章春芝 李倩 李曉媛 奚月 任志慧 魏玉磊 朱海娟

(1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000；2白求恩國際和平醫(yī)院)

食道癌又叫食管癌，多發(fā)于中老年人，是我國第6位常見的惡性腫瘤，約占全部惡性腫瘤發(fā)病的7.52%，且死亡率高〔1〕。食道癌是一種難以治愈的惡性腫瘤，長(zhǎng)期的病痛折磨會(huì)給患者帶來極大的痛苦，過往在食道癌的治療中，臨床往往只注重患者的治療效果、生存時(shí)間，然而近年來臨床越來越注重食道癌患者的生存質(zhì)量〔2〕。目前雖有較多關(guān)于食道癌患者生存質(zhì)量的研究，但絕大部分是關(guān)于術(shù)后的生存質(zhì)量〔3，4〕，罕見與食道癌患者術(shù)前生存質(zhì)量相關(guān)的研究報(bào)道。食道癌患者術(shù)前的生存質(zhì)量是評(píng)價(jià)術(shù)后生存質(zhì)量改善程度的重要參照指標(biāo)，同時(shí)其相關(guān)影響因素也關(guān)系到臨床治療方案及護(hù)理干預(yù)措施的制定，因此探究食道癌患者術(shù)前的生存質(zhì)量及影響因素具有重要的臨床意義。歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)制定的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)是評(píng)估食道癌患者生存質(zhì)量的常用量表，具有較高的測(cè)量信度和效度〔5〕。本研究采用EORTC QLQ-C30對(duì)150例老年食道癌患者術(shù)前的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2017年1月到2018年6月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的153例老年食道癌患者為調(diào)研對(duì)象，均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為原發(fā)性食道癌，且患者已知曉病情。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受放射治療和化學(xué)藥物治療；②文化水平在初中或初中以上，意識(shí)清晰，有一定的閱讀能力，能獨(dú)立完成量表的填寫；③臨床資料齊全；④年齡≥60歲；⑤符合手術(shù)治療的適應(yīng)證，但尚未進(jìn)行手術(shù)治療；⑥患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤；②既往或目前有精神病史，無法配合調(diào)查；③食道癌復(fù)發(fā)患者；④合并其他臟器、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤經(jīng)臨床初步評(píng)估生存期低于6個(gè)月者；⑥存在智力障礙者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2一般資料收集 采用本研究小組自制的一般資料問卷收集所有患者的一般資料，主要收集性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、婚姻狀況、城鄉(xiāng)分布情況、臨床分期等資料。

1.3生存質(zhì)量評(píng)估 采用EORTC QLQ-C30評(píng)估食道癌患者術(shù)前的生存質(zhì)量〔5〕，EORTC QLQ-C30包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能5個(gè)功能量表，疲勞、惡心嘔吐、疼痛3個(gè)癥狀量表及呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難6個(gè)單項(xiàng)量表，共30項(xiàng)條目，各個(gè)項(xiàng)目得到粗分后可根據(jù)相應(yīng)的公式轉(zhuǎn)化為0～100范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)分，功能量表及總體生存質(zhì)量的得分越高表明功能狀態(tài)、生存質(zhì)量越好，而癥狀量表及單項(xiàng)量表的得分越高表明癥狀越明顯。

1.4調(diào)查的質(zhì)量控制 參與調(diào)查工作的人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，且會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的考核。在充分閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上確定好食道癌患者術(shù)前的生存質(zhì)量的可能影響因素，在一般資料收集時(shí)均采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如年齡均為周歲、月收入均為近6個(gè)月的平均收入。發(fā)放問卷時(shí)詳細(xì)說明填表的要求，收回問卷后逐項(xiàng)檢查，確保資料合格。數(shù)據(jù)均采用雙人錄入、雙人核對(duì)法以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。共發(fā)出153份問卷，有效收回問卷150份，有效回收率為98.04%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、成組t檢驗(yàn)、單樣本t檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年食道癌患者生存質(zhì)量情況 老年食道癌患者的EORTC QLQ-C30中功能量表及總體生存質(zhì)量的得分均顯著低于常模，癥狀量表及單項(xiàng)量表得分均顯著高于常模(P<0.05)，見表1。

