林晉波 蔡春生

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 516000

缺血性腦血管疾病(Ischemic cerebrovascular disease，ICD)是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，該病在老年群體中有很高的發(fā)病率[1]。隨著生活水平的提高及生活方式的改變，近年來我國ICD的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這對人們的生命健康造成巨大影響。針對ICD的治療，采取科學(xué)有效的方式解除腦血管狹窄、改善腦組織血液循環(huán)是治療疾病的關(guān)鍵，具體對疾病的治療方式，目前常用藥物保守治療、介入治療及外科手術(shù)治療的方式，外科手術(shù)治療因創(chuàng)傷大而在實(shí)際的治療中應(yīng)用的較少[2]。本文中，對比了老年ICD分別采取介入血管支架成形術(shù)、藥物保守治療疾病的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例老年ICD患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南(2015年)》中制定的關(guān)于ICD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)患者均有介入治療與藥物保守治療指征。(3)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人或其家屬也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并顱內(nèi)出血、腦梗死或心肌梗死的患者。(2)腦血管完全閉塞的患者及合并腦部惡性腫瘤疾病的患者。(3)失訪的患者。根據(jù)患者治療方案的差異分為兩組，介入組40例，其中包括男24例，女16例；年齡61～82歲，平均年齡(69.6±2.2)歲。保守組40例，男25例，女15例；年齡62～84歲，平均年齡(70.1±2.3)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性高。

1.2 方法 介入組在患者病情平穩(wěn)時刻實(shí)施介入血管支架成形術(shù)，操作如下：以股動脈處入路，在椎動脈部位置入6F的動脈鞘，頸動脈部位則置入8F動脈鞘，對患者進(jìn)行全身肝素化處理，通過造影確定動脈狹窄位置，掌握患者動脈狹窄程度。借助導(dǎo)絲、路徑圖進(jìn)行引導(dǎo)，然后使用6F/8F的導(dǎo)引管置入到病變近心端，經(jīng)導(dǎo)管插入導(dǎo)絲，其中導(dǎo)絲的頭端則插過血管狹窄部位，置入遠(yuǎn)端位置，沿著導(dǎo)絲繼續(xù)將球囊插入其中，以擴(kuò)張血管狹窄部位，在狹窄部位將支架置入。針對頸內(nèi)動脈出現(xiàn)狹窄的患者，使用遠(yuǎn)端腦保護(hù)裝置，借助造影對頸動脈狹窄部位的擴(kuò)張情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，針對改善情況不明顯的患者，要用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，觀察患者狹窄部位擴(kuò)張滿意后完成介入治療操作。保守組主要采取藥物治療,使用阿司匹林腸溶片治療，具體是采取口服用藥的方式，100mg/次，3次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片，75mg/次，1次/d，持續(xù)治療6個月以上后將阿司匹林的用量降至100mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對兩組患者均隨訪1年，治療前后對兩組患者病變血管收縮期峰值流速(Vs)進(jìn)行檢查，利用彩色多普利超聲檢查，管腔狹窄程度越高Vs越快，因此經(jīng)治療后Vs較治療前降低為宜。(2)治療前及治療后3、6、12個月，均采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能，總分為42分，得分越高表明患者神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 病變血管Vs 治療后，兩組患者各動脈血管Vs指標(biāo)水平均較治療前降低，但相比之下介入組降低幅度比保守組顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前、后病變血管Vs指標(biāo)變化情況比較

2.2 NIHSS評分 治療前，兩組患者在NIHSS評分上并無顯著差異(P>0.05)，而治療3、6、12個月后兩組患者評分均較治療前降低，但介入組治療后各個時間段的評分均明顯低于保守組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前、后NIHSS評分比較分)

3 討論

ICD已成為老年群體高發(fā)的疾病，因此關(guān)于該病的治療也成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[4]。在具體針對ICD的治療上，臨床中常見的治療方法主要包括介入支架術(shù)與藥物保守治療，兩種方法在治療效果上存在明顯的差異[5]。

在介入術(shù)治療ICD疾病上，主要實(shí)施介入血管支架成形術(shù)，可直接對病變狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，使病變血管恢復(fù)正常血供，讓患者的臨床癥狀得到改善[6]。此外采取介入術(shù)治療的方式，還對患者神經(jīng)功能的改善有很好的效果，主要是采取該方式可以讓動脈狹窄部位的血管恢復(fù)正常的血供，這可為顱腦組織、神經(jīng)重塑提供良好基礎(chǔ)，減少神經(jīng)元繼發(fā)性損傷，促進(jìn)損傷部位的血管再生，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的[7]。而藥物保守治療上，主要是采取抗血小板聚集藥物治療，通過藥物達(dá)到恢復(fù)動脈血流的目的，但藥物保守治療的療效并不顯著，表現(xiàn)為對病變血管的血流改善效果不理想，進(jìn)而使得該治療方式也難以顯著提高患者的神經(jīng)功能，所以相比之下，在對老年ICD的治療上，采取介入血管成形支架術(shù)的方式效果更突出[8]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組各動脈血管Vs指標(biāo)水平均較治療前降低，但介入組指標(biāo)降低幅度要明顯比保守組更顯著。此外，在治療后不同時間段的神經(jīng)功能障礙評分上，介入組評分也明顯低于保守組。該結(jié)果提示采取介入血管支架成形術(shù)的方法，可以有效的改變動脈血管狹窄情況，讓動脈血管血供恢復(fù)正常，并且還可改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，在老年缺血性腦血管疾病的治療中，采取介入血管支架成形術(shù)的治療方式，可取得顯著的治療效果，促進(jìn)病變動脈血管血流的改善，并且還可顯著提高患者的神經(jīng)功能，因此值得在臨床中大力推廣使用。