楊成 李正勇 劉睿奇

[摘要]目的：比較耳軟骨聯(lián)合硅膠假體與肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的應(yīng)用效果。方法：收集2017年7月1日-2018年12月31日筆者醫(yī)院收治的鼻整形患者160例，隨機按1：1比例分為對照組（n=80）與觀察組（n=80），對照組采取耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻，觀察組采取肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻，比較兩組患者手術(shù)時間與愈合時間，術(shù)后隨訪6個月比較兩組鼻整形效果滿意度，鼻部外觀相關(guān)指標(biāo)改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生的變化情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間與愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪6個月，兩組鼻唇角、鼻額角、鼻尖長度、鼻尖突出率以及面部突出度明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組鼻唇角、鼻尖突出率以及面部突出度改善幅度更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%低于對照組的15.00%，總滿意度為93.75%明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻相比于耳軟骨聯(lián)合硅膠假體在鼻部整形美學(xué)角度改善方面具有更好的效果，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻整形;肋軟骨;耳軟骨;硅膠假體;美學(xué)效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）04-0028-04

Abstract： Objective? To compare the effect of auricular cartilage combined with silicone prosthesis and costal cartilage combined with silicone prosthesis in rhinoplasty. Methods? A total of 160 patients who underwent rhinoplasty admitted to our hospital from July 1， 2017 to December 31， 2018 were collected and randomly divided into the control group （n=80） and the observation group （n=80） in a 1：1 ratio. The control group was given auricular cartilage combined with silicone prosthetic rhinoplasty， and the observation group was given costal cartilage combined with silicone prosthesis rhinoplasty. The operative time and healing time， and satisfaction of rhinoplasty effects and improvement of nasal appearance-related indicators at 6 months of follow-up after operation， the improvement of nasal appearance-related indicators and changes of occurrence of complications were compared between the two groups. Results? There was no significant difference in operation time and healing time between the two groups（P>0.05）. After 6 months follow-up， the nasolabial angle， nasal frontal angle， nasal tip length， nasal tip protrusion rate and facial protrusion of the two groups were significantly improved， the differences were statistically significant（P<0.05）. The improvement of nasolabial angle， nasal tip protrusion and facial protrusion was better in the observation group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.75%， which was lower than that in the control group（15.00%， P<0.05）. The total satisfaction rate in the observation group was 93.75%， which was significantly higher than that in the control group（77.50%， P<0.05）. Conclusion? The costal cartilage combined with silicone prosthesis is better than the auricular cartilage combined with silicone prosthesis in improving the aesthetic angle of rhinoplasty， with fewer postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

Key words： rhinoplasty; costal cartilage; auricular cartilage; silicone prosthesis; aesthetic effect

鼻整形術(shù)是美容外科中最為多見的一種手術(shù)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼻整形的方式越來越多樣化，其目的都是為了獲得更好的鼻尖凸度，鼻整形的關(guān)鍵就在于利用耳軟骨、肋軟骨及鼻中隔軟骨組織等對鼻部形態(tài)進行重塑[2]。單純利用硅膠假體進行鼻整形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，聯(lián)合使用耳軟骨、肋軟骨及鼻中隔軟骨組織等逐漸成為鼻整形領(lǐng)域的研究熱點[3]。耳軟骨聯(lián)合硅膠假體與肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻是現(xiàn)今使用比較多，成功率比較高的兩種鼻整形手術(shù)，但是各有優(yōu)缺點[4-5]。本研究選擇160例鼻整形患者，探討耳軟骨聯(lián)合硅膠假體與肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年7月1日-2018年12月31日收治的鼻整形患者160例，其中初次鼻整形59例。按照隨機投擲法以1：1比例分為對照組與觀察組，每組各80例。兩組一般資料比較差異具無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在鼻小柱短小、鼻背低平、鼻根低平等缺陷或主動要求手術(shù)的患者;②均無手術(shù)禁忌證;③所有患者均已知曉自身病情，并同意參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者;②排除精神或心理疾病患者;③妊娠哺乳期女性;④鼻部皮膚不完整，有潰瘍者。

