趙禹 李崢 (北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144)

輕度認(rèn)知障礙(MCI)是一種介于正常老化和輕度癡呆之間的臨床狀態(tài)。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，MCI發(fā)病率逐年增高，研究顯示，60歲以上社區(qū)老人的MCI患病率高達(dá)20.1%〔1〕。抑郁癥狀作為MCI患者常見的精神行為癥狀之一，會加速M(fèi)CI轉(zhuǎn)化為癡呆〔2，3〕。有氧運(yùn)動被證實能夠改善MCI患者的認(rèn)知功能〔4，5〕，但跑步、游泳、騎自行車等常規(guī)有氧運(yùn)動強(qiáng)度較大，安全性較差，且易受場地和器材的限制，不適合老年人群，相比之下，將舞蹈作為干預(yù)內(nèi)容以達(dá)到緩解個體心理波動、舒緩情緒、釋放壓力等目的的“舞動療法”十分適合老年群體〔6〕。研究顯示，舞動療法中的舞蹈，其本質(zhì)是一種簡便、易行、趣味性強(qiáng)的有氧運(yùn)動，可通過促進(jìn)個體情感、認(rèn)知、社交和軀體融合的干預(yù)過程，可有效改善MCI患者的認(rèn)知功能和抑郁、焦慮情緒〔7～10〕。廣場舞是結(jié)合中國當(dāng)代社會文化特點(diǎn)形成的一種特殊的舞蹈方式，可延緩老年人認(rèn)知功能衰退〔11〕，并改善其心理健康狀況〔12，13〕，但目前有關(guān)廣場舞對老年MCI患者尤其是合并抑郁癥狀者的研究有限〔14，15〕，本研究擬分析廣場舞訓(xùn)練對老年MCI患者認(rèn)知功能和抑郁情緒的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年1～8月，對北京市兩個社區(qū)1 093例主訴記憶力下降的老年人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；有認(rèn)知降低的主訴，且被家人或相關(guān)人員確認(rèn)；日常生活活動量表得分低于26分；蒙特利爾認(rèn)知評估量表-協(xié)和版(MoCA-P)得分：60～79歲25分，80～89歲21～24分，90歲及以上19～23分者；老年抑郁量表(GDS-30)得分>10分者。并經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師診斷為MCI者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎、肺及代謝性疾病者；可引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病、腦腫瘤等；患有精神分裂癥、心境障礙(情感性精神障礙)者；藥物濫用者；不能進(jìn)行有效交流者。篩查后經(jīng)醫(yī)生診斷的MCI患者241例，其中合并抑郁癥狀107例，在知情同意的條件下，兩個社區(qū)各選取35例為對照組和干預(yù)組。

1.2方法 兩組均接受MCI相關(guān)知識健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上再接受每周3次，每次60 min，持續(xù)3個月的廣場舞干預(yù)。研究者于干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采用一對一問卷調(diào)查的形式，使用MoCA-P和GDS-30評估干預(yù)前后兩組認(rèn)知功能和抑郁癥狀的變化。(1)對照組：向研究對象發(fā)放自制的《輕度認(rèn)知障礙健康宣教手冊》，并根據(jù)手冊內(nèi)容一對一向其講解MCI相關(guān)知識，包括概念、流行病學(xué)特征、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、危險因素、治療措施、預(yù)防措施等內(nèi)容，講解時間約90 min。(2)干預(yù)組：在健康教育后 2 w內(nèi)進(jìn)行干預(yù)前準(zhǔn)備工作，包括實地考察和廣場舞教學(xué)，每次教學(xué)60 min，每周 2次，培訓(xùn)2 w，舞蹈教學(xué)結(jié)束時，對干預(yù)組進(jìn)行考核，保證患者運(yùn)動時心率達(dá)到最大心率的60%～70%，即中低強(qiáng)度的廣場舞干預(yù)。選擇距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較近的廣場作為干預(yù)場地，選擇2015年3月國家體育總局推出的由專家創(chuàng)編的12套廣場健身舞中的《快樂舞步》《小蘋果》《自豪的建設(shè)者》作為舞動療法內(nèi)容，訓(xùn)練時間為每周一、三、五下午5點(diǎn)，廣場舞運(yùn)動頻率為每周3次，每次60 min(10 min熱身復(fù)習(xí)，40 min舞蹈練習(xí)，10 min整理活動)，干預(yù)3個月。

