無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的療效及其對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2020-05-12 08:12劉莉敏李玉磊李春張瑞芳熊靜
中國(guó)老年學(xué)雜志 2020年9期
劉莉敏 李玉磊 李春 張瑞芳 熊靜
(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430064)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床常見的一種呼吸科疾病，主要特征為不完全可逆性氣流受限且呈進(jìn)行性發(fā)展〔1〕。COPD往往由于機(jī)體感染而出現(xiàn)急性發(fā)作，更進(jìn)一步加劇了不可逆性阻塞的程度，加上呼吸機(jī)疲勞，造成換氣及通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，從而合并呼吸衰竭癥狀〔2,3〕。近年來(lái)，臨床上越來(lái)越多地將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的搶救之中，目前推薦無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)作為AECOP合并呼吸衰竭的一線方法〔4〕。本研究主要探討NIPPV用于治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床療效及其對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2015年2月至2018年2月期間入住武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院的110例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，均符合AECOPD與呼吸衰竭兩種疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝、腎臟器損傷及嚴(yán)重精神疾病患者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，分別為54例與56例。對(duì)照組：男29例，女25例；年齡61～78歲，平均(72.09±10.21)歲；體重38～78 kg，平均(65.59±10.21)kg；病程4～19年，平均(10.09±3.23)年；首次住院患者19例，2次及以上住院患者35例。觀察組：男32例，女24例；年齡60～79歲，平均(72.54±10.34)歲；體重37～78 kg，平均(65.78±10.98)kg；病程4～20年，平均(10.21±3.28)年；首次住院患者22例，2次及以上住院患者34例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2治療方法 兩組進(jìn)入醫(yī)院之后，均首先實(shí)施內(nèi)科常規(guī)性治療，具體方法如下：感染預(yù)防與控制；祛痰；解除氣道痙攣；糾正心力衰竭等對(duì)癥治療。對(duì)照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療，氧流量控制在1～2 L/min。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)〔美國(guó)衛(wèi)康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)〕輔助治療，設(shè)置工作模式為自主呼吸/時(shí)間控制模式，即“S/T”模式，氧流量設(shè)置為3～5 L/min范圍內(nèi)。按照患者的基礎(chǔ)血?dú)夥治黾澳褪艹潭鹊确矫娴闹笜?biāo)，選取如下參數(shù)：吸氣壓(IPAP)為8～17 cmH2O，呼氣壓(EPAP)為4～6 cmH2O。每次通氣時(shí)間均在3～4 h，每日通氣1～2次。視病情對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)相應(yīng)調(diào)整。均無(wú)呼吸機(jī)使用禁忌證。
1.3觀察指標(biāo) (1)治療后相關(guān)指標(biāo)。ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及住院死亡率；(2)肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)。第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣容積(FVC)，比較兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)〔FEV1占預(yù)測(cè)值的百分比(FEV1%)、FEV1/FVC〕；(3)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)〔pH、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕進(jìn)行測(cè)定分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Review Manager5.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間、總住院時(shí)間及住院死亡率均分別顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。
表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平比較
2.2兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平對(duì)比 兩組治療后FEV1%及FEV1/FVC水平均顯著高于本組治療前(P<0.05)，觀察組變化程度顯著大于對(duì)照組。見表2。
表2 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平比較
2.3兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 兩組治療前后pH值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PaO2、PaCO2有顯著差異(P<0.05)，觀察組治療前后PaO2及PaCO2水平變化程度均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。
表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較
3 討 論
COPD急性發(fā)作的原因有多種，包括感染、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不佳、缺氧及過量使用激素類藥物等方面。AECOPD患者的肺結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理學(xué)病變，氣道陷閉，氣道阻力升高，呼氣不完全，導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)的產(chǎn)生，呼吸做功顯著增大〔5〕。AECOPD患者的臨床死亡率較高，其主要誘因在于其合并呼吸衰竭癥狀。采用感染預(yù)防與控制、祛痰、解除氣道痙攣及糾正心力衰竭等治療方法治療AECOPD合并呼吸衰竭，起效較慢，且治療效果也無(wú)法達(dá)到令人滿意的狀態(tài)。大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明〔6～9〕：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上被廣泛地應(yīng)用于老年AECOPD合并呼吸衰竭的搶救與治療之中。本研究觀察組患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行搶救治療，其呼吸肌疲勞程度可得到快速緩解。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠使得AECOPD患者肺泡通氣水平升高，可有效使得呼吸肌功能得以改善，高碳酸血癥也因此而得以糾正。此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能解除上氣道的阻塞，從而使得氧合狀態(tài)與呼吸肌疲勞現(xiàn)象得以改善。英國(guó)胸科協(xié)會(huì)(BTS)曾作如下建議：AECOPD患者應(yīng)首先選取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。該方法通氣是否成功主要按照血?dú)庵笜?biāo)加以判定，如果CO2潴留消失，血氧水平升高，心率水平降低，則提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療效果佳，反之，則表明治療失敗。