表1 老年食道癌患者生存質(zhì)量情況 (分，

2.2老年食道癌患者生存質(zhì)量的單因素分析 性別、職業(yè)、婚姻狀況、城鄉(xiāng)分布情況均不是老年食道癌患者生存質(zhì)量的影響因素(均P>0.05)，而年齡、文化程度、月收入、臨床分期均是老年食道癌患者生存質(zhì)量的影響因素(均P<0.05)，見表2。

2.3老年食道癌患者生存質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析 將老年食道癌患者的總體生存質(zhì)量評(píng)分轉(zhuǎn)化為二分類變量，以均值為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，賦值見表3。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡越大、臨床分期越高均是老年食道癌患者生存質(zhì)量降低的危險(xiǎn)因素，而文化程度和月收入越高均是老年食道癌患者生存質(zhì)量降低的保護(hù)因素(均P<0.05)，見表4。

表2 老年食道癌患者生存質(zhì)量的單因素分析 分)

表3 變量和賦值說明

表4 老年食道癌患者生存質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

我國是食道癌的高發(fā)國家，其發(fā)病率和死亡率均明顯高于世界平均水平，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國新發(fā)食道癌約27.7萬例，發(fā)病率為20.35/10萬人，死亡病例約20.6萬例，死亡率為15.17/10萬人，可見食道癌已成為威脅我國居民生命健康的主要惡性腫瘤之一〔6〕。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)著重于患者的生活質(zhì)量，通常的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表均會(huì)涉及疾病的生理性、社會(huì)性與社會(huì)心理性等方面，可從多方面準(zhǔn)確、定量的描述患者的健康狀況，與傳統(tǒng)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相比，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)不僅關(guān)注治療效果，還涉及患者的主觀感受、功能狀況、心理健康等，可在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不足〔7〕。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及患者對(duì)治療要求的不斷提高，臨床對(duì)食道癌患者生存質(zhì)量的重視程度越來越高，研究顯示〔8，9〕，食道癌患者的生存質(zhì)量明顯降低，且吳剛等〔10〕一項(xiàng)前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，食道癌患者的生存質(zhì)量與患者的生存時(shí)間存在一定的聯(lián)系，因此改善食道癌患者的生存質(zhì)量具有重要的意義，如何有效地改善食道癌患者的生存質(zhì)量成為臨床的研究熱點(diǎn)。本研究說明了老年食道癌患者術(shù)前的生存質(zhì)量明顯降低，主要是由于患者受到疾病的影響，身體狀況每況愈下，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)由于疾病難以治愈，患者在心理上承受著巨大的壓力，且治療也會(huì)給患者的家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在多種因素的共同作用下導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量顯著降低〔11～13〕。年齡越大的患者，其身體的各項(xiàng)功能下降更為明顯，如免疫功能、對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力等，易增加癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)條目的評(píng)分，陳淑婷等〔14〕研究也顯示，食道癌患者的綜合健康指數(shù)得分與患者的年齡有關(guān)。惡性腫瘤的臨床分期是描述病情的嚴(yán)重程度和受累范圍的方法，對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系，臨床分期越高的患者病情程度越嚴(yán)重，患者受疾病的影響越大，因此更容易影響患者的生存質(zhì)量〔15，16〕。食道癌患者的家庭需要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易影響患者的家庭以及社會(huì)關(guān)系，月收入水平較高的患者本身就能承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用，甚至是承擔(dān)全部的醫(yī)療費(fèi)用，因此疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所帶來的影響較小，可有效減少疾病對(duì)患者生存質(zhì)量的影響〔17，18〕。文化程度越高的患者可通過更多的渠道、方法來了解與食道癌相關(guān)的知識(shí)，對(duì)疾病有較好的認(rèn)識(shí)，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，并可采用適當(dāng)?shù)拇胧﹣砭徑饧膊∫鸬臋C(jī)體或心理上的不適，另一方面，文化程度越高的患者通常有較高的經(jīng)濟(jì)收入，因此可減少食道癌對(duì)生存質(zhì)量造成的不利影響〔19，20〕。雖然目前食道癌的治療取得了一定的進(jìn)展，但要在短時(shí)間內(nèi)顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間還有一定困難，不過盡快改善患者的生存質(zhì)量卻切實(shí)可行。本研究結(jié)果提示，臨床應(yīng)更加關(guān)注年齡較大、臨床分期較高、收入水平和文化程度較低的食道癌患者的生存質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者的情況進(jìn)行干預(yù)，盡可能地提高患者的生存質(zhì)量。