陳序庚 梁梅榮 閔萍 周云涵 王珊珊 姜童童 (山東省東營市勝利醫(yī)院，山東 東營 257055)

消化性潰瘍是臨床上較為常見的一種疾病，主要發(fā)生于胃部和十二指腸部，其臨床特點之一為復(fù)發(fā)率較高〔1〕。幽門螺旋桿菌(Hp)感染是導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病的主要原因之一，患者會出現(xiàn)反酸、噯氣及上腹部不適等癥狀，如果不及時治療，可能還會導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。近些年的研究中發(fā)現(xiàn)，Hp感染是導(dǎo)致胃癌的因素之一，因此及時有效的治療對患者有著重要意義。大部分Hp感染患者均會合并不同程度的消化性潰瘍〔2〕，臨床對于本病的治療難點在于其反復(fù)發(fā)作，而常規(guī)的西醫(yī)治療方法中會應(yīng)用抗生素治療，但是長期應(yīng)用抗生素不僅會增加耐藥性，也會降低治療效果。本文觀察中醫(yī)辨證治療方法對，將消化性潰瘍合并Hp感染患者應(yīng)用效果。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2017年8月至2018年7月就診于東營市勝利醫(yī)院的96例消化性潰瘍合并Hp感染患者，隨機數(shù)字法分為實驗組48例和對照組48例，對照組男26例，女22例，年齡26～68歲，平均(47.3±3.3)歲；病程1～6年，平均(3.2±0.2)年；其中氣滯血瘀型8例，肝郁氣滯型6例，脾胃虛寒型9例，胃陰虧虛型12例，肝胃濕熱13例；十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍13 例，多發(fā)性潰瘍10 例，復(fù)合性潰瘍3例。實驗組男25例，女23例，年齡26～66歲，平均(46.2±3.1)歲，病程1～7年，平均(3.5±0.3)年；其中氣滯血瘀型10例，肝郁氣滯型7例，脾胃虛寒型8例，胃陰虧虛型15例，肝胃濕熱8例；十二指腸潰瘍25例，胃潰瘍16例，多發(fā)性潰瘍6 例，復(fù)合性潰瘍2例。兩組一般資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行組間對比。兩組經(jīng)胃鏡及胃黏膜Hp檢查后發(fā)現(xiàn)證實存在Hp感染，且對于本次研究知曉明確，自愿簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：經(jīng)胃鏡檢查后確診為消化道潰瘍；Hp尿素酶抗體檢測結(jié)果顯示為陽性。排除標準：哺乳期或者妊娠期婦女；存在嚴重心、肝、腎臟衰竭患者；精神疾病患者。

1.3方法 對照組的治療方案為西醫(yī)治療，具體如下：口服雷貝拉唑(生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字： H20052317，規(guī)格：10 mg)每次10 mg，2 次/d，連續(xù)服用7 d；口服克拉霉素(生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字： H10960227，規(guī)格：0.25 g)，2 次/d，每次0.5 g，連續(xù)服用7 d；口服阿莫西林(生產(chǎn)廠家：聯(lián)邦制藥廠有限公司，批準文號：HC20150055)，每次0.8 g，2 次/d，連續(xù)服用7 d。

實驗組根據(jù)辨證論治方法給予相應(yīng)治療，氣滯血瘀型患者以化瘀、理氣為主，給予失笑散和丹參飲加減，方劑如下：丹參、郁金、延胡索、枳殼當(dāng)歸、香附各12 g，砂仁、炙甘草各6 g，蒲黃、五靈脂各10 g。肝郁氣滯型患者則以疏肝理氣、止痛為主，給予柴胡舒肝散治療，方劑如下：枳殼、郁金、香附及延胡索各10 g，白芍和柴胡各12 g，川芎9 g。脾胃虛寒型患者治療以和胃止痛、溫中健脾治為主，給予黃芪建中湯加減〔3〕，方劑如下：大棗、白術(shù)、郁金和延胡索各12 g，炙甘草和桂枝各9 g，白芍15 g，黃芪20 g。胃陰虧虛型患者以養(yǎng)陰益胃、止痛為主，給予一貫煎合芍藥甘草湯加減，方劑如下：生地、沙參以及白芍各12 g，麥冬、川楝子、當(dāng)歸以及佛手各10 g。肝胃濕熱型則以疏肝泄熱為主，給予化肝煎加減〔4〕，方劑如下：山梔子、陳皮、佛手各10 g，青皮、黃連各9 g，甘草和吳茱萸各6 g，丹皮12 g。每種癥型在治療時，在主方基礎(chǔ)上根據(jù)病情情況加減用藥。以上方劑均以常規(guī)煎藥方法煎制，每天分兩次服用，服用時間為30 d。

