楊小龍

李擁軍北京醫(yī)院血管外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，醫(yī)學博士。中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師委員會委員、中國老年學學會老年醫(yī)學委員會血管專家委員會委員。擅長多發(fā)性大動脈炎、主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、外周動脈瘤、內(nèi)臟動脈瘤、頸動脈狹窄等疾病的診治。門診時間：周一上午，周三下午

俗話說“人老先老腿”，腿部健康與我們?nèi)淼慕】禒顟B(tài)息息相關。北京醫(yī)院血管外科的李擁軍主任介紹了自己一位同行的親身經(jīng)歷。他是一位骨科醫(yī)生，腿部出現(xiàn)了莫名紅腫的癥狀，在自己工作的醫(yī)院接受手術(shù)后，病情依舊沒有好轉(zhuǎn)。他發(fā)現(xiàn)情況不太樂觀，便馬上轉(zhuǎn)到了李主任所在的北京醫(yī)院血管外科就診。李主任看了他的腿之后，懷疑這不是簡單的骨病，而是腫瘤。果不其然，活檢的結(jié)果證實李主任的猜想完全準確。原來，人們腿部血管的一些變化，很可能是癌癥發(fā)出的預警信號。

腿部疾病莫小覷

李主任為我們介紹了兩種不容小覷的腿部疾?。红o脈曲張和下肢動脈硬化閉塞癥。

靜脈曲張是一種常見的腿部疾病，靜脈發(fā)生迂曲和擴張，表層血管會變得像蚯蚓一樣，且明顯凸出于皮膚。大家通常認為靜脈曲張是個小病，問題不大，但醫(yī)學上將靜脈曲張分為六期，嚴重時會出現(xiàn)水腫、無法持久站立等問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)常站立是靜脈曲張的高風險因素，教師、主持人、護士等都是靜脈曲張的高風險人群。靜脈曲張的患病概率與家族遺傳也有一定的關系，父母若患有靜脈曲張，子女得靜脈曲張的可能性將比一般人更大。

很多患者的腿部會出現(xiàn)鼓脹，久站之后有明顯的脹痛感，而洗熱水澡或泡腳后，由于血管擴張，這種不適感會更加明顯，在半夜也會出現(xiàn)抽筋的癥狀。李主任表示，靜脈曲張并不是“癌癥腿”，雖然它與癌癥沒有直接關系，但如果長期置之不理，會引起皮膚發(fā)黑、出血、色素沉著等問題。

下肢動脈硬化閉塞癥的病因是下肢動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導致下肢動脈狹窄、閉塞，從而引起肢體慢性缺血。近年來，這種疾病的發(fā)病率逐年增高，主要患病人群為老年人。高血脂、高血壓、糖尿病等基礎疾病，以及吸煙等不良行為會增加下肢動脈硬化閉塞癥的患病風險，其中吸煙與糖尿病的危害最大，會使周圍動脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍。

下肢動脈硬化閉塞癥的前期表現(xiàn)為下肢涼、麻木以及間歇性跛行和靜息痛，后期會發(fā)展為腿部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)缺血性潰瘍。如果不及時治療，將會有截肢的風險。萬幸的是，這種疾病也不是“癌癥腿”。李主任介紹，在醫(yī)學上對疾病的排序中，下肢動脈硬化閉塞癥的危害位于乳腺癌和結(jié)腸癌之間，它的危害會小于結(jié)腸癌，卻更甚于乳腺癌，是一種很可怕的疾病。

警惕腿上的癌癥信號

李主任給我們分享了一個不幸的病例。有一位來自東北的老年患者，他走路時常會覺得雙腿沉重且疼痛，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)患者腿部發(fā)黑，有嚴重的靜脈曲張，并且各項檢查的結(jié)果顯示，他除靜脈曲張外，還患有靜脈血栓。醫(yī)生懷疑患者本身還存在其他問題，便建議他做進一步的檢查，但患者最終拒絕了。3個月后，這位患者因為胃癌晚期去世了。

李主任提醒，腿部發(fā)黑是一種“特殊血栓”的癥狀之一，與癌癥有著密切聯(lián)系，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)潰爛、流膿等表現(xiàn)。這種“特殊血栓”叫作下肢深靜脈血栓，幾乎所有癌癥都跟血栓有著或多或少的關系，但發(fā)生率有所不同。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與血栓相關的“頭號癌癥選手”是肺癌，其次是胰腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等，乳腺癌、腸癌、肝癌、胃癌等常見癌癥也都與血栓存在關聯(lián)。

癌癥和血栓之間就像一對“難兄難弟”，它們相互陪伴，癌癥患者發(fā)生靜脈血栓的風險是非癌癥患者的6倍。癌癥患者的第一死因是癌癥本身，但第二死因往往就是血栓。在下肢深靜脈血栓的患者當中，有5%的患者合并患有腫瘤，這個比例并不算低。

患上癌癥后，癌細胞的生長和擴散會侵犯人體的各個組織器官，原本隱藏在內(nèi)皮細胞保護層下的組織會暴露在血液當中。但是我們的機體不希望組織被破壞從而發(fā)生癌癥的轉(zhuǎn)移。此時，經(jīng)過血液識別，機體會啟動凝血機制將暴露的組織快速修復。凝血機制作為機體保護措施的同時，也預示著癌細胞可能活躍的方向，因此，癌癥患者的血液凝固狀態(tài)往往是上調(diào)的。

癌細胞侵犯臟腑，會影響患者的進食功能，一旦進食功能受到影響，患者便只能臥床，并通過輸液手段給機體提供營養(yǎng)。臥床和插入血管的注射針都是深靜脈血栓發(fā)生的重要因素，臥床降低了機體的運動量，也會讓血液凝固狀態(tài)上調(diào);而針管在血管中會占據(jù)一定的空間，造成血液流速減緩，更容易導致血栓的形成。

因此，李主任提醒，一旦發(fā)現(xiàn)自己患上下肢深靜脈血栓，就要聯(lián)想到是否受到了腫瘤的威脅，最好立刻進行檢查。如果患病人群是老人，更要高度懷疑是否有癌癥背景，做好癌癥早篩。

也許有人會問，為何動脈血栓與癌癥的關系不大，反而是靜脈中的深靜脈血栓與癌癥緊密相連。對此，李主任解釋，動脈和靜脈是兩條截然不同的輸送管道，動脈通過心臟的泵血功能把血液擠壓到全身各處，它的血液流動速度很快;而相反，靜脈血的流動速度緩慢，更容易受到機體凝血機制的控制或血管受傷狀態(tài)的影響，所以靜脈形成的血栓與癌癥的關系十分緊密，是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要窗口。

“老爛腿”是深靜脈血栓最晚期的表現(xiàn)，這時往往已錯過最佳治療時機，下肢深靜脈血栓的早期癥狀有三種：①繃腳尖時小腿肚子疼痛;②雙腿粗細不同，伴有繃腳尖時小腿肚子疼痛;③短期內(nèi)出現(xiàn)靜脈曲張、水腫、疼痛。這三種情況都預示著靜脈血栓的風險，一定要提高警惕。

深靜脈血栓常用的預防和治療方法是壓力治療，例如穿彈力襪、綁彈力繃帶等。進行壓力治療時，最好選用含棉量較高的短延展繃帶，如果是長期臥床的患者，要選擇延展性較長的彈力襪。