王曉楓

新冠病毒肆虐全球，對全球人口健康和世界經(jīng)濟(jì)造成史無前例的破壞，截至4月24日，全球感染病例已經(jīng)超過270萬，死亡病例接近20萬，全球經(jīng)濟(jì)已出現(xiàn)衰退的信號。這種態(tài)勢讓新冠疫苗研發(fā)變得更加迫切，疫苗也越來越被認(rèn)為是結(jié)束新冠疫情的唯一希望。但全球正在進(jìn)行的疫苗研發(fā)進(jìn)展如何，究竟需要多少疫苗才能有效覆蓋全球？

在流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）CEO理查德·哈切特（Richard Hatchett）看來，這樣大的全球流行可能會持續(xù)數(shù)年，各個(gè)國家可能會遭遇多輪疫情暴發(fā)，疫情得到控制后還會卷土重來。我們需要建立一個(gè)在疫苗研發(fā)后數(shù)年內(nèi)都能運(yùn)作的公平的全球分配制度。這個(gè)體系需要資金、管理以及全球的支持和協(xié)作。CEPI是全球新冠疫苗研發(fā)的關(guān)鍵資助平臺，包括美國Moderna公司正在研發(fā)的疫苗。

全球目前有數(shù)十款正在研發(fā)中的新冠疫苗，一些分析人士將之視為“疫苗競賽”。然而，歷史經(jīng)驗(yàn)表明，疫苗從研發(fā)到后續(xù)生產(chǎn)各個(gè)方面都需要大量國際合作，而不是互相競爭。這種情況對于新冠疫苗來說更是如此，很多公共衛(wèi)生專家都指出，在全球大流行這個(gè)事實(shí)下，疫情在任何一個(gè)國家得不到控制都會殃及全球，因此那種試圖通過率先研發(fā)疫苗并獨(dú)善其身的想法是不現(xiàn)實(shí)的。

塞斯·伯克利

若要疫苗早日成功遏制新冠病毒，需要同時(shí)實(shí)現(xiàn)速度、規(guī)模和可及性三個(gè)目標(biāo)，缺一不可。速度就是要盡快開發(fā)疫苗;規(guī)模指的是一旦疫苗成功研發(fā)出來，全球都有疫苗需求，所以要加大生產(chǎn)規(guī)模，能夠很快地生產(chǎn)出數(shù)億甚至幾十億支疫苗;可及性則是全球同時(shí)都需要疫苗，不管是富裕國家、中等收入國家還是貧困國家，無論是富人還是窮人。

要實(shí)現(xiàn)這三個(gè)目標(biāo)需要龐大的國際合作體系和全球產(chǎn)業(yè)鏈支持，不僅是研發(fā)，后兩個(gè)環(huán)節(jié)也同樣重要。比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會北京代表處首席代表李一諾在近日舉辦的中國媒體新冠疫苗研討會上指出，如果有了（新冠）疫苗的話大家可以想象，我們可能需要有10億支以上的儲備才有可能有相關(guān)的覆蓋。現(xiàn)在人類歷史上有過10億支以上的單個(gè)疫苗只有一個(gè)，就是小兒麻痹癥疫苗。整個(gè)疫苗的產(chǎn)量也是不夠的，不僅對疫苗的研發(fā)，后續(xù)的量產(chǎn)、覆蓋以及能夠打到那些需要的人的身上都是有巨大的挑戰(zhàn)。

這樣的數(shù)據(jù)更應(yīng)該讓我們認(rèn)識到新冠疫苗絕非是某個(gè)個(gè)體可以完成的龐大工程，如何實(shí)現(xiàn)大規(guī)模量產(chǎn)并擴(kuò)大可及性決定著每個(gè)普通人是否有機(jī)會接種新冠疫苗。全球疫苗和免疫聯(lián)盟（GAVI）首席執(zhí)行官塞斯·伯克利博士（Dr.Seth Berkley）在接受《財(cái)經(jīng)》記者專訪時(shí)指出，對于新冠疫苗來說，一些最大的挑戰(zhàn)將在疫苗研發(fā)后出現(xiàn)，我們需要確保生產(chǎn)商能夠擴(kuò)大生產(chǎn)，各國在提供疫苗時(shí)堅(jiān)持公平原則，以便讓最需要疫苗的人獲得疫苗。