1.3研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：包括MCI 患者年齡、受教育年限、退休前職業(yè)、婚姻狀況、睡眠情況、參加活動情況、居住情況等。(2)GDS-30：GDS-30是由Yesavage等〔16〕編制的專門用于老年人的抑郁篩查量表，GDS中文版〔17〕共有30個條目，要求受試者以“是”或“否”做答，回答“是”得1分，“否”得0分，其中有10個條目采用反向計分，得分范圍0～30分，臨床上以10分為分界線，得分越高抑郁癥狀越重。0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。劉杰等〔18〕對60歲及以上的城市老年人進(jìn)行抑郁測試，該量表Cronbach α系數(shù)為0.846，重測信度為0.812。(3)蒙特利爾認(rèn)知評估量表-協(xié)和版(MoCA-P)：采用MoCA-P對MCI患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測量，該量表由北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張振馨教授根據(jù)Nasreddine等〔19〕編制的源量表MoCA修訂而成，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶(不計分)、注意、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力8個方面的認(rèn)知評估，總計30分，得分越高認(rèn)知功能越好。若受試者受教育年限<12年，則測試結(jié)果加1分，以26分為分界值；23～25分為。源量表MoCA對MCI的敏感性高達(dá)0.90，特異性0.87〔8〕，郭佳翔〔20〕對98例認(rèn)知障礙患者調(diào)查顯示，MoCA-P Cronbach α為0.858，重測信度為0.92。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、非參數(shù)統(tǒng)計Mann-WhitneyU秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 干預(yù)組1例退出研究，1例加入社區(qū)其他運(yùn)動團(tuán)體，2例未能達(dá)到廣場舞運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)；對照組3例退出研究。兩組總體脫落率為10%(<20%)，最終收集有效統(tǒng)計資料63例，其中干預(yù)組31例，對照組32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1)游泳、快走、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動；2)讀書、看報、棋牌麻將、智力游戲等活動；3)社區(qū)聚會、社會公益活動和義務(wù)工作等活動

2.2兩組認(rèn)知功能和抑郁水平比較 干預(yù)前兩組MoCA-P總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月，兩組MoCA-P總分、視空間執(zhí)行功能、命名、延遲回憶得分和GDS-30得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能水平比較〔M(Q25,Q75),分〕

3 討 論

廣場舞融合了軀體運(yùn)動、肢體平衡與協(xié)調(diào)、音樂體驗、社會交往等因素，與跑步、打拳、游泳等結(jié)構(gòu)化、強(qiáng)度大、較為枯燥的常規(guī)有氧運(yùn)動相比可激發(fā)情緒、促進(jìn)社會交往、使患者接觸聲刺激和音樂等，且不受限于場地和器材，更為簡單、安全、具有趣味性，老年人很容易將舞蹈融入日常生活。本研究結(jié)果提示中國本土廣場舞可作為一種舞動療法，在改善社區(qū)老年MCI患者認(rèn)知功能和抑郁水平方面具有促進(jìn)作用。

舞動療法將舞蹈作為干預(yù)內(nèi)容，舞蹈是軀體運(yùn)動和音樂體驗的結(jié)合體，研究顯示，相對于單純的軀體運(yùn)動或音樂體驗，將二者結(jié)合的舞蹈能夠更大程度地改善健康老年人的認(rèn)知功能〔20〕。本研究結(jié)果說明廣場舞運(yùn)動使干預(yù)組老年MCI患者的總體認(rèn)知功能得到一定改善。近年來，國外研究者開始關(guān)注舞蹈干預(yù)對老年MCI患者認(rèn)知功能的影響，并得出了與本研究類似的結(jié)果，如Stoff〔21〕的研究對希臘30例老年MCI患者(≥60歲)進(jìn)行舞蹈干預(yù)，與未接受任何干預(yù)措施的30例對照組相比，干預(yù)組在接受每周2次、每次60 min、持續(xù)24 w的舞蹈訓(xùn)練后，其認(rèn)知功能和生理狀況得到改善。然而國外研究采用的舞蹈干預(yù)多為專業(yè)性較強(qiáng)的舞蹈，如馬來西亞的“PocoPoco舞”、希臘傳統(tǒng)民族舞、交際舞等，而本研究的舞蹈干預(yù)內(nèi)容為具有中國特色的廣場舞，雖然廣場舞同樣包括胳膊、腿部、腳部、軀干的運(yùn)動和音樂的聆聽，但其特色之處在于舞蹈動作更為簡單，即使是沒有任何舞蹈基礎(chǔ)的老年人也容易學(xué)會，且不受限于場地和器材，跳舞場地可以在社區(qū)、街道、公園等，最重要的是，與結(jié)構(gòu)化、強(qiáng)度大、較為枯燥的有氧舞蹈相比，廣場舞的音樂伴奏更為歡快、熱情、趣味，可激發(fā)患者情緒、促進(jìn)社會交往，因此廣場舞對于社交生活有限、缺乏體育鍛煉和腦力活動的患者尤其有效。