1.2 治療方法：兩組患者術(shù)前均進行輸血全套檢查。

1.2.1 對照組：耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻。采取2.0%利多卡因聯(lián)合腎上腺素（1：200 000）對患者進行全麻，對患者的鼻唇角等部位的具體寬度進行全面測量，在鼻翼兩側(cè)軟骨緣位置分別作一切口，沿切口線切開皮膚，并在鼻小柱作一橫行切口（再次鼻整形者，打開原有假體包膜并完整取出假體，分離切除原有包膜組織以及瘢痕組織），掀起鼻小柱鼻瓣，將鼻中隔分離打開并充分分離軟骨膜游離大翼軟骨穹窿部、雙側(cè)以及部分內(nèi)側(cè)，分離鼻中隔軟骨尾側(cè)，掀開中隔軟骨兩側(cè)的軟骨膜，分離鼻腔黏膜，暴露鼻部軟骨結(jié)構(gòu);把形狀為1cm×1.5cm的耳甲腔軟骨修剪成幾個與等腰梯形相似形狀的軟骨片，分別放置于鼻小柱前方以及鼻尖表現(xiàn)點，抬高鼻尖，并使鼻小柱下拉;順著鼻骨和鼻翼軟骨表面對腔隙進行剝離，再把預(yù)先雕刻好的硅膠假體置于腔隙內(nèi);對合鼻小柱處皮膚切口，觀察形態(tài)滿意，予以切口縫合。

1.2.2 觀察組：肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻。麻醉方法及切口同對照組，制備肋軟骨，首先將一份上寬下窄的肋軟骨片置入患者鼻小柱腔隙，形成鼻小柱支撐移植物;其次另一份長條形肋軟骨移植于患者鼻中隔軟骨尾端兩側(cè)，形成鼻中隔延伸移植物;再分別將一份等腰梯形狀的肋軟骨置入鼻翼軟骨穹窿部頂端與前端，形成鼻尖部傘狀移植物與盾牌形移植物，最后將剩余的小肋軟骨置入鼻小柱中隔軟骨前方，構(gòu)建三角形鼻尖軟骨支架;最后將雕刻好的假體置入鼻背筋膜分離間隙內(nèi)，確保鼻背鼻尖外形效果良好之后進行切口縫合[5]。

術(shù)后兩組均使用抗生素防止感染，1周后拆除切口縫線，6個月后，采取視頻方式對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)時間與愈合時間：記錄并比較兩組手術(shù)時間與愈合時間;②鼻部外觀相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組鼻唇角、鼻額角、鼻尖長度、鼻尖突出率以及面部突出度;③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組感染、假體外露、外形僵硬等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;④鼻整形效果滿意度：醫(yī)師采用醫(yī)院自制的手術(shù)效果滿意度評估表對兩組患者予以評估，采取百分制，分值90～100分表示非常滿意;分值80～89分表示滿意;分值低于80分表示不滿意?？倽M意度為非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和所占比例，Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)經(jīng)計算機輸入并選擇SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量數(shù)據(jù)用t檢驗方法處理，用（x?±s）表示;計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗或連續(xù)矯正卡方檢驗方法處理，用（%）表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間與愈合時間比較：兩組手術(shù)時間與愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組鼻部外觀相關(guān)指標(biāo)改善情況比較：術(shù)后隨訪6個月，兩組鼻唇角、鼻額角、鼻尖長度、鼻尖突出率以及面部突出度明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組鼻唇角、鼻尖突出率以及面部突出度改善幅度更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;鼻額角、鼻尖長度改善幅度不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3～4。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.4 兩組鼻整形效果滿意度比較：術(shù)后6個月對兩組患者進行隨訪，觀察組總滿意度為93.75%（75/80），明顯高于對照組的77.50%（62/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.58，P<0.05）。兩組典型病例見圖1～2。

