朱靜 田震 馬征 (清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院口腔科，北京 102218)

糖尿病現(xiàn)已成為全球繼心血管疾病與腫瘤疾病后的第三大死亡原因，也是失明、心臟病、腦梗死、腎衰竭等疾病的主要病因。口頜系統(tǒng)是機體重要組成部分，作為消化系統(tǒng)起始，與其他重要系統(tǒng)功能的正常運行密切相關(guān)，可見糖尿病可能與口腔疾病有一定聯(lián)系。糖尿病與牙周病可以以雙向的方式相互產(chǎn)生作用〔1〕。報道稱，糖尿病患者較健康人群更容易患牙周炎與牙齦炎等牙周疾病，這些牙周疾病常被認為是糖尿病患者的主要口腔并發(fā)癥〔2〕。新近研究表明，心血管疾病、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥，可能在糖尿病確診前便開始發(fā)生；此外，因疾病早期癥狀輕微或癥狀不明顯，患者在確診前可能已經(jīng)傾向于糖尿病發(fā)展，故牙周病患者不佳的口腔健康狀況可能與患者早期存在的糖尿病風(fēng)險有關(guān)〔3～5〕。目前，使用便攜式血糖儀采集齦溝血檢測其血糖值來輔助篩查糖尿病患者情況已成為主要手段，本研究主要觀察老年牙周病患者齦溝血血糖水平表達情況，旨在分析牙周病患者齦溝血血糖水平與口腔健康狀況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1納入對象 在獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意后，選擇清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院2017年1月至2019年1月口腔科接診老年牙周病患者300例，全部患者符合如下入選標準：診斷標準：全部患者符合《牙周病診療指南》〔6〕中相關(guān)診斷標準：為患者實施牙周檢查，根據(jù)牙周檢查結(jié)果計算其牙周指數(shù)，以牙周指數(shù)作為計分標準來判斷牙周患病情況：0=牙齦健康；1=探診后出血，齦炎；2=探診后可見牙石，但探針黑色部分始終露出齦袋外；3=齦緣覆蓋部分探針黑色，齦袋深度范圍為4～5 mm，為早期牙周??；4=探診黑色部分完全將齦緣覆蓋，牙周袋深度≥6 mm，為晚期牙周病。牙周指數(shù)為1、2，附著喪失為0，則判定為牙齦炎；牙周指數(shù)為3、4、9，附著喪失>0，則判定為牙周炎；牙周指數(shù)為3，則判定為早期牙周炎；牙周指數(shù)為4、9，則判定為重度牙周炎。納入標準：①符合上述牙周病相關(guān)診斷標準；②經(jīng)查全身無其他重大系統(tǒng)疾?。虎勰挲g≥60歲且意識清醒，能夠與旁人進行正常的溝通對話；④全部患者及其家屬對本次研究實施的方法、目的等內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標準：①近半年內(nèi)接受牙周相關(guān)治療者；②近3個月內(nèi)使用免疫抑制劑、抗生素治療者；③存在明確唾液病變或口腔黏膜病變者；④精神疾病或心理疾病等無法很好配合研究者；⑤合并其他重要系統(tǒng)、器官衰竭者；⑥合并糖尿病、高血壓等其他慢性基礎(chǔ)疾病者。

1.2一般資料 300例老年牙周病患者作為研究組，男181例，女119例；年齡60～90〔平均(75.02±10.24)〕歲；體重47～82〔平均(64.21±12.17)〕kg；受教育程度：初中及以下123例，中?；蚋咧?27例，大專及以上50例。同時選擇同期口腔科接受常規(guī)口腔檢查的健康老年人群300例作為對照組，男180例，女120例；年齡60～90〔平均(76.02±11.14)〕歲；體重46～80〔平均(63.47±12.24)〕kg；受教育程度：初中及以下125例，中?；蚋咧?30例，大專及以上45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.3研究方法 本研究全部數(shù)據(jù)資料的采集由口腔科3名專業(yè)醫(yī)師負責(zé)，由3名口腔科實習(xí)醫(yī)生進行相關(guān)情況的記錄。

