姚建 朱郁文 葉菲

[摘要]目的：觀察強脈沖光聯(lián)合Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光治療面部雀斑的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的126例雀斑患者，隨機分為觀察組和對照組，每組63例。對照組采用強脈沖光治療，觀察組采用強脈沖光聯(lián)合Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光治療，觀察兩組治療后的臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=12.86，P<0.01），觀察組治療總次數(shù)明顯低于對照組（t=3.928，P<0.05），復發(fā)率也明顯低于對照組（χ2=4.189，P<0.05），患者對治療滿意度明顯高于對照組（χ2=13.945，P<0.01），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.099，P>0.05）。結(jié)論：強脈沖光聯(lián)合Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光治療雀斑復發(fā)率低、治療次數(shù)少、安全性高，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光;Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光;雀斑;臨床效果

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of intense pulsed light combined with YAG532nm laser in the treatment of freckles.? Methods? 126 cases of freckle removal patients admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into observation group and control group， 63 cases each. The control group was treated with intense pulsed light， while the observation group was treated with intense pulsed light combined with Q switch octave Nd：YAG 532nm laser. To observe the clinical effect of the two groups after treatment. Results? Clinical total effective observation group was obviously higher than that of control group （χ2= 12.86， P<0.01）， the treatment of the total number of observation group was obviously lower than that of control group （t = 3.928， P<0.05）， the recurrence rate is significantly lower than the control group （χ2= 4.189， P<0.05）， the patient satisfaction to significantly higher than the control group （χ2 = 13.945， P<0.01）， no difference between the two groups of incidence of adverse reactions （χ2= 0.099， P>0.05）. Conclusion? Pulsed light combined with YAG532nm laser treatment for freckle recurrence rate is low， the number of times of treatment， high safety， clinical effect is significant， it is worthy of clinical promotion.

Key words： intense pulsed light; Q-switching Nd：YAG 532nm Laser; freckles; clinical effect

雀斑是皮膚科常見的一種常染色體顯性遺傳性皮膚病。該病常發(fā)生于面部皮膚，以鼻梁和面頰部位為主，常見臨床表現(xiàn)為皮膚呈現(xiàn)淡褐色或黃褐色的點狀色素斑，斑點孤立呈對稱分布，數(shù)目不等，紫外線照射后斑點數(shù)量增加和顏色加深。雀斑常發(fā)生于女性人群，因其嚴重損傷面部美觀，所以對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響和造成極大的心理壓力[1]。有文獻報道，臨床治療雀斑主要采用強脈沖光，但復發(fā)率高，遠期臨床效果不理想[2]。隨著雀斑專業(yè)治療水平的不斷提高，聯(lián)合療法已廣泛應(yīng)用于雀斑治療中。為了提高雀斑的臨床治療效果，近年來，筆者科室采用強脈沖光聯(lián)合Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光治療雀斑患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者科室2017年5月-2019年5月收治的126例雀斑患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組：男12例，女51例，年齡18～45歲，平均為（32.8±2.2）歲;病程5～21年，平均為（12.6±1.8）年;皮損分布部位：鼻部21例，雙側(cè)面頰34例，全面部8例。對照組：男13例，女50例，年齡17～45歲，平均為（32.9±2.3）歲;病程4～22年，平均為（12.8±1.7）年;皮損分布部位：鼻部20例，雙側(cè)面頰32例，全面部11例。兩組患者在性別、年齡、病程和皮損分布等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準：入選標準：①患者皮損均分布在鼻部、面頰或全面部;②本研究治療方案均經(jīng)患者或家屬同意和簽訂同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①近期內(nèi)使用光敏藥物、美白祛斑治療或1年內(nèi)行剝脫換膚術(shù)者;②伴有黃褐斑、神經(jīng)性皮炎、糖尿病以及瘢痕體質(zhì)者;③妊娠或哺乳期女性;④嚴重心、肝、腎功能異常和血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 儀器及參數(shù)設(shè)置：本研究選用光子嫩膚治療機（型號JLT-IPL-A，由武漢金萊特光電子有限公司生產(chǎn)），波長為590～650nm，脈寬0.5～10ms，光斑面積為7mm×15mm，能量密度在7.5～30J/cm2，頻率為1Hz。另選Q開關(guān)倍頻Nd：YAG激光治療機（KYP型，由合肥安恒光電有限公司生產(chǎn)），波長為532nm，波寬為10ms，光斑直徑2～6mm，能量密度1.0～2.0J/cm2，頻率2～10Hz。