塞斯·伯克利曾被《時(shí)代》周刊評選為“全球最具影響力100 人”之一。他所領(lǐng)導(dǎo)的GAVI成立于1999年，致力于通過籌集資金實(shí)現(xiàn)疫苗大規(guī)模量產(chǎn)并擴(kuò)大在發(fā)展中國家可及性，是世界衛(wèi)生組織以及聯(lián)合國等機(jī)構(gòu)的重要合作伙伴。GAVI與中國的合作伙伴關(guān)系在過去20年中使中國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得巨大進(jìn)步。例如，為期五年耗資7600萬美元的乙肝疫苗接種項(xiàng)目使382萬兒童免于感染乙肝病毒。

GAVI在新冠疫苗研發(fā)和交付的每個(gè)階段都發(fā)揮著舉足輕重的作用，利用其支持開發(fā)關(guān)鍵疫苗（例如埃博拉疫苗）的經(jīng)驗(yàn)，為確定優(yōu)先候選疫苗創(chuàng)造最佳條件，并將重點(diǎn)放在擴(kuò)大規(guī)模和公平使用權(quán)。GAVI開發(fā)了很多機(jī)制有助于降低疫苗成本，例如，預(yù)先市場承諾（AMC），這些預(yù)先采購的承諾使GAVI能采取激勵(lì)措施，讓產(chǎn)業(yè)界直接參與進(jìn)來，大幅降低價(jià)格，GAVI的疫苗成本約為工業(yè)化國家疫苗成本的2%-5%。

對于備受關(guān)注的新冠疫苗研發(fā)時(shí)間，在伯克利看來，全面推動(dòng)下，我們可能在18個(gè)月至兩年時(shí)間內(nèi)有一個(gè)新冠病毒疫苗，至少是一種可能用于應(yīng)對疫情暴發(fā)的試驗(yàn)性疫苗，相比以往的疫苗開發(fā)周期，這將是一個(gè)了不起的成就。

疫苗研發(fā)出來后，分配過程中既要公平也要在量產(chǎn)不足的初期設(shè)置優(yōu)先級，那么誰應(yīng)該優(yōu)先接種是一個(gè)棘手的問題。伯克利認(rèn)為應(yīng)該就此達(dá)成協(xié)議，他建議，最首要的是醫(yī)療工作者，其次是高危人群（如老年人、慢性病患者），最后是普通人群。據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，全球約有4500萬有需要的醫(yī)護(hù)工作者，這將是一個(gè)龐大的需求量。

作為疫苗國際合作的支持者與推廣者，伯克利充分肯定世衛(wèi)組織在推動(dòng)新冠疫苗研發(fā)中所發(fā)揮的關(guān)鍵作用，因?yàn)槭佬l(wèi)組織讓全球科學(xué)家一起合作，把全球資源整合在一起，讓大家的技能、知識動(dòng)員在一起，這樣才能想出最有效戰(zhàn)略，幫助這些國家開發(fā)疫苗。確保這些開發(fā)者有足夠工具、資源、標(biāo)準(zhǔn)還有模型，這些對疫苗研發(fā)非常重要。

可及性是實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)公平分配疫苗的關(guān)鍵，2009年H1N1甲流大流行時(shí)，一些富國一定程度上壟斷疫苗資源。此次新冠肺炎疫情中，一名德國政府人士曾透露，特朗普政府被指有意花重金挖角德國制藥企業(yè)CureVac，讓他們專門為美國研制疫苗。后來，美國方面對此予以否認(rèn)，并表示找到任何解決方案都將與全世界分享。

競爭還是合作，這似乎是一個(gè)悖論。伯克利在蓋茨基金會北京代表處舉辦的新冠疫苗研討會上表示，在危機(jī)的時(shí)候國家領(lǐng)導(dǎo)人主要是考慮本國民眾的需求，這當(dāng)然是他們的本職工作，擔(dān)心本國的問題。但科學(xué)是全球性的，制造是全球性的，解決疫情工作是全球性的。

伯克利因此不希望看到由一個(gè)所謂的中央權(quán)力機(jī)構(gòu)控制這些科學(xué)界的貢獻(xiàn)。他在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，希望新冠疫苗成為全球公共產(chǎn)品，無論哪國成功開發(fā)疫苗，都會得到推廣，最好的候選疫苗為了世界的利益而前進(jìn)。