1.3.1齦溝血血糖水平檢測 ①主要儀器與材料：拜爾公司提供的血糖儀、牙周探針，拜安康公司提供的血糖試紙、一次性采血針、采血筆、外科橡膠手套、一次性器械盒。②齦溝血采集：使用無菌棉球，位點經(jīng)三用氣槍吹干，探針探診，將探針移開，齦溝血充盈齦溝后直接插入血糖試紙，將試紙前端位置快速與齦溝血接觸后讀數(shù)記錄。③末梢血血糖：將左手無名指作為采血點，在采血前，指導(dǎo)患者將手臂下垂，保證指尖充血，使用乙醇消毒干燥采血后將試紙插入血糖儀讀數(shù)并詳細記錄。記錄全部受試者的齦溝血血糖水平與手指末梢血血糖水平。

1.3.2口腔健康狀況 參照文獻〔7,8〕進行口腔健康狀況調(diào)查：①牙列狀況：以每位患者32顆牙進行統(tǒng)計，對各牙位牙齒的缺失等情況進行記錄，若有對應(yīng)情況則計1，若無則計0，各牙位逐一檢查并進行記錄。全部牙位失牙總數(shù)是全部失牙牙位之和，失牙數(shù)為1～5顆則視為輕度牙列缺損；若失牙6～31顆則判定為重度牙列缺損，若失牙32顆則判定為牙列缺失。②牙周狀況：記錄32顆牙位牙周袋情況及松動度，并記錄牙齦探診出血情況與牙石檢出情況，牙位松動度分級分別為0～3級；牙周探診深度分別為0～2級，0級：無牙周袋，1級：牙周袋深度為4～5 mm，2級：牙周袋深>5 mm；牙石狀況分級則包括4級：無，+，，；牙齦探診出血情況：有，無。

1.4觀察指標 比較兩組齦溝血血糖水平與末梢血血糖水平表達；分析末梢血血糖與齦溝血血糖相關(guān)性；根據(jù)老年人群齦溝血血糖水平將其分為血糖正常組(3.9～6.1 mmol/L)、血糖輕度升高組(6.2～7.0 mmol/L)、血糖中度升高組(7.1～7.8 mmol/L)、血糖重度升高組(>7.8 mmol/L)。對比不同齦溝血血糖水平老年牙周病患者口腔健康狀況，包括牙列缺損、牙周袋深度、牙石、牙齦探診出血情況等。分析老年牙周病患者齦溝血血糖水平與口腔健康狀況的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t、χ2及秩和檢驗，雙變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖水平比較 研究組齦溝血血糖水平及末梢血血糖水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2齦溝血血糖水平與末梢血血糖水平相關(guān)性分析 老年牙周病患者齦溝血血糖水平與末梢血血糖水平呈正相關(guān)(r=0.889，P<0.001)，二者高度相關(guān)。

2.3不同齦溝血血糖水平口腔健康狀況比較

2.3.1分組情況 300例老年牙周病患者中血糖正常、輕度升高、中度升高、重度升高患者分別為74例(24.67%)、105例(35.00%)、97例(32.33%)、24例(8.00%)。

2.3.2口腔健康狀況 4組老年牙周病患者中，血糖正常組牙列缺損情況輕微、牙位松動情況少、牙周袋深度較淺、牙石檢出情況少、牙齦探診出血情況少，隨著患者齦溝血血糖水平升高，其牙列缺損、牙位松動、牙周袋深度、牙石等級等情況均逐漸加重，且牙齦探診出血情況增加，血糖正常組與血糖輕度升高組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 4組口腔健康狀況比較〔n(%)〕

