任建芬 金惠群

【摘要】 目的：分析階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥髓核切吸術(shù)后的康復(fù)效果及疼痛度。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的97例腰椎間盤突出癥髓核切吸術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（48例）和研究組（49例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用階梯式康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者康復(fù)效果、疼痛度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組護(hù)理后JOA評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分為（3.99±0.64）分，明顯低于對(duì)照組的（5.35±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連及椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥髓核切吸術(shù)后患者中，不僅能改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 階梯式康復(fù)護(hù)理 腰椎間盤突出癥 髓核切吸術(shù) 康復(fù)效果 疼痛度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the rehabilitation effect and pain degree analysis of step rehabilitation nursing for lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection and aspiration. Method： A total of 97 patients with lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection and aspiration admitted in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. They were divided into the control group （48 cases） and the study group （49 cases） according to the random number table method. The control group received the routine nursing， and the study group received the step rehabilitation nursing. The rehabilitation effect， pain degree and complications of the two groups were compared. Result： After nursing， the JOA score and Oswestry dysfunction index of the study group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the pain score of the study group was （3.99±0.64） points， which was significantly lower than （5.35±1.22） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as nerve root edema， nerve root adhesion and intervertebral space infection in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of step rehabilitation nursing in patients with lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection and aspiration can not only improve the lumbar function of patients， reduce the degree of pain， but also reduce the occurrence of postoperative complications. It is worthy of popularization in clinical use.

[Key words] Step rehabilitation nursing Lumbar disc herniation Nucleus pulposus resection and aspiration Rehabilitation effect Pain degree

First-authors address： The Chinese Medicine Hospital in Jiading District of Shanghai City， Shanghai 201800， China

腰椎間盤突出在臨床上是一種較為常見的疾病，多發(fā)于中老年人群，若不及時(shí)接受治療，不僅會(huì)影響患者日常生活及工作，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危害其健康安全[1]。目前，臨床對(duì)該疾病主要采用保守治療和手術(shù)治療兩種方式，若保守治療無明顯效果，可采用手術(shù)方式治療。相關(guān)研究表示，在治療期間同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，可改善患者腰椎功能，減輕疼痛度，提升治療效果[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的97例腰椎間盤突出癥髓核切吸術(shù)后患者采取不同護(hù)理方案給予分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的97例腰椎間盤突出癥髓核切吸術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腰椎間盤突出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡均超過18歲;無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者;臨床資料不全者;中途退出研究者;處于妊娠期或哺乳期者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組48例，男26例，女22例;年齡21～72歲，平均（39.58±3.71）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（1.48±0.44）年。研究組49例，男25例，女24例;年齡20～71歲，平均（39.73±3.65）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.45±0.44）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)療倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且全部患者簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、健康教育及鍛煉等常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理，具體如下，成立階梯康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理理念、臨床操作技巧等培訓(xùn)，結(jié)合患者病情制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行健康宣教，如疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)方法及注意事項(xiàng)等，通過提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。心理護(hù)理：主動(dòng)交流，耐心傾聽其內(nèi)心訴求，并通過針對(duì)性心理疏導(dǎo)緩解其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，給予患者更多鼓勵(lì)和支持，使其樹立克服疾病的信心?？祻?fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，例如進(jìn)行臀部、腹肌等鍛煉，并講解起床的正確方法和穿戴腰圍方法。術(shù)后康復(fù)分為不同時(shí)間段。術(shù)后當(dāng)天：患者麻醉清醒后，指導(dǎo)或協(xié)助其進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，例如主動(dòng)、被動(dòng)支腿抬高等訓(xùn)練。術(shù)后1 d：患者有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其穿戴腰圍下床走動(dòng)，告知其正確坐姿。術(shù)后2～7 d：對(duì)患者加強(qiáng)生活方式教育，例如飲食教育及日常行為養(yǎng)成等。術(shù)后2～12周：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練或腹肌訓(xùn)練等，可采用視頻指導(dǎo)或一對(duì)一指導(dǎo)等方式進(jìn)行正確訓(xùn)練。出院指導(dǎo)：患者出院后，向其發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，有助于患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;同時(shí)告知患者家屬注意相關(guān)事項(xiàng)，確保訓(xùn)練連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組患者JOA評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)。JOA評(píng)分包括：下腰背痛、腿疼、步態(tài)、臨床體征等，滿分29分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越嚴(yán)重。Oswestry功能障礙指數(shù)包括疼痛、日常自理、提物、行走、坐等，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛程度越輕。比較兩組患者并發(fā)癥（神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連、椎間隙感染）發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)比較