《財(cái)經(jīng)》：Moderna的mRNA新冠病毒疫苗mRNA-1273是最早啟動(dòng)第一期臨床試驗(yàn)的新冠疫苗，你對于臨床試驗(yàn)有何預(yù)期？

GAVI在這其中發(fā)揮的作用將是從開發(fā)、生產(chǎn)到分銷去塑造疫苗市場，使市場有公平的規(guī)模準(zhǔn)入。GAVI正在與世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)下的伙伴合作，幫助選擇和加速候選疫苗，并確保它們作為全球公共產(chǎn)品進(jìn)行管理。這項(xiàng)工作將建立在GAVI塑造疫苗市場成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，這其中包括——通過擴(kuò)大疫苗供應(yīng)商數(shù)量來改善市場健康度;借鑒肺炎球菌疫苗案例，通過預(yù)先市場承諾，即向那些為發(fā)展中國家開發(fā)疫苗的生產(chǎn)商預(yù)先承諾獎(jiǎng)勵(lì)金，挽救70萬兒童生命;通過提前購買承諾加快許可證發(fā)放并在四年時(shí)間內(nèi)推出第一批埃博拉疫苗;還要管理庫存以防疫情再次暴發(fā)。中國在其中也發(fā)揮著越來越重要的作用，其穩(wěn)步增長的疫苗制造業(yè)已成為發(fā)展中國家的重要供應(yīng)商，這包括GAVI采購的中國生物科技集團(tuán)研制的應(yīng)對日本腦炎疫苗。

《財(cái)經(jīng)》：新冠病毒大流行為疫苗研發(fā)體系帶來哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？我們能做些什么來改善全球的流行病預(yù)防？

塞斯·伯克利：新冠肺炎疫情提醒人們，傳染病是無國界的，必須為出現(xiàn)進(jìn)化的新病原體的必然性做好準(zhǔn)備。在衛(wèi)生系統(tǒng)較弱的國家，此類暴發(fā)可能在國界內(nèi)外產(chǎn)生更大的破壞性影響。做好準(zhǔn)備和強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)的重要性再怎么說都不過分，即投資建設(shè)強(qiáng)大的初級衛(wèi)生保健和免疫系統(tǒng)是抵御全球衛(wèi)生安全威脅的第一道防線。

我們已經(jīng)看到這種影響。迄今為止，低收入國家已推遲了14次由GAVI支持的針對脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、霍亂、人乳頭瘤病毒、黃熱病和腦膜炎的疫苗接種計(jì)劃，并推遲了4次全國性疫苗引進(jìn)。這些措施本可以使1350多萬人獲得免疫，錯(cuò)過疫苗接種的人數(shù)可能還會大幅上升，因?yàn)槲覀冾A(yù)計(jì)，在未來幾個(gè)月里，原計(jì)劃的疫苗接種將有很大一部分被推遲，常規(guī)免疫接種計(jì)劃也將受到嚴(yán)重影響，因?yàn)楣ぷ魅藛T將被重新部署，社區(qū)也將出現(xiàn)人員疏離。

強(qiáng)大的常規(guī)免疫接種可確保人們免受傳染病蔓延傳染，并且通過將人們與衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系起來及早發(fā)現(xiàn)新型威脅。常規(guī)免疫接種還意味著存在供應(yīng)鏈、訓(xùn)練有素的衛(wèi)生工作者、數(shù)據(jù)系統(tǒng)，至關(guān)重要的是疾病檢測以及在某些情況下基本實(shí)驗(yàn)室測試的存在。所有這些都對應(yīng)對疫情和建設(shè)適應(yīng)性強(qiáng)的衛(wèi)生系統(tǒng)至關(guān)重要。

除了常規(guī)免疫接種，采購疫苗儲備是全球流行病防備的另一個(gè)重要方面。GAVI為霍亂、黃熱病、腦膜炎球菌病和埃博拉病毒的應(yīng)急疫苗儲備提供資金，確保一旦疫情發(fā)生，迅速部署疫苗，保護(hù)受影響社區(qū)并限制傳播。這些緊急儲備是最后的保險(xiǎn)，保證在需要時(shí)始終能夠迅速提供疫苗，不僅使直接受影響的國家受益，而且使全球社會受益。