1.4療效觀察和評價

1.4.1治療有效率 顯效：治療后患者的惡心、嘔吐及疼痛等臨床癥狀完全消失，胃鏡下觀察潰瘍面基本愈合；有效：治療后患者的惡心、嘔吐及疼痛等臨床癥狀有明顯的改善，胃鏡下觀察潰瘍面積縮小一半及以上；無效：癥狀改善并不明顯，胃鏡下觀察潰瘍面無改善或者面積擴大。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2Hp根除率 對胃鏡下活檢標本進行Hp培養(yǎng)，進行Warhin-Starry 染色檢測、尿素酶實驗和Hp培養(yǎng)，以上三項檢查均顯示陰性則為Hp根除。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率 服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉及食欲下降。

1.4.4復(fù)發(fā)率 對患者進行6個月隨訪后行胃鏡下檢查，如果發(fā)現(xiàn)潰瘍則視為復(fù)發(fā)。

1.4.5血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、胃泌素(GAS)水平 收集所有研究對象的全血標本4 ml，放置離心機內(nèi)3 000 r/min，離心20 min，用移液槍將血清分裝至1.5 ml的EP管中，若不能及時檢測，將樣本放置-80℃冰箱保存。采用CBA技術(shù)檢測血清TNF-α、IL-6和GAS水平，實驗步驟嚴格按照試劑盒說明書操作，用流式細胞儀分析讀取數(shù)據(jù)(流式細胞儀為BD公司產(chǎn)品)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗，t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1實驗組和對照組治療有效率對比 實驗組顯效32例，有效13例，無效3例，治療有效率為93.75%；對照組顯效21例，有效17例，無效10例，治療有效率為79.16%，實驗組治療有效率與對照組相比明顯較高(P=0.036 8,χ2=4.359 6)。

2.2兩組Hp根除率對比 實驗組Hp清除率〔45例(95.83%)〕較對照組〔32例(66.67%)〕明顯高(χ2=13.401 7，P=0.0002)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.16%，惡心、食欲下降各1例)顯著低于對照組(18.75%，惡心、嘔吐、食欲下降各3例；χ2=5.031 0,P=0.024 8)。

2.4兩組血清TNF-α、IL-6、GAS 水平對比 治療前，兩組血清TNF-α、IL-6、GAS 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實驗組血清TNF-α、IL-6、GAS 水平明顯低于對照組(P<0.001)，見表1。

組別TNF-α(μg/L)治療前治療后IL-6(ng/L))治療前治療后GAS(ng/L)治療前治療后實驗組3.35±0.361.16±0.0321.36±2.2612.01±1.03126.35±14.4165.33±2.02對照組3.36±0.622.20±0.0821.43±3.0115.91±2.11126.74±14.3389.34±12.04t/P值0.096 6/0.923 284.332 0/0.000 00.128 8/0.897 811.507 7/0.000 00.132 9/0.894 513.625 6/0.000 0

