徐善敏, 顏蘭蘭, 曹婷婷, 王洪輝

(江蘇省連云港市婦幼保健院 婦科, 江蘇 連云港, 222000)

妊娠早期(孕0～12周)是受精卵向胚胎、胎兒快速發(fā)育的重要階段[1]，孕婦在此階段通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲減退、頭暈乏力、倦怠嗜睡、惡心嘔吐等，一般無需特殊處理，孕12周左右會(huì)自行消失[2]。但部分孕婦妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，不同于一般妊娠晨吐，而是劇烈的惡心嘔吐，無法正常進(jìn)食，新陳代謝障礙，導(dǎo)致酮癥酸中毒[3]，使得孕婦身體健康受損，情緒波動(dòng)較大，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)脫水、器官功能障礙，影響胎兒發(fā)育，危急孕婦生命安全時(shí)需終止妊娠。妊娠劇吐(HG)發(fā)病率在0.5%～2.0%，病因不明，目前尚無特效治療，臨床一般以靜脈輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)、止吐等對(duì)癥治療措施，但起效慢，孕婦癥狀改善不明顯，療效欠佳[4]。本研究采用中藥敷貼聯(lián)合心理療法改善孕婦HG反應(yīng)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月連云港市婦幼保健院收治的HG孕婦100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中HG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中妊娠孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型；③認(rèn)知正常，無明顯精神異常，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；②存在先兆流產(chǎn)、前置胎盤等危險(xiǎn)因素者。100例孕婦按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均(29.74±3.52)歲；孕周5～19周，平均(9.17±3.59)周；病程2～16 d。觀察組：年齡20～38歲，平均(29.97±4.09)歲；孕周5～19周，平均(9.21±2.39)周；病程2～17 d。2組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療與護(hù)理：①一般治療：合理飲食，少食多餐，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可禁食2～3 d，保證睡眠；②補(bǔ)液治療：選用5%葡萄糖液或林格氏液，添加維生素B6及維生素B1、維生素C，靜脈滴注；根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果，補(bǔ)充氯化鉀注射液；對(duì)于伴有酸中毒者，可適量靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉；對(duì)于脫水者，迅速給予補(bǔ)液。治療期間停止使用止吐及鎮(zhèn)靜藥物。③一般護(hù)理：包括健康宣教、飲食指導(dǎo)等，同時(shí)要保持病室環(huán)境安靜整潔，適當(dāng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解負(fù)性情緒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予穴位敷貼及心理輔助干預(yù)，具體如下。

1.2.1 穴位敷貼： 取砂仁、蘇葉，研成粉末，姜汁調(diào)成糊狀，敷雙側(cè)前臂內(nèi)關(guān)穴和腹部中脘穴，輸液貼十字貼敷固定；4 h/次，連續(xù)治療5 d為一個(gè)療程。

1.2.2 心理護(hù)理： ①建立情感支持。住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用和善的語(yǔ)言、表情及行為對(duì)待每一位孕婦，從而建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，是孕婦在心理上對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感和信任感；同時(shí)做好親屬的工作，要求他們保持穩(wěn)定情緒，細(xì)致熱情的關(guān)懷孕婦，為其提供持續(xù)的情感支持；②心理治療。心理治療采取集體化與個(gè)體化相結(jié)合的方式進(jìn)行，由專業(yè)心理治療師、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、主管護(hù)師共同組建團(tuán)隊(duì)。每日開展健康知識(shí)講座，講解嘔吐產(chǎn)生的原因、癥狀、應(yīng)對(duì)方式、心理對(duì)病情的影響等，告知患者良好心態(tài)對(duì)孕期及癥狀的重要性。心理治療團(tuán)隊(duì)共同參與個(gè)體化心理干預(yù)：由心理治療師評(píng)估孕婦心理狀況，并有針對(duì)性的調(diào)整治療方案。引導(dǎo)孕婦表達(dá)需求，盡可能讓孕婦宣泄負(fù)面情緒，幫助建立健康的心態(tài)，積極面對(duì)，提高治療的依從性。1次/d，連續(xù)5 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組HG改善情況，比較2組治療后尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止吐時(shí)間、住院時(shí)間，記錄2組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。HG改善情況分為顯效、有效、無效。顯效：惡心、嘔吐等癥狀逐漸消失，能正常飲食，尿酮體檢查陰性，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：惡心嘔吐次數(shù)減少，每日有少量嘔吐但已能少量飲食，尿酮檢查為±；無效：惡心嘔吐癥狀無改善或加重，仍無法正常進(jìn)食，尿酮檢查為陽(yáng)性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，50～59分輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，SDS量表得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組HG改善情況比較

觀察組HG改善顯效30例，有效16例，無效4例，總有效率為92.00%(46/50)；對(duì)照組HG改善顯效17例，有效21例，無效12例，總有效率76.00%(38/50)。觀察組HG改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止吐時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止吐時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止吐時(shí)間、住院時(shí)間比較±s) d

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

2.3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較±s) 分

與對(duì)照組比較，**P<0.01；與干預(yù)前比較，##P<0.01

3 討論

HG病因尚未明確，目前認(rèn)為可能與高水平血清人絨毛膜促性腺激素、子宮增大牽拉盆腔、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、精神心理因素相關(guān)[7]，由于發(fā)病機(jī)制不明，缺乏特效治療手段。HG的治療西醫(yī)以止吐、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡為主，但治療療效并不理想，且會(huì)給孕婦及家屬造成較大的壓力。妊娠期為特殊生理時(shí)期，孕婦及家屬一般不愿意接受藥物治療。

HG中醫(yī)學(xué)屬“子病”“妊娠惡阻”范疇，認(rèn)為與孕婦先天稟賦不足，脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，沖脈之氣上逆，胃失和降而發(fā)嘔吐，治療以平?jīng)_降逆，和胃止吐、降逆化痰止嘔為主。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)，通于任脈，會(huì)于陰維脈，是八脈交會(huì)穴之一，能夠調(diào)脾胃，降沖脈及胃中上逆之氣，具有通經(jīng)、止吐、安神的功效。中脘穴所屬的經(jīng)絡(luò)是奇經(jīng)八脈穴之任脈，能夠調(diào)氣和胃、逆降利水，刺激中脘穴可使胃幽門開放，增強(qiáng)胃功能。本研究結(jié)果顯示，采取了穴位敷貼聯(lián)合心理輔助干預(yù)的觀察組的HG改善總有效率高于對(duì)照組，觀察組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止吐時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示穴位敷貼聯(lián)合心理輔助干預(yù)用于改善孕婦HG癥狀有良好的療效。

妊娠為育齡婦女的自然的生理過程，但對(duì)部分孕婦尤其是對(duì)初產(chǎn)婦而言，可能為一件重大的應(yīng)激適應(yīng)性過程，不良狀態(tài)可與妊娠嘔吐互相影響，形成惡性循環(huán)。研究[8]表明，健康的心理狀態(tài)能夠促進(jìn)HG的緩解，而焦慮、抑郁等負(fù)面情緒則可刺激機(jī)體產(chǎn)生毒性物質(zhì)，影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，采取穴位敷貼聯(lián)合心理輔助干預(yù)的觀察組的SAS、SDS評(píng)分均降低，且改善優(yōu)于對(duì)照組，表明穴位敷貼聯(lián)合心理輔助干預(yù)能有效改善孕婦不良心理狀態(tài)，促進(jìn)孕婦康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。