研究組患者護(hù)理后JOA評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛度比較

研究組患者護(hù)理后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組患者神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連及椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.547 0，P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出是一種臨床骨科常見疾病，發(fā)病率高，致病因素相對(duì)復(fù)雜，而外力作用、職業(yè)、遺傳等因素均能引發(fā)腰椎間盤突出[4-5]。患者可出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀，并且會(huì)使腰部活動(dòng)受限，出現(xiàn)感覺障礙或肌力下降等，不僅會(huì)對(duì)患者日常生活及工作帶來影響，還會(huì)危害其健康[6-7]。本研究顯示，研究組患者護(hù)理后JOA評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者護(hù)理后疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連及椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明腰椎間盤突出癥髓核切吸術(shù)后患者采用階梯式康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果顯著，能改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因：臨床對(duì)腰椎間盤突出術(shù)后患者多采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式雖能起到一定的干預(yù)效果，可促進(jìn)患者健康恢復(fù)，但由于嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)性與延續(xù)性，很難達(dá)到很好的干預(yù)效果，且患者在治療過程中及術(shù)后，易受到疼痛及并發(fā)癥干擾，因此會(huì)降低治療效果。本研究對(duì)患者實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理，成立階梯康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)小組護(hù)理工作人員行護(hù)理理念、操作技巧等培訓(xùn)，結(jié)合病情制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃[8-9]。護(hù)理人員通過予以患者心理干預(yù)、健康宣教指導(dǎo)等護(hù)理，并在術(shù)后不同時(shí)期予以階梯式康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，包括臀部、腹肌、腰背等鍛煉，主動(dòng)、被動(dòng)支腿抬高等訓(xùn)練，并為患者制定飲食計(jì)劃，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，出院時(shí)，為患者制定康復(fù)計(jì)劃，定期隨訪或復(fù)查，針對(duì)病情調(diào)整患者康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬積極參與，從而有效緩解患者術(shù)后疼痛度，提高腰椎功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而保證患者盡快康復(fù)[10-12]。受環(huán)境與樣本等因素，關(guān)于兩組生活質(zhì)量有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，腰椎間盤突出癥髓核切吸術(shù)后患者采用階梯式康復(fù)護(hù)理，護(hù)理效果顯著，不僅能改善腰椎功能，減輕疼痛程度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗菁.階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)腰椎間盤突出患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（24）：157-158.

[2]金林萍，陳佩娜，陳艷君，等.預(yù)見性護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（8）：188-190.

[3]肖丹丹.功能康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者的臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（3）：383-384.

[4]王麗，趙娟，許吟穎.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2018，4（5）：137-140.

[5]張禮禮，畢霞.早期疼痛管理對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（17）：2715-2717，2720.

[6]魏雅麗，王璟.階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)接受微創(chuàng)手術(shù)的腰椎間盤突出患者疼痛程度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（5）：178-179.

[7]吳暉，汪珍，潘娜，等.康復(fù)路徑在微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：80-83.

[8]于文紅，龐克慧.疼痛和情緒管理結(jié)合康復(fù)路徑指引在微創(chuàng)腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（8）：708-710.

[9]周銳，陳旭輝.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意度影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（23）：172，174.

[10]李娟，孫志濤，魏薇.階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（15）：209-210.

[11]沈曉晴，張青正.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（22）：122-123.

[12]張鳳愛.探討經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路椎間孔成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（62）：345-346.

（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：桑茹南）