楊慧鋒

(郟縣第二人民醫(yī)院 小兒科，河南 平頂山 467100)

喘息性支氣管炎是呼吸道最常見的癥狀，由肺炎支原體、腺病毒、鼻病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒等引起，多發(fā)于3歲以下嬰幼兒。主要臨床表現(xiàn)有喘息反復(fù)發(fā)作，伴有濕啰音、哮鳴音及咳嗽，呼氣時(shí)間變長等。氫化可的松琥珀酸鈉是短效糖皮質(zhì)激素，通過靜脈滴注給藥，可有效避免肝臟首過效應(yīng)，但有研究表明以糖皮質(zhì)激素治療喘息性支氣管炎具有一定的效果，但副作用較多[1]。白三烯受體拮抗劑在與其受體結(jié)合后，可降低炎癥細(xì)胞活性。本研究旨在分析孟魯司特鈉聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取郟縣第二人民醫(yī)院2018年1—6月收治的108例喘息性支氣管炎患兒，依照治療方案分為對照組與觀察組，各54例。對照組：男31例，女23例；年齡1～10歲，平均(5.31±1.96)歲；病程1～10 d，平均(4.96±2.37)d。觀察組：男28例，女26例；年齡1～10歲，平均(4.69±2.15)歲；病程1～10 d，平均(5.31±1.61)d。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[2]中喘息性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促和發(fā)紺；(3)肺部聽診聞及干啰音或哮鳴音；(4)患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺結(jié)核或其他感染疾?。?2)心力衰竭、支氣管哮喘、異物吸入劑原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙；(3)先天性疾病。

1.3 治療方法兩組均接受補(bǔ)液、止咳化痰、抗感染等常規(guī)治療。給予對照組注射氫化可的松琥珀酸鈉(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093293)治療，每次0.05 g，每日1次。觀察組接受孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372)聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療，氫化可的松琥珀酸鈉方法劑量同對照組，孟魯司特鈉片口服，每次10 mg，每日1次。兩組均持續(xù)用藥1周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)治療后濕啰音、哮鳴音、喘息及咳嗽等癥狀消失為顯效；治療后上述癥狀出現(xiàn)次數(shù)減少為有效；治療后上述癥狀無緩解或加重為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)癥狀消失時(shí)間，包括濕啰音、哮鳴音、喘息及咳嗽等。(3)不良反應(yīng)，包括厭食、皮疹、瘙癢等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效18例，好轉(zhuǎn)29例，無效7例；對照組顯效13例，好轉(zhuǎn)22例，無效19例。觀察組治療總有效率[87.04%(47/54)]高于對照組[64.81%(35/54)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.295，P=0.007)。

2.2 癥狀消失時(shí)間觀察組濕啰音、哮鳴音、喘息及咳嗽癥狀消失時(shí)間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間對比

2.3 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)厭食1例，皮疹1例，瘙癢1例；對照組出現(xiàn)厭食2例，皮疹1例，瘙癢1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[5.56%(3/54)]與對照組[7.41%(4/54)]相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.456，P=0.121)。

3 討論

喘息性支氣管炎是伴有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎，患兒可見管壁肌肉痙攣、黏液分泌增加等炎癥?；純簹獾辣容^狹窄，出現(xiàn)肺部感染時(shí)，易導(dǎo)致呼吸道腺體細(xì)胞分泌增加，出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、痰液難咳出等癥狀，甚至引發(fā)肺炎、呼吸道衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，危及患兒生命[3]。因此，臨床應(yīng)對喘息性支氣管炎進(jìn)行合理的藥物治療，以控制病情，改善預(yù)后。

氫化可的松琥珀酸鈉屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可抑制炎癥因子和細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體競爭性結(jié)合糖皮質(zhì)激素，并上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體水平。氫化可的松琥珀酸鈉有抗炎、抗休克、降溫、抗病毒等作用，主要用于細(xì)菌感染性疾病、自身免疫性疾病、器官移植的排斥反應(yīng)、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能紊亂等疾病治療，如哮喘、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病[4]。由于注射劑中含有乙醇，必須充分稀釋后使用。孟魯司特鈉片是一種白三烯受體拮抗劑，屬于非激素類抗炎藥，對CysLT1受體有高度的親和性，能有效抑制哮喘氣道炎癥，預(yù)防和控制支氣管哮喘，作用與糖皮質(zhì)激素不同，能為糖皮質(zhì)激素提供額外的、與之協(xié)同的臨床療效[5]。另外，孟魯司特鈉片還可阻礙炎癥因子腫瘤壞死因子-α及趨化性細(xì)胞因子生成，抑制嗜酸性粒細(xì)胞增殖與分化，達(dá)到控制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，癥狀消失時(shí)間均短于對照組，表明孟魯司特鈉聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒效果確切，且癥狀改善顯著。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組不良反應(yīng)與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明孟魯司特鈉聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，采用孟魯司特鈉聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒效果確切，見效快，且不良反應(yīng)少，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。