3? 討論

為獲得更加挺拔的鼻外形，全面改善面部整體輪廓以及提升整體形象，鼻綜合整形逐漸被人們所選擇[6]。硅膠假體在鼻整形中使用較為常見，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，研究指出，單純的硅膠假體隆鼻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%～18%[7-8]。耳軟骨聯(lián)合硅膠假體與肋軟骨聯(lián)合硅膠假體在鼻整形手術(shù)中已被廣泛使用，且隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，這些方法在不斷地被完善以滿足人們對綜合鼻整形越來越高的需求。

耳軟骨、肋軟骨以及鼻中隔軟骨是臨床上最常用的自體軟骨，在綜合鼻整形中被廣泛使用[9]。本研究應(yīng)用的耳軟骨、肋軟骨均為自體軟骨，而自體軟骨的體內(nèi)可以很好地與周圍的組織相融，不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，體內(nèi)易存活且吸收較少，在鼻尖存在張力的情況下也很難使皮膚變薄[10]。本次對耳軟骨聯(lián)合硅膠假體以及肋軟骨聯(lián)合硅膠假體的鼻整形效果進行比較，結(jié)果顯示，這兩種鼻整形方法在手術(shù)時間與愈合時間上不存在顯著性差異，但肋軟骨聯(lián)合硅膠假體整形術(shù)在鼻唇角、鼻尖突出率以及面部突出度方面可呈現(xiàn)更佳的效果，鼻額角、鼻尖長度兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因，肋軟骨可供取材量大，取材部位相對豐富，尤其適用于較復(fù)雜的鼻尖修整或二次修復(fù)手術(shù);其次肋軟骨質(zhì)地堅硬，組織相容性較好，不會發(fā)生排異反應(yīng)，即使有感染情況出現(xiàn)也可以通過抗炎換藥等治療痊愈;還有變形、彎曲的可能，能夠提供強力的結(jié)構(gòu)支撐，吸收率較低，作為鼻部整形的材料能夠達到鼻尖原本的質(zhì)感，聯(lián)合硅膠進行鼻部塑形，可從根本上對鼻部問題進行修復(fù)，硅膠材料來源豐富，雕刻較為容易，無吸收，方便取出[11-13]。而耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)可通過自體耳軟骨促進鼻尖或鼻背組織厚度的增加，取材方便，經(jīng)濟實用，取材部位瘢痕不明顯，但自體耳軟骨屬于彈性軟骨，質(zhì)地柔軟，彎曲不平，并不適用于鼻小柱、鼻尖等部分支撐整形，且耳軟骨取骨量大，硬度不足，難以作為支架材料被廣泛使用[14-15]。本研究納入的二次鼻整形手術(shù)患者占多數(shù)，因此肋軟骨聯(lián)合硅膠假體綜合鼻整形術(shù)體現(xiàn)出了更好的治療效果。

肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且患者滿意度更高，因此，肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻有諸多優(yōu)勢，提高患者美觀度的同時，安全性良好，這與硅膠假體加肋軟骨聯(lián)合使用密切相關(guān)，自體肋軟骨排異反應(yīng)小，成活率高，且避免了硅膠假體與鼻部皮膚直接接觸，降低了假體受損與移位的風(fēng)險，同時，肋軟骨支撐力強，能夠構(gòu)建鼻尖三維支撐結(jié)構(gòu)，塑形效果良好，能夠滿足患者對鼻尖長度、高度以及精致度的要求，從而更好的控制鼻尖形態(tài)，與涂智文[16]報道相似。