2.5兩組復(fù)發(fā)率對比 實驗組復(fù)發(fā)率(4.16%)明顯低于對照組(20.83%，χ2=6.095 2，P=0.013 5)。

3 討 論

從中醫(yī)角度來講，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”范疇內(nèi)疾病，導(dǎo)致本病的主要原因為肝氣犯胃、胃陰不足、脾胃虛寒及脾胃濕熱等〔5,6〕，患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、反酸及局部疼痛感，直接影響了患者的工作和生活。大部分消化性潰瘍患者通常也會伴有Hp感染，Hp一般存在于酸性環(huán)境中，當(dāng)其長期存在于胃部時，會對胃黏膜造成一定的損傷，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。因此，在消化性潰瘍合并Hp感染的治療中，治療的關(guān)鍵點在于根除Hp和改善胃部的酸性環(huán)境〔7,8〕。目前臨床對于本病的西醫(yī)治療方法為抗生素及質(zhì)子泵抑制劑，以達到緩解消化道炎癥反應(yīng)、改善胃部酸性環(huán)境的效果，但是在長期的抗生素治療中，患者不僅出現(xiàn)了耐藥性，同時腸道內(nèi)的菌群平整狀態(tài)也遭到了破壞，治療效果一般，且容易出現(xiàn)反復(fù)〔9〕。

導(dǎo)致消化性潰瘍的原因有很多，因此針對不同的治病原因有著相應(yīng)的治療方法，本研究對消化性潰瘍合并Hp感染患者進行了辨證論治，從發(fā)病原因?qū)⑵浞譃闅鉁鲂?、肝郁氣滯型、脾胃虛寒型、胃陰虧虛型及肝胃濕熱型。氣滯血瘀型患者治療主要以化瘀、理氣為主，?yīng)用的方劑為失笑散和丹參飲，失笑散為理血劑，具有活血祛瘀，散結(jié)止痛之功效，方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)，功擅通利血脈，散瘀止痛〔10,11〕；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。丹參飲常作為失笑散的附方，具有活血祛瘀，行氣止痛之功效，臨床常用其治療胃脘諸痛。肝郁氣滯型患者則以疏肝理氣、止痛為主，治療方劑為柴胡舒肝散，其主治肝氣郁滯證，例如脅肋疼痛，胸悶善太息或者噯氣、脘腹脹滿。方中君藥為柴胡，其具有疏肝解郁的功效。則具有理氣疏肝、止痛的作用，川芎則具有行氣活血的作用，二者共為臣藥，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，同時提升行氣活血、止痛的作用〔12〕。方中佐藥為枳殼、陳皮、甘草和芍藥，其中枳殼和陳皮具有理氣行滯的作用，而芍藥和甘草則具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛的作用，方中甘草作為使藥具有調(diào)和諸藥的作用，共奏疏肝行氣、活血止痛之功效。針對脾胃虛寒型患者則以和胃止痛、溫中健脾為主，治療方劑為黃芪建中湯加減，本方劑是治療虛寒性胃痛的主方，其中黃芪、大棗、甘草具有補脾益氣的作用，桂枝、生姜具有溫陽散寒的作用，白芍具有緩急止痛的作用〔13,14〕。胃陰虧虛型患者的治療則以養(yǎng)陰益胃為主，治療方劑為一貫煎合芍藥甘草湯加減，方劑中的沙參、麥冬具有和胃養(yǎng)陰的作用，生地具有滋養(yǎng)肝陰胃液的作用，當(dāng)歸養(yǎng)肝活血且有流通之性，川楝子具有疏肝理氣的作用，諸藥合用達到了養(yǎng)陰益胃的功效。針對肝胃濕熱型的患者，治療則以疏肝泄熱為主，治療方劑為化肝煎加減，本方的最大特點為善解肝氣之郁，平氣逆而散郁火，達到了疏肝泄熱的目的，以此來緩解患者胃脘脹痛的癥狀。在諸多藥理研究中發(fā)現(xiàn)，中藥能夠明顯改善消化性潰瘍的臨床癥狀〔15〕，其能夠改善黏膜的供血?；钛鲱愔兴幠軌虼龠M黏膜的能量代謝，促進潰瘍底部和邊緣體的再生，保證了胃內(nèi)的酸堿平衡環(huán)境，達到消滅Hp的作用。疏肝理氣類中藥同樣能夠抑制胃酸的產(chǎn)生，行氣活血類藥物則能夠改善潰瘍面的微循環(huán)，促進潰瘍面的恢復(fù)。

綜上所述，運用中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍合并Hp感染效果良好，且安全性良好。