除此之外，國外研究者在闡述舞蹈改善老年人認(rèn)知功能的假設(shè)機(jī)制時，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了舞蹈是社交環(huán)境中將軀體運(yùn)動和音樂聆聽相結(jié)合的多模態(tài)多感官刺激體驗〔22，23〕，因此，一方面，舞蹈可以通過其有氧運(yùn)動的本質(zhì)，發(fā)揮改善大腦血液循環(huán)、增加區(qū)域腦容量等神經(jīng)可塑性作用，進(jìn)而改善老年人的認(rèn)知功能〔24，25〕；另一方面，舞蹈可通過其音樂聆聽的部分，刺激大腦感覺運(yùn)動、高級認(rèn)知和情感活動〔26〕，并通過調(diào)節(jié)多巴胺釋放、增加海馬體腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平、影響特定類固醇激素的分泌等途徑發(fā)揮神經(jīng)康復(fù)作用，進(jìn)而改善與癡呆相關(guān)的認(rèn)知功能障礙〔27〕。雖然本研究未收集患者的生理學(xué)數(shù)據(jù)作為評價指標(biāo)，但廣場舞干預(yù)過程中，絕大多數(shù)老年MCI患者認(rèn)可廣場舞對其認(rèn)知功能的改善，患者認(rèn)為中低強(qiáng)度的廣場舞運(yùn)動改善了全身血液循環(huán)，并認(rèn)為跟隨音樂節(jié)拍練習(xí)舞蹈動作的過程鍛煉了記憶力、注意力和執(zhí)行能力。

本研究結(jié)果說明廣場舞可改善老年MCI患者的記憶力和執(zhí)行功能。與既往研究〔28，29〕結(jié)果相同，不同之處在于既往研究多采用干預(yù)時長至少4個月、中高強(qiáng)度(運(yùn)動心率為最大心率的60%～80%)的舞動療法，因此研究者一般認(rèn)為MCI患者認(rèn)知功能和執(zhí)行功能的改善與長期運(yùn)動提高心肺功能有關(guān)〔30〕，但本研究說明即使是不能改善老年人心肺功能的低強(qiáng)度的舞動療法，仍然可以對老年人的認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。

Lazarou等〔31〕發(fā)現(xiàn)為期10個月的國際舞干預(yù)不僅改善了66例老年MCI患者的記憶力和視空間功能，其注意力也得到明顯改善，然而，本研究結(jié)果中干預(yù)組MoCA-P中的注意力亞項在干預(yù)前后無顯著差異。原因可能是MoCA-P作為一種測量總體認(rèn)知功能的工具，其亞項在評估注意力方面不敏感〔32〕，其次可能與干預(yù)強(qiáng)度較低、時間較短有關(guān)。

抑郁癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的共病癥狀，不僅會加重疾病現(xiàn)有癥狀，還會降低治療和生活質(zhì)量，阻礙患者康復(fù)〔33〕。抑郁癥狀作為MCI最常合并的精神行為癥狀，加速M(fèi)CI向癡呆的轉(zhuǎn)化，而近年來研究表明，舞動治療對老年人的情緒具有積極影響，還能明顯緩解老年MCI患者的抑郁情緒〔34，35〕，且尤其適用于社交生活有限者〔11〕。本研究結(jié)果說明廣場舞對改善老年MCI患者的抑郁癥狀具有促進(jìn)作用，與Adam等〔10〕的研究結(jié)果一致。探究廣場舞能夠改善老年MCI患者抑郁情緒的原因，首先，基于民俗和社會文化背景形成的舞蹈能夠改善老年人的抑郁情緒〔36〕，廣場舞是近年來基于中國特定文化背景而出現(xiàn)的一種舞蹈，而且舞蹈場地選自老年人所居住的社區(qū)，熟悉的生活環(huán)境和自然景觀可減少老人對自身疾病的關(guān)注，愉快地投入到舞蹈當(dāng)中，減輕抑郁情緒〔37〕；其次，廣場舞集動作簡單且伴奏多采用節(jié)奏歡快、曲調(diào)優(yōu)美的音樂，舞蹈的趣味性和娛樂性直接帶來情感上的愉悅感，緩解和調(diào)節(jié)抑郁等消極情緒，而且并減輕老年人的孤獨(dú)感和恐懼感〔38〕；再次，長期、規(guī)律的舞蹈運(yùn)動能夠增加老年人身體功能和靈活性，老年人感知到生理不適減輕，進(jìn)而改善了抑郁情緒〔39〕；最后，舞蹈尤其是廣場舞社會參與性較強(qiáng)，可為較少日常參與日常社會活動的老年人提供社交機(jī)會，促進(jìn)其表達(dá)、分享和溝通〔40〕，提升自信心和自尊感受，增強(qiáng)生活應(yīng)對能力和獨(dú)立感〔41〕，在改善生活質(zhì)量的同時收獲愉快的心情。

綜上，廣場舞作為一種干預(yù)手段可有效改善老年MCI患者的認(rèn)知功能和抑郁情緒，且因其便利、有效、趣味、群體性等特點(diǎn)較為適合老年群體，在社區(qū)環(huán)境中具有較好的應(yīng)用前景。