AECOPD合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，實(shí)施雙水平氣道正壓通氣，吸氣相可以提供充分的吸氣壓，以促使患者克服氣道阻力及彈性阻力等，可快速使得肺通氣與換氣水平顯著增加，從而使得肺氧合功能得以有效改善，特別是肺通氣與血流之間的比值，緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，促進(jìn)潮氣量水平升高，加快CO2氣體向外排出。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還可以通過提供呼氣末正壓，而產(chǎn)生對(duì)抗效應(yīng)，有效預(yù)防小氣道發(fā)生閉塞，從而使得呼氣阻力水平下降，降低呼吸機(jī)做功，從而使得呼吸機(jī)疲勞狀態(tài)得以有效緩解?；颊哐鹾瞎δ芤坏┑靡愿纳疲溲h(huán)功能也會(huì)隨之而得以改善，從而使得呼吸頻率與心率得以改善〔10～12〕。本研究結(jié)果表明：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺通氣功能，動(dòng)脈血?dú)夤δ芘c相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符〔13～16〕。
綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年AECOPD呼吸衰竭的療效顯著，可有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平，可作為一線治療方法加以廣泛應(yīng)用。
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1 資料與方法
1.1一般資料 收集2015年2月至2018年2月期間入住武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院的110例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，均符合AECOPD與呼吸衰竭兩種疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝、腎臟器損傷及嚴(yán)重精神疾病患者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，分別為54例與56例。對(duì)照組：男29例，女25例；年齡61～78歲，平均(72.09±10.21)歲；體重38～78 kg，平均(65.59±10.21)kg；病程4～19年，平均(10.09±3.23)年；首次住院患者19例，2次及以上住院患者35例。觀察組：男32例，女24例；年齡60～79歲，平均(72.54±10.34)歲；體重37～78 kg，平均(65.78±10.98)kg；病程4～20年，平均(10.21±3.28)年；首次住院患者22例，2次及以上住院患者34例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2治療方法 兩組進(jìn)入醫(yī)院之后，均首先實(shí)施內(nèi)科常規(guī)性治療，具體方法如下：感染預(yù)防與控制；祛痰；解除氣道痙攣；糾正心力衰竭等對(duì)癥治療。對(duì)照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療，氧流量控制在1～2 L/min。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)〔美國(guó)衛(wèi)康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)〕輔助治療，設(shè)置工作模式為自主呼吸/時(shí)間控制模式，即“S/T”模式，氧流量設(shè)置為3～5 L/min范圍內(nèi)。按照患者的基礎(chǔ)血?dú)夥治黾澳褪艹潭鹊确矫娴闹笜?biāo)，選取如下參數(shù)：吸氣壓(IPAP)為8～17 cmH2O，呼氣壓(EPAP)為4～6 cmH2O。每次通氣時(shí)間均在3～4 h，每日通氣1～2次。視病情對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)相應(yīng)調(diào)整。均無(wú)呼吸機(jī)使用禁忌證。
1.3觀察指標(biāo) (1)治療后相關(guān)指標(biāo)。ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及住院死亡率；(2)肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)。第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣容積(FVC)，比較兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)〔FEV1占預(yù)測(cè)值的百分比(FEV1%)、FEV1/FVC〕；(3)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)〔pH、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕進(jìn)行測(cè)定分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Review Manager5.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間、總住院時(shí)間及住院死亡率均分別顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。
表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平比較
2.2兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平對(duì)比 兩組治療后FEV1%及FEV1/FVC水平均顯著高于本組治療前(P<0.05)，觀察組變化程度顯著大于對(duì)照組。見表2。
表2 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平比較
2.3兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 兩組治療前后pH值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PaO2、PaCO2有顯著差異(P<0.05)，觀察組治療前后PaO2及PaCO2水平變化程度均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。
表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較
3 討 論
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AECOPD合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，實(shí)施雙水平氣道正壓通氣，吸氣相可以提供充分的吸氣壓，以促使患者克服氣道阻力及彈性阻力等，可快速使得肺通氣與換氣水平顯著增加，從而使得肺氧合功能得以有效改善，特別是肺通氣與血流之間的比值，緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，促進(jìn)潮氣量水平升高，加快CO2氣體向外排出。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還可以通過提供呼氣末正壓，而產(chǎn)生對(duì)抗效應(yīng)，有效預(yù)防小氣道發(fā)生閉塞，從而使得呼氣阻力水平下降，降低呼吸機(jī)做功，從而使得呼吸機(jī)疲勞狀態(tài)得以有效緩解?；颊哐鹾瞎δ芤坏┑靡愿纳疲溲h(huán)功能也會(huì)隨之而得以改善，從而使得呼吸頻率與心率得以改善〔10～12〕。本研究結(jié)果表明：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺通氣功能，動(dòng)脈血?dú)夤δ芘c相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符〔13～16〕。
綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年AECOPD呼吸衰竭的療效顯著，可有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平，可作為一線治療方法加以廣泛應(yīng)用。
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