王慧 鞏海燕 劉薇 栗翠英

摘要：乳腺癌的治療是一個非常復(fù)雜并且動態(tài)變化的過程，需要多學(xué)科協(xié)作診療（multidisciplinary treatment，MDT）團隊的共同合作。基于MDT治療的模式應(yīng)用于乳腺癌教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動思考的能力;有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力;有助于培養(yǎng)學(xué)生溝通表達(dá)、團結(jié)協(xié)作能力。基于MDT教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MDT;乳腺癌;教學(xué)

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2020）14-0322-02

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，重點強調(diào)理論知識的系統(tǒng)性，而忽視了教學(xué)互動環(huán)節(jié)，不利于學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式的授課內(nèi)容很難喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生始終處于被動接受狀態(tài)，不能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容失去興趣。由于傳統(tǒng)教學(xué)法缺少師生之間的互動，這樣一來學(xué)生難免在課堂上走神，失去獲得知識的機會，從而導(dǎo)致學(xué)生對教學(xué)方法不滿意。在“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生短時間內(nèi)對知識印象較深，但是不能有機地和臨床實踐相結(jié)合，久而久之知識又將弱化。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)處于高速發(fā)展、疾病診治方法日新月異的時代下，醫(yī)學(xué)生被動地接受知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。

現(xiàn)代教學(xué)模式強調(diào)在以問題為導(dǎo)向的前提下，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)、大膽思考、交流分析并判斷問題，為學(xué)生營造一種開放自由的學(xué)習(xí)氣氛。乳腺癌的MDT治療模式目前已得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可[2]，把此模式應(yīng)用到乳腺癌教學(xué)中能讓學(xué)生更加貼近臨床實踐，獲得更多關(guān)于乳腺癌診治的規(guī)范化知識[3]。本文旨在探討基于MDT模式下的乳腺癌教學(xué)體會。

近年來，乳腺癌已成為中國女性最常見的惡性腫瘤[4]。據(jù)國際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）預(yù)計，2030年中國女性乳腺癌患者人數(shù)將達(dá)到23.4萬，平均5年生存率高達(dá)73%[5，6]。20世紀(jì)70年代中期早期乳腺癌被認(rèn)為是一種單純的局部疾病，臨床醫(yī)生認(rèn)為可通過手術(shù)治愈[7]。Fisher和Fisherm[8]在1966年發(fā)表的研究中改變了人們對乳腺癌的認(rèn)識，即乳腺癌是一種全身性疾病。該理論導(dǎo)致早期乳腺癌治療模式從單一的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性多學(xué)科診療（multidisciplinary therapy，MDT）[9]。MDT是指兩個以上的學(xué)科針對某一疾病進(jìn)行跨學(xué)科的分析和思考，打破過去以治療為手段的分科體制，建立以病種分科的新體系，從而提出診療意見的綜合模式[10]。我院的乳腺癌MDT團隊由乳腺外科、腫瘤科、放療科、病理科、超聲科、放射科、心理科組成。惡性腫瘤的治療是一個非常復(fù)雜并且動態(tài)變化的過程，患者的治療方案也因個體差異而有所不同。MDT根據(jù)患者自身情況以及腫瘤特點，合理、科學(xué)地應(yīng)用各種影像及治療手段以期獲得最佳的治療效果。

具體的操作方法如下：在見習(xí)帶教前兩三周，由帶教教師向?qū)W生提供典型乳腺癌病例，包括病人的病史、影像學(xué)檢查等。要求學(xué)生在這段時間內(nèi)通過自主查閱文獻(xiàn)的方式對病例進(jìn)一步地分析，如何確診以及鑒別診斷，如需手術(shù)應(yīng)選擇怎樣的術(shù)式，下一步的治療方案以及綜合治療的原則。見習(xí)課上進(jìn)行課堂小組討論，每小組派代表進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，我院乳腺癌MDT團隊的帶教教師針對自己的專業(yè)方向進(jìn)行總結(jié)并指出不足。如乳腺外科教師主要負(fù)責(zé)乳腺癌的手術(shù)治療、術(shù)后隨訪觀察等;腫瘤科教師負(fù)責(zé)術(shù)后基于腫瘤分子病理分型的化療和內(nèi)分泌治療等;放療科的教師負(fù)責(zé)放射性診療技術(shù)的輻射安全等;病理科教師主要負(fù)責(zé)對大體病理及免疫組化進(jìn)行解讀，指導(dǎo)后續(xù)的化療方案;超聲科及放射科教師主要從超聲、鉬靶、磁共振三個方面對乳腺癌的影像進(jìn)行綜合診斷;心理科的教師通過和患者聊天，消除患者的戒心，深入了解患者心里的真實想法，及時給予心理疏導(dǎo)，提高患者的依從性，配合醫(yī)生的治療。

基于MDT的教學(xué)模式，首先要求教學(xué)醫(yī)院具備相應(yīng)的MDT團隊，有一定的實戰(zhàn)經(jīng)驗和病例積累，同時還要求教學(xué)醫(yī)院擁有先進(jìn)的圖書資料檢索系統(tǒng)，方便學(xué)生查閱及閱讀文獻(xiàn)。其次對于帶教教師來說，需要具備豐富的理論功底和教學(xué)經(jīng)驗，對乳腺癌的發(fā)病機制、臨床特征、影像特征及治療方式等有全面的了解。加強學(xué)科間的交流與合作，把醫(yī)學(xué)知識橫向與縱向地融會貫通。對于醫(yī)學(xué)生來說，需要他們能夠具備查閱文獻(xiàn)、獨立思考、分析問題和解決問題的能力。

MDT教學(xué)模式應(yīng)用范圍廣泛，不僅適用于乳腺癌，還適用于其他疾病，如肝硬化門脈高壓、黑色素瘤等。這種教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，在教學(xué)活動中取得了非常好的效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的，應(yīng)在今后大力推廣應(yīng)用。

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Abstract：The treatment of breast cancer was a very complex and dynamic process that required the cooperation of a multi-disciplinary treatment （MDT） team.The application of the MDT-based treatment to the teaching of breast cancer helped to cultivate students' ability to learn autonomously and think actively;it helped to cultivate students' ability to discover and solve problems;it helped to cultivate students' ability to communicate，express，and collaborate.Based on the MDT teaching mode to adapt to the rapid development of medicine today，it should be vigorously promoted and applied.

Key words：MDT;breast cancer;teaching