邱美蘭

【摘要】 目的：觀察瞼板腺功能障礙性干眼癥采取瞼板腺按摩治療的臨床效果及護(hù)理分析。方法：擇取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的200例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者進(jìn)行研究，運(yùn)用簡單分樣法將其分為常規(guī)組（n=100）與研究組（n=100）。對常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用瞼板腺按摩治療及針對性護(hù)理。比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度、治療依從性均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瞼板腺功能障礙性干眼癥采取瞼板腺按摩治療效果顯著，不僅提高患者護(hù)理滿意度，且可有效緩解臨床癥狀，提升治療依從性，從而提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺功能障礙性干眼癥 瞼板腺按摩治療 護(hù)理干預(yù) 臨床療效 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect and nursing analysis of meibomian gland massage in the treatment of meibomian gland dysfunction dry eye. Method： A total of 200 patients with meibomian gland dysfunction dry eye admitted in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected for the study. They were divided into the routine groups （n=100） and the study group （n=100） by simple sampling method. Routine nursing and treatment were performed in the routine group. The study group added meibomian gland massage therapy and targeted nursing on the basis of the routine group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total treatment effective rate of the study group was significantly higher than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction and treatment compliance of the study group were better than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of meibomian gland massage on meibomian gland dysfunction dry eye is significant. It can not only improve the patients nursing satisfaction， but also effectively alleviate the clinical symptoms， improve the treatment compliance， thus improving the quality of life.

[Key words] Meibomian gland dysfunction dry eye Meibomian gland massage therapy Nursing intervention Clinical efficacy Nursing satisfaction

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

瞼板腺功能障礙性干眼癥是臨床上較為常見的眼科疾病，其患病原理是因瞼板腺的終末導(dǎo)管遭受阻塞亦或是瞼板腺功能的異常分泌所致，往往會(huì)出現(xiàn)淚膜異常、眼部不適等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者眼部發(fā)生炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)失明等惡性事件。嚴(yán)重妨礙了患者自身健康的正常發(fā)展，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來了極為嚴(yán)重的生活壓力及心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段對于該病的治療多采用瞼板腺按摩，并在治療過程中采用針對性護(hù)理干預(yù)，確保臨床療效與護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的生存質(zhì)量，改善不良癥狀。筆者所在醫(yī)院對100例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者實(shí)施瞼板腺按摩治療和針對性護(hù)理，以期取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的200例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面診斷符合國內(nèi)外眼表疾病學(xué)會(huì)規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診;伴有一定的不適感;患者與家屬同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺功能嚴(yán)重病變者;并發(fā)精神疾病;語言功能障礙者;哺乳期患者;非自愿配合本研究。運(yùn)用簡單分樣法將患者分為常規(guī)組（n=100）和研究組（n=100）。常規(guī)組男女比例為52∶48;年齡42～78歲，平均（60.4±8.6）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.2±0.1）年。研究組男女比例為51∶49;年齡43～80歲，平均（62.5±8.6）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.2±0.1）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和治療，指導(dǎo)其遵照醫(yī)囑應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183330）治療，3次/d，共治療3個(gè)月[1]。同時(shí)對患者的飲食習(xí)慣予以糾正，盡可能食用清淡、富含維生素的食物，不能食用油膩、辛辣的刺激性食物。另外，做好健康宣教和一般護(hù)理指導(dǎo)工作[2]。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取瞼板腺按摩治療，并進(jìn)行針對性干預(yù)，具體如下：（1）日常檢查。就診后，掌握患者基本病情及發(fā)病原因，同時(shí)給予相關(guān)的基本檢查，并對眼睛干澀、視線迷糊、眼部發(fā)癢及腺口分泌物堵塞等情況進(jìn)行個(gè)性化評估。通過裂隙燈檢查瞼板腺的腺管充盈度與腺管口的裂開程度，從而準(zhǔn)確判斷出淚膜的破裂時(shí)間，且實(shí)施淚液分泌試驗(yàn)與熒光角膜檢查，做好對應(yīng)的記錄[3]。按照上述內(nèi)容規(guī)定好熱敷的時(shí)間和水溫及按摩手法與時(shí)間。（2）心理干預(yù)。因患者的眼部長時(shí)間處于干澀狀態(tài)，加之伴有視線模糊癥狀，因此容易使患者產(chǎn)生諸多不良情緒[4]。所以，在實(shí)施前應(yīng)及時(shí)和患者溝通，向其講解該疾病的理論知識及實(shí)際操作方法，并對治療后的相關(guān)反應(yīng)進(jìn)行宣教，從而消除患者心中疑慮和不安感，從而更好地配合醫(yī)生治療;了解和掌握患者興趣喜好，多聊聊與其有關(guān)且感興趣的話題，從而成功轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而達(dá)到消除顧慮的目的。（3）按摩瞼板腺。護(hù)理人員將溫度為40 ℃～50 ℃的熱毛巾敷于患者的眼瞼，15 min后取仰臥位，向其病變部位滴入麻醉劑，隨后用濃度為75%的酒精予以患者病變部位消毒，在瞼板墊上凃上眼膏以保護(hù)角膜，左手持瞼板墊，囑患者眼睛朝上看將瞼板墊放于下結(jié)膜囊內(nèi)，右手持棉簽，放于眼瞼皮膚相應(yīng)的位置，從患者眼部遠(yuǎn)端一側(cè)向臉緣處實(shí)施按壓，促使留置在導(dǎo)管內(nèi)的分泌物排出，保證瞼板腺導(dǎo)管通暢，按摩時(shí)要保持一定的力度，按至無脂質(zhì)分泌物出來為止，同法按摩上眼瞼，按上眼瞼時(shí)囑患者朝下看。按摩完畢后，滴入氯霉青素眼藥水將結(jié)膜囊沖洗干凈，并將分泌物擦拭干凈。1次/周，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～5個(gè)療程[5]。（4）用藥護(hù)理。向患者闡明筆者所在醫(yī)院洗眼液的配方及組成成分，安全無刺激;并且向患者講明需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，切忌不可以隨變更換藥物亦或是停止用藥;指導(dǎo)其養(yǎng)成用藥的習(xí)慣，改正以往局部長期使用抗生素等眼液的錯(cuò)誤習(xí)慣，因?yàn)樗幬锉旧砭途邆浼又匮鄄扛蓾目赡?。另外，密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，若發(fā)生異常情況需及時(shí)向上級反饋加以處理[6]。（5）環(huán)境干預(yù)。良好的環(huán)境可以促進(jìn)患者康復(fù)。維持病房內(nèi)環(huán)境干燥、舒適，保持全天通風(fēng)，并調(diào)節(jié)好適宜的溫度與濕度，促使患者以良好的心態(tài)參與治療;一切工作必須在無菌的條件下進(jìn)行，防止交叉感染[7]。（6）認(rèn)知教育。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者文化程度、生活背景的不同開展針對性健康指導(dǎo)，如注意用眼衛(wèi)生、預(yù)防疾病知識等;并引導(dǎo)患者家屬鼓勵(lì)患者治療，予以其情感支持，從而提升治療依從性[8]。定期開展講座亦或是培訓(xùn)會(huì)，以眼部干澀為主要探究方向，進(jìn)一步分析治療方法和護(hù)理措施，且通過患友之間的交流，能夠重新樹立患者的治療自信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果。采用眼表分析檢查評定，淚膜破裂時(shí)間（BUT）超過10 s，淚河高度大于0.2 mm，脂質(zhì)層分布均勻，瞼板腺管堵塞情況改善，腺管無堵塞，且角膜熒光染色消失視為顯效;BUT超過10 s，干澀癥狀發(fā)生一定的緩解，瞼板腺管堵塞情況改善，堵塞低于1/3，且角膜熒光染色消失視為有效;未達(dá)以上指標(biāo)視為無效。治療總效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組護(hù)理滿意度。選用筆者所在醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對本次護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。評定標(biāo)準(zhǔn)，滿意：90～100分;較滿意：70～89分;不滿意：69分及以下，總滿意度=較滿意度+滿意度。（3）比較兩組治療依從性，包含完全依從、部分依從、不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

