張華娟 呂愛琳 符玉榮

[摘要]目的：探討個(gè)性化護(hù)理模式在顱面骨缺損整形修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的顱面骨缺損90例，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）]和護(hù)理滿意度，觀察護(hù)理前后負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）]和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各維度評(píng)分則均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在顱面骨缺損整形修復(fù)中采取個(gè)性化護(hù)理模式可有效減輕患者焦慮抑郁等不良情緒和術(shù)后疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，有利于生活質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化護(hù)理;顱面骨缺損;整形修復(fù);生活質(zhì)量;負(fù)性情緒

Abstract： Objective? To explore the application value of personalized nursing model in the plastic repair of craniofacial bone defects.? Methods? 90 cases of craniofacial bone defects admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to the computer random number method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given personalized nursing on the basis of control group. The postoperative pain degree [Visual analogue scale （VAS）] and nursing satisfaction were compared between the two groups. The negative emotions [Self-rating anxiety scale （SAS）， Self-rating depression scale （SDS）] and quality of life were observed before and after nursing. Results? The postoperative VAS score in the observation group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of dimensions of physical function， psychological function， social function and material life were higher than those before nursing， and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? Personalized nursing model in the plastic repair of craniofacial bone defects can effectively alleviate the negative emotions of anxiety and depression and postoperative pains， improve the nursing quality and satisfaction， and help to improve the quality of life.

Key words： personalized nursing; craniofacial bone defect; plastic repair; quality of life; negative emotion

顱面骨缺損指顱腔密閉性、顱面骨連續(xù)性被破壞，可由外傷或腦部手術(shù)造成。顱骨小缺損對(duì)腦組織生理影響較小，但患者往往存在不明原因頭痛、失眠、焦慮、不安全感、多夢(mèng)等顱骨缺損綜合征表現(xiàn)，面骨缺損則對(duì)外觀有明確影響[1]。顱骨缺損直徑大于3cm或合并嚴(yán)重癥狀影響正常生活者需進(jìn)行顱面骨缺損修補(bǔ)術(shù)，目前常用的修補(bǔ)材料為自體顱骨或數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)[2]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求逐漸提高，選擇整形修復(fù)改善外觀缺陷的人也逐漸增多，其目的不僅在于恢復(fù)功能，更重要的是對(duì)外貌的改善或恢復(fù)[3]。除先進(jìn)的計(jì)算機(jī)輔助計(jì)劃外，整形修復(fù)圍術(shù)期的護(hù)理工作也會(huì)對(duì)患者恢復(fù)情況造成直接影響，因此臨床也逐漸重視針對(duì)患者病情展開個(gè)性化護(hù)理[4]。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理模式在顱面骨缺損整形修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的顱面骨缺損患者90例，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各45例。所有患者均為單側(cè)顱面骨缺損，行全麻插管顱面骨修補(bǔ)術(shù)，缺損修補(bǔ)時(shí)間3～18個(gè)月，平均5個(gè)月;缺損面積6.7cm×7.7cm～11.6cm×26.5cm，平均為8.7cm×11.3cm。觀察組：男25例，女20例;年齡18～66歲，平均（41.52±8.85）歲;數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修復(fù)32例，自體顱骨修復(fù)13例;缺損原因：腦外傷30例，腦出血15例;缺損部位：額顳部17例，顳額頂部16例，顳頂部12例。對(duì)照組：男28例，女17例;年齡20～65歲，平均（40.41±9.12）歲;數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修復(fù)30例，自體顱骨修復(fù)15例;缺損原因：腦外傷33例，腦出血12例;缺損部位：額顳部15例，顳額頂部17例，顳頂部13例。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前向患者講解顱面骨修復(fù)手術(shù)的意義、麻醉方法、術(shù)中配合、注意事項(xiàng)等;②完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)手術(shù)方案準(zhǔn)備修復(fù)材料，術(shù)前1d嚴(yán)格備皮，手術(shù)當(dāng)天導(dǎo)尿;③術(shù)后一般護(hù)理：及時(shí)清除口腔分泌物防止誤吸;患者清醒后抬高床頭，促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹;囑咐患者平臥4～5d，預(yù)防積液發(fā)生;做好傷口及引流管護(hù)理，觀察傷口周圍頭皮情況，有無(wú)壓痛腫痛;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護(hù)理;常規(guī)抗炎、補(bǔ)液預(yù)防感染;④并發(fā)癥護(hù)理：皮下血腫者立即尋找出血原因，予以穿刺、加壓包扎、止血等措施;皮瓣出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹，及時(shí)拆除部分縫線減壓，控制癥狀;⑤出院指導(dǎo)：囑咐患者遵醫(yī)囑服藥;合理膳食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力和耐受力;密切關(guān)注切口情況，預(yù)防感染，術(shù)后1周拆線;囑咐患者3個(gè)月后門診復(fù)查;如感不適隨時(shí)就診復(fù)查。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：與患者及家屬耐心交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和交流氛圍;講解手術(shù)的安全性和可靠性，增加對(duì)醫(yī)生的信賴和戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒;關(guān)注患者及家屬情緒狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理干預(yù)，必要時(shí)使用計(jì)算機(jī)模擬術(shù)后面部形態(tài)，增加對(duì)手術(shù)的信心;②睡眠護(hù)理：盡量減少夜間治療、護(hù)理操作，盡可能消除影響睡眠的不良因素;睡前勿飲咖啡、濃茶，避免劇烈活動(dòng)，借助音樂催眠;必要時(shí)予以藥物助眠;③疼痛護(hù)理：顱骨修復(fù)材料和傷口均可引起患者術(shù)后頭皮疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴癥狀，告知頭痛機(jī)制及緩解方法，對(duì)于劇烈疼痛難以忍受的患者使用藥物鎮(zhèn)痛;④術(shù)后心理干預(yù)：經(jīng)常巡視病房，觀察術(shù)后病情變化，減少意外事故發(fā)生;對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥積極解釋，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增加身體抵抗力;向家屬介紹護(hù)理常識(shí)，共同參與護(hù)理工作，促進(jìn)術(shù)后康復(fù);⑤出院指導(dǎo)：再次進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)，幫助患者以良好的生理、心理狀態(tài)回歸正常生活。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒：使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]評(píng)估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，各項(xiàng)得分相加為總粗分，乘以1.25取整數(shù)部分則為標(biāo)準(zhǔn)分，以百分制計(jì)，>50分則存在焦慮抑郁癥狀，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估患者術(shù)后頭痛程度，劃一10cm長(zhǎng)的線段表示0～10分的疼痛程度，患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，得分越高則疼痛越劇烈;輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值為5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用自制的《生活質(zhì)量量表》評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查的形式收集患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，包括10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)滿分10分，總分100分，85分以上為十分滿意，60～85分為滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以（x?±s）表示，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊性，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較：兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較：觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（3.35±0.87）分，明顯低于對(duì)照組的（5.21±1.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.749，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較：兩組患者護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各維度評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