與血糖正常組及輕度升高組比較：1)P<0.05，與中度升高組比較：2)P<0.05

2.4齦溝血血糖水平與口腔健康狀況相關(guān)性分析 老年牙周病患者齦溝血血糖水平與牙列缺損(r=0.406,P<0.01)、牙位松動度(r=0.391,P<0.01)、牙周袋深度(r=0.409,P<0.01)、牙石等級(r=0.426,P<0.01)、牙齦探診出血情況(r=0.204,P<0.01)等口腔健康狀況均呈正相關(guān)。

3 討 論

牙周病是糖尿病第六大并發(fā)癥，相關(guān)研究通過觀察糖尿病伴牙周炎患者牙菌斑附著情況發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者牙菌附著情況較非糖尿病患者更為嚴重〔9〕。研究認為糖尿病與牙周病之間可能存在協(xié)同作用，一方面糖尿病會增加患者牙周病發(fā)生風(fēng)險、加重其牙周病嚴重程度，從而加重糖尿病病情；另一方面，牙周病的存在伴有相對嚴重的炎性反應(yīng)會加重糖尿病病情，對糖尿病的控制效果產(chǎn)生影響〔10，11〕。然而，目前針對牙周病與糖尿病之間的關(guān)系尚無統(tǒng)一定論。

糖尿病與牙髓病變患病率顯著相關(guān)，新近研究表明，糖尿病患者牙髓可能表現(xiàn)出免疫應(yīng)答受損、有限血液循環(huán)等情況，從而增加感染風(fēng)險；而伴有牙髓病變的患者，其可能存在血糖升高的情況，影響牙髓病變的治療，降低患者口腔健康狀況〔12〕。老年患者因各機體功能衰減、日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，較青壯年人群更容易患牙周疾病，因其常合并各類慢性基礎(chǔ)疾病，對牙周病治療的態(tài)度不夠積極，常常在牙周疾病發(fā)病或治療期間出現(xiàn)血糖升高等情況，但因早期無典型癥狀常被忽略，耽誤早期治療，不僅容易增加糖尿病患病風(fēng)險，同時還會影響到牙周治療效果，對口腔健康狀態(tài)帶來負性影響〔13，14〕。本研究結(jié)果提示老年牙周病患者多伴高血糖狀態(tài)，隨著牙周炎患者齦溝血血糖水平的升高其血糖水平也隨之升高，這也提示臨床應(yīng)動態(tài)監(jiān)測老年牙周病患者的血糖水平，及時給予其合理干預(yù)，以減少糖尿病的發(fā)生及牙周疾病病情加重。

牙周炎患者口腔健康狀況是其治療效果的主要評價指標，牙列缺損、牙位松動、牙周袋深度、牙石情況、牙齦探診是否出血等現(xiàn)已成為評價牙周疾病患者口腔健康狀況的主要指標，本研究中多數(shù)牙周病患者存在牙列缺損的情況，這可能與本研究納入人群為老年人群有關(guān)，這類人群普遍存在牙列缺損的情況。相關(guān)研究指出，糖尿病患者長時間存在的高血糖狀態(tài)會對其牙周健康狀況帶來負面影響，且隨著患者血糖水平的增加，其牙周健康狀況越差〔15，16〕。究其原因可能與致病菌、毒性產(chǎn)物產(chǎn)生的作用有關(guān)；此外，還與機體免疫應(yīng)答期間產(chǎn)生的各類炎癥細胞因子的作用相關(guān)，諸如白細胞介素(IL)-6、IL-1β、腫瘤壞死因子-α等，這些炎癥因子會刺激炎癥細胞的釋放，加速骨吸收、活化破骨細胞、趨化中性粒細胞與單核巨噬細胞的聚集，幫助粒細胞貼壁并游離出各種廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，這些因子會表達于齦溝液中，加重患者口腔健康問題〔17，18〕。本研究結(jié)果印證了上述論證，提示老年牙周病患者齦溝血血糖水平會影響其口腔健康狀況，臨床應(yīng)重視老年牙周病治療期間齦溝血血糖水平的監(jiān)測，及時做出合理干預(yù)。