研究組治療依從率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，電腦與電視等設(shè)備的出現(xiàn)為人們提供了極大的便利，而與此同時(shí)因人們長期使用電子產(chǎn)品，降低了眨眼頻率，致使淚液過度散失或者是淚液無法完全浸濕眼球，再加上作息不規(guī)律，從而引發(fā)干眼癥的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，且發(fā)病人群逐漸年輕化[9]。事實(shí)上，瞼板腺分泌的脂質(zhì)物質(zhì)是構(gòu)成淚膜的重要成分，不僅能夠有效減少水樣淚液的蒸發(fā)，而且其脂質(zhì)中含有的多種物質(zhì)均具有穩(wěn)定淚膜的作用[10]。若瞼板腺出現(xiàn)功能性障礙時(shí)，能夠直接導(dǎo)致脂質(zhì)的分泌功能下降，造成淚膜不穩(wěn)定現(xiàn)象，致使角膜不能充分被浸濕，進(jìn)而引起眼部干澀、畏光，且伴有灼燒感等癥狀。當(dāng)前臨床還沒有提出明確的治療方案，大多采用滴眼液緩解癥狀，物理清潔方式（位于眼瞼緣部）是一種較為有效的治療方法，而眼瞼按摩法就是其中的一種。本次研究顯示，研究組治療總有效率、護(hù)理總滿意度及治療依從性均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），證實(shí)采取眼瞼按摩法效果優(yōu)良。有關(guān)研究顯示，該方式的工作原理是利用充分?jǐn)U張的瞼板腺開口，疏通眼瞼管道，促使瞼板腺脂質(zhì)分泌，緩解眼部干澀、分泌物堵塞的癥狀[11]。此外，除了采用瞼板腺按摩法進(jìn)行治療，也需要一定的護(hù)理干預(yù)，從而確保治療效果。本次研究主要是探討針對性護(hù)理在瞼板腺按摩法治療中發(fā)揮的作用。由上述內(nèi)容可知，針對性護(hù)理是根據(jù)患者自身情況制定的目的性護(hù)理模式，其完全站在患者角度上進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者提升治療舒適感，進(jìn)而達(dá)到高效率治療，高質(zhì)量護(hù)理的目的[12]。

綜上所述，瞼板腺功能障礙性干眼癥采取瞼板腺按摩治療效果顯著，可提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)臨床癥狀得以改善，同時(shí)對治療依從性的提高具有積極作用。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：桑茹南）