顱面骨缺損主要由顱外傷、顱面部畸形、腦血管意外造成，修補(bǔ)術(shù)的目的不僅在于恢復(fù)顱腔生理封閉性、防止腦組織再次損傷，也在于恢復(fù)面貌達(dá)到美觀要求，幫助患者恢復(fù)信心[7]。為達(dá)到良好的手術(shù)效果，臨床不僅引進(jìn)數(shù)字化技術(shù)為手術(shù)提高更可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)，以提高手術(shù)精準(zhǔn)度，還十分重視圍術(shù)期的護(hù)理工作，以期改善患者生活質(zhì)量。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理注重手術(shù)進(jìn)程推進(jìn)及并發(fā)癥預(yù)防工作，干預(yù)方法較為模式化、固體化，護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)療環(huán)境的惡化[8]。個(gè)性化護(hù)理則強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)患者自身實(shí)際情況展開全面、系統(tǒng)護(hù)理，讓患者及家屬在術(shù)前即得到生理、心理上的安全感，從而增加患者在圍術(shù)期的配合度，而患者作為服務(wù)對(duì)象全程享有知情權(quán)、選擇權(quán)和保密權(quán)[9-10]。臨床實(shí)踐表明，顱面骨缺損患者接受修補(bǔ)手術(shù)的理由往往存在較大差異，因此充分了解患者生理、心理上的需求，在其就醫(yī)期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果有積極意義。多數(shù)顱面骨缺損患者在進(jìn)行整形修復(fù)手術(shù)前均因質(zhì)疑手術(shù)安全性和修復(fù)效果而產(chǎn)生焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者會(huì)影響手術(shù)順利完成[11]。常規(guī)護(hù)理往往對(duì)患者及家屬心理狀態(tài)容易忽略，通常有嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)時(shí)才開始干預(yù)，因此干預(yù)效果欠佳。而個(gè)性化護(hù)理則在圍術(shù)期各個(gè)階段均注重對(duì)患者及家屬心理狀態(tài)的觀察，并針對(duì)性采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)，減輕恐懼不安等情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分改善情況明顯好于對(duì)照組，證實(shí)了個(gè)性化護(hù)理可有效緩解顱面骨缺損患者的焦慮抑郁情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