1.3.2 方法：術(shù)前清潔面部，對病損區(qū)皮膚常規(guī)消毒后涂抹復方利多卡因乳膏，然后再次清潔面部。囑患者戴上防護罩以保護眼睛免受激光刺激。對照組：給予患者強脈沖光治療。采用光子嫩膚治療機對皮損處進行分區(qū)照射治療，治療能量應(yīng)先從小能量開始逐漸加大，能量密度控制在10～15J/cm2，波寬在0.45～10ms，觀察15min，治療反應(yīng)以照射部位皮膚微紅，雀斑顏色由褐色加深呈紅褐色且略高于皮膚表面為宜[3]。治療后立即使用冰袋冰敷15min以預(yù)防水皰的發(fā)生和緩解疼痛。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光治療，根據(jù)皮損情況調(diào)節(jié)能量和頻率，照射面積略大于皮損面積，治療反應(yīng)以照射部位皮損發(fā)白即可。治療后立即冰敷15min。兩組均每3周治療1次，治療5次為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評定[4]：治療后臨床效果分為治愈、有效和無效。治愈：皮損基本消退，病損消退處其顏色與正常皮膚無差異;顯效：皮損消退60%以上，病損消退處顏色與治療前比較明顯變淡;有效：皮損消退25%～60%;無效：皮損消退不足60%。有效率以治愈+顯效+有效計。

1.4.2 統(tǒng)計兩組平均治療次數(shù)，治療后對患者隨訪24個月，統(tǒng)計復發(fā)情況和對治療效果的滿意度。

1.4.3 觀察兩組治療后出現(xiàn)色素沉著、瘢痕、水皰、皮膚潰爛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：將上述所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后比較療效，觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%，對照組為71.43%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=12.86，P<0.01），見表1。典型病例治療前后見圖1～2。

2.2 兩組治療次數(shù)、復發(fā)率和治療滿意度比較：經(jīng)比較，觀察組患者平均治療次數(shù)和復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者對治療后滿意度明顯高于對照組（P<0.01），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者治療后出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、水皰和皮膚潰爛等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%，對照組上述不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（χ2=0.099，P>0.05），見表3。

3? 討論

雀斑是一種常發(fā)生于面部以皮膚色素增加為特點的皮膚病，其病理表現(xiàn)主要以皮膚基底層的黑色素含量和黑素細胞體積增加而黑素細胞數(shù)量無增加。該發(fā)病機制上不明確，目前主要認為與皮膚受到日光或紫外線照射后，皮膚表層的黑素細胞內(nèi)絡(luò)氨酸酶激活，導致皮膚表面出現(xiàn)大量色素沉著斑有關(guān)[5]。強脈沖光和Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光是治療雀斑的常用方法，曾梅華等[6]發(fā)現(xiàn)，Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光治療雀斑的效果優(yōu)于脈沖激光，但脈沖激光治療雀斑的不良反應(yīng)和安全性優(yōu)于Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光。所以激光聯(lián)合治療方式成為目前臨床治療雀斑的主要手段。

強脈沖光和Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光是治療雀斑的常用方法，兩者都是以光熱選擇性作用為治療原理和基礎(chǔ)。強脈沖光的頻率500～1 200nm，是一種聚焦和過濾后的寬譜光，再經(jīng)特殊方法濾去雜散光后使波長集中在550～650nm。強脈沖光在治療雀斑時能使表皮黑色素吸收更多的光能量進而使色素顆粒的溫度升高，最后破壞黑素細胞，使黑色素經(jīng)皮膚免疫系統(tǒng)代謝后而排出體外[7]。強脈沖光由于能量釋放強度較低，所以在治療時色素沉淀、水皰等不良反應(yīng)小，安全性較高。但強脈沖光在治療雀斑時由于光能不能充分吸收和穿透力弱等缺點，對雀斑的一次清除率低和治療周期較長，患者復發(fā)率較高[8]。Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光與強脈沖光比較具有穿透力深、局部組織對光能量吸收好和色素顆粒的爆破力大等優(yōu)點，在治療雀斑時能更徹底地清除色素，降低復發(fā)率[9-10];激光對皮膚基底層細胞的損傷較小，皮膚反應(yīng)較輕，所以術(shù)后恢復較快。同時，激光在治療時產(chǎn)生的光熱和化學反應(yīng)能促進皮膚的膠原和彈力纖維重新排列和再生，增加皮膚光滑、細膩度，增強面部美觀度，提高患者對治療的滿意度[11]。但激光治療雀斑時主要適用于眼部、鼻梁等局部光斑，對大面積光斑療效不如強脈沖光的治療效果，同時激光治療雀斑容易引起紅斑和紫癜，所以在治療時應(yīng)充分掌握技術(shù)手法，在臨床與強脈沖光聯(lián)合使用效果更好。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療次數(shù)和復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），患者滿意度明顯高于對照組（P<0.01），臨床治療總有效率也明顯高于對照組（P<0.01），且兩組的不良反應(yīng)無明顯差異（P>0.05），說明強脈沖光聯(lián)合Q開關(guān)倍頻Nd：YAG532nm激光治療雀斑時兩者具有互補作用，臨床效果更佳。

綜上，強脈沖光聯(lián)合YAG 532nm激光治療雀斑臨床效果顯著，安全性較高，患者滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期]2019-06-17

本文引用格式：姚建，朱郁文，葉菲.強脈沖光聯(lián)合Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光治療面部雀斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（4）：57-59.