但肋軟骨也有其缺點，臨床醫(yī)師需要熟練掌握移植技術(shù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，具體選用何種手術(shù)方式還需結(jié)合實際臨床情況以及患者與醫(yī)者溝通情況進行選擇。針對綜合鼻整形術(shù)筆者總結(jié)了如下經(jīng)驗：①肋軟骨盡量取最外面靠近皮膚軟組織罩部分，并用肋軟骨骨膜覆蓋，防止軟骨顯形;②假體置入時，需要注意與周圍軟組織協(xié)調(diào)，避免軟組織變薄甚至破壞;③置入的肋軟骨或耳軟骨與假體務(wù)必縫合切實，以免軟骨移植物發(fā)生移位;④將耳軟骨雕刻成盾狀，能夠增強鼻翼軟骨支撐力，獲得更好的手術(shù)效果;⑤在手術(shù)縫合切口時，應(yīng)盡量不要跨越鼻小柱基部切口，以更好地對患者鼻尖高度加以調(diào)整，防止出現(xiàn)鼻尖過度突出情況;⑥術(shù)后要盡量減輕鼻梁負(fù)重，不要佩戴框架眼鏡，術(shù)后3個月內(nèi)勿在紫外線下暴曬[17-19]。

綜上所述，肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻鼻部美學(xué)改善效果更佳，鼻整形患者滿意度更高，且后期并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1]劉柱龍，王克明，馬繼光.短鼻畸形的手術(shù)治療方法進展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：71-73.

[2]徐勇，聶兵，林張香，等.自體肋軟骨在再次鼻整形中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（3）：156-160.

[3]薛志強，齊彥文，曾高，等.自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯鼻部綜合整形的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（4）：193-195.

[4]鄒志英.自體耳軟骨移植聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2017，1（12）：-144.

[5]周柯，陶俊，陳毅鵬，等.519例自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯鼻綜合整形[J].中華整形外科雜志，2018，34（11）：907.

[6]陳少華，李靖，陳宜政.鼻整形應(yīng)用自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯的效果評定[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（5）：9-12.

[7]李建民.膨體聚四氟乙烯假體隆鼻整形的效果：隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究，2017，21（6）：980-984.

[8]羅丹，吳溯帆.自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（5）：310-312.

[9]陳少華.自體鼻中隔軟骨聯(lián)合膨體與自體耳軟骨移植在鼻尖整形中的臨床效果[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（12）：170-171.

[10]孔曉，牛永敢.自體肋軟骨作為部分鼻翼軟骨重建移植物改善東方人鼻尖形態(tài)的臨床觀察[J].中華整形外科雜志，2017，33（6）：417-422.

[11]李可竹，金石峰，呂夢竹，等.單純利用耳軟骨結(jié)合假體行綜合鼻整形[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（10）：624-625.

[12]于璐，李芯，馬繼光.亞洲人肋軟骨鼻整形的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（10）：629-632.

[13]孫思捷，王克明，馬繼光.肋軟骨隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（1）：45-47.

[14]肖翔轅，黎凍，周翔，等.L形硅膠假體結(jié)合耳廓軟骨綜合鼻整形應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（4）：1-4.

[15]嚴(yán)小蓉，郝勁偉，孫文強.自體耳軟骨墊鼻尖輔助硅膠假體綜合隆鼻臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（8）：35-37.

[16]涂智文.肋軟骨在鼻整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2018，32（1）：3-6.

[17]田樂，范飛.肋軟骨隆鼻術(shù)后變形的原因分析及預(yù)防措施[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（5）：315-317.

[18]戴春鳴，張娜，龔薛，等.自體耳軟骨雙層SEG聯(lián)合下外側(cè)軟骨外側(cè)腳縫合在初次鼻整形鼻尖延長中的效果觀察[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（1）：27-30.

[19]金銘，張正文，戴傳昌，等.自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨在鼻尖整形術(shù)中移植填充效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（8）：26-29.

[收稿日期]2019-08-22

本文引用格式：楊成，李正勇，劉睿奇.肋軟骨與耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：28-31.