使用鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨缺損修復(fù)的同時(shí)會(huì)對(duì)腦組織造成刺激引發(fā)疼痛，手術(shù)切口也是造成頭痛的原因之一[13]。臨床發(fā)現(xiàn)疼痛會(huì)直接影響患者睡眠質(zhì)量，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此十分注意疼痛的相關(guān)護(hù)理，提前告知頭痛機(jī)制，讓患者有心理準(zhǔn)備，同時(shí)采取各種物理措施如按摩等幫助其緩解疼痛，若疼痛劇烈難以忍受則考慮服用藥物鎮(zhèn)痛[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明個(gè)性化護(hù)理中的疼痛護(hù)理取得了良好效果，患者頭痛得到了有效緩解。此外，個(gè)性化護(hù)理也十分注重對(duì)患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理，減少夜間治療護(hù)理操作，盡量消除影響睡眠的不良因素，必要時(shí)使用藥物助眠，目的在于讓患者充分休息，有助于康復(fù)[15]。本研究使用的生活質(zhì)量量表從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)角度對(duì)顱面骨缺損修復(fù)手術(shù)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，也是對(duì)手術(shù)修復(fù)效果的綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，兩組患者各個(gè)維度評(píng)分均有所提高，表明手術(shù)明顯改善了患者生活，而觀察組改善效果更好則說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善生活質(zhì)量有顯著的作用。由于患者焦慮抑郁等不良情緒的改善和生活質(zhì)量的明顯提高，以及術(shù)后疼痛的有效緩解，其對(duì)于護(hù)理工作的滿意度也隨之提升，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)論。

綜上所述，在顱面骨缺損整形修復(fù)中采取個(gè)性化護(hù)理模式可有效減輕患者焦慮抑郁等不良情緒和術(shù)后疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，有利于生活質(zhì)量的提升，是值得在臨床推廣的護(hù)理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉斌，馬建功，任虹宇，等.顱骨修補(bǔ)術(shù)同期行分流術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損合并腦積水的臨床療效[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（4）：222-225.

[2]李建平，楊琳，秦毅，等.自體骨移植與人工骨移植材料修補(bǔ)顱骨缺損后的并發(fā)癥[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（30）：4794-4799.

[3]楊歡，周恩捷，王玉寶，等.電腦三維塑形鈦網(wǎng)行顱骨缺損修補(bǔ)的術(shù)后效果及外觀滿意度分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：19-22.

[4]陳淼，寧鴻雁，田苗.整形修復(fù)科采用PDCA模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量提高效果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S2）：202-203.

[5]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[6]徐城，楊曉秋，劉丹彥，等.常用的疼痛評(píng)估方法在臨床疼痛評(píng)估中的作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（3）：210-212.

[7]梁尊鴻，林師帥，林志琥，等.游離股前外側(cè)皮瓣及頭皮擴(kuò)張術(shù)序貫治療頭皮大面積缺損并顱骨外露感染創(chuàng)面[J].中華顯微外科雜志，2018，41（2）：186-189.

[8]盧國(guó)彩，和華元，潘文東，等.顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)外露圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（2）：182-183.

[9]高麗婷，傅育紅，朱琳怡.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在斷指再植圍術(shù)期的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（21）：175.

[10]楊曉伊，束琴華.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)ERCP膽道取石術(shù)后放置鼻膽管引流患者的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（6）：870-872.

[11]汪以秀，劉楠南，汪柳，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)頭面部整形手術(shù)患者術(shù)后焦慮抑郁的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（6）：1134-1137.

[12]董雪梅.個(gè)性化護(hù)理對(duì)瘢痕整形手術(shù)患者抑郁情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（7）：1110-1112，1116.

[13]金傳兵，王貴春，姚亮，等.計(jì)算機(jī)輔助塑型鈦網(wǎng)與手工塑型鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的比較分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（9）：1623-1626.

[14]王東丹，袁鳳華，章慶國(guó)，等.自體肋軟骨外耳再造術(shù)后患兒疼痛管理護(hù)理的初步探討[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（4）：256，后插1.

[15]韓淑青，劉倩薇，路玲，等.人文護(hù)理在整形外科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（5）：556-559.

[收稿日期]2019-04-29

本文引用格式：張華娟，呂愛琳，符玉榮.個(gè)性化護(hù)理模式在顱面骨缺損整形修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：157-160.