涂恩毅

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

主觀性耳鳴是指在無(wú)聲源的環(huán)境中，患者本人可聽(tīng)到耳鳴聲，而檢查者無(wú)法聽(tīng)到的情況。此病的發(fā)生與患者存在耳部器質(zhì)性病變或神經(jīng)反射性病變等因素有關(guān)。此病患者占耳鳴患者總?cè)藬?shù)的90%以上[1]。現(xiàn)階段，臨床上尚無(wú)治療此病的特效藥。耳鳴掩蔽療法和耳鳴習(xí)服療法均為臨床上治療主觀性耳鳴的常用療法。本文對(duì)成都市新都區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科接診的86例主觀性耳鳴患者進(jìn)行研究，旨在比較用耳鳴掩蔽療法與耳鳴習(xí)服療法治療主觀性耳鳴的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取成都市新都區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科2017年8月至2018年8月接診的86例主觀性耳鳴患者作為研究對(duì)象。這些患者及其家屬均知情并同意參與本研究。將其均分為掩蔽組（n=43）和習(xí)服組（n=43）。掩蔽組患者中有男24例，女19例；其年齡為28～56歲，平均年齡（40.16±6.48）歲。習(xí)服組患者中有男22例，女21例；其年齡為28～55歲，平均年齡（40.34±6.87）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為掩蔽組患者采用耳鳴掩蔽療法進(jìn)行治療。方法是：根據(jù)患者耳鳴檢測(cè)的結(jié)果選用耳鳴掩蔽器中的窄帶噪音或白噪音（強(qiáng)度均為最小掩蔽閾上的10 dB）對(duì)其進(jìn)行治療，10～20 min/次，4次/d。為習(xí)服組患者采用耳鳴習(xí)服療法進(jìn)行治療。方法是：1）心理干預(yù)。醫(yī)生詳細(xì)地向患者講解有關(guān)主觀性耳鳴的知識(shí)，以消除其心中的疑惑。鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，指導(dǎo)其嘗試忽視耳鳴的癥狀。2）轉(zhuǎn)移注意力。醫(yī)生通過(guò)為患者播放音樂(lè)、視頻、組織其參與小型詩(shī)詞會(huì)等方式轉(zhuǎn)移其注意力。3）松弛訓(xùn)練。醫(yī)生為患者播放自然界較為輕緩的聲音（例如林中的鳥(niǎo)鳴聲、雨滴落在瓦片上的聲音、溪水流淌的聲音、海浪拍擊礁石的聲音等），告知其保持全身放松，20～30 min/次，2次/d。4）不全掩蔽治療。醫(yī)生使用低強(qiáng)度的寬帶噪音對(duì)患者進(jìn)行不全掩蔽治療，2 h/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果及治療前后其耳鳴癥狀的評(píng)分。分別于治療前、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后采用耳鳴致殘量表（THI）[2]對(duì)兩組患者的耳鳴癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者的耳鳴癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者的耳鳴癥狀完全消失或顯著減輕，其情緒、睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的耳鳴癥狀有所減輕，其情緒、睡眠質(zhì)量明顯改善；無(wú)效：經(jīng)治療，患者的耳鳴癥狀未減輕，其情緒、睡眠質(zhì)量未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

習(xí)服組患者治療的有效率高于掩蔽組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后THI評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的THI評(píng)分相比，P＞0.05。治療3個(gè)月后和治療6個(gè)月后，掩蔽組患者的THI評(píng)分分別為（37.45±3.08）分、（33.38±4.23）分，習(xí)服組患者的THI評(píng)分分別為（35.65±4.25）分、（27.41±4.12）分。治療3個(gè)月后和治療6個(gè)月后，習(xí)服組患者的THI評(píng)分均低于掩蔽組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后THI評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后掩蔽組 43 44.22±5.08 37.45±3.08 33.38±4.23習(xí)服組 43 44.61±5.04 35.65±4.25 27.41±4.12 t值 0.357 2.249 6.630 P值 0.361 0.014 0.000

3 討論

主觀性耳鳴患者會(huì)出現(xiàn)聲音感知與外界真實(shí)聲音無(wú)相關(guān)性的癥狀。現(xiàn)階段，臨床上治療主觀性耳鳴的療法包括針灸療法、電刺激療法、高壓氧療法、耳鳴掩蔽療法和耳鳴習(xí)服療法等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，主觀性耳鳴的產(chǎn)生與患者聽(tīng)覺(jué)通路上神經(jīng)電生理活動(dòng)的異常存在相關(guān)性[3]。對(duì)主觀性耳鳴患者進(jìn)行耳鳴掩蔽治療主要是借助外界聲音的掩蔽作用消除或減輕其臨床癥狀。近年來(lái)，耳鳴習(xí)服療法在治療主觀性耳鳴方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，與采用耳鳴掩蔽療法相比，用耳鳴習(xí)服療法治療主觀性耳鳴的效果較好，可顯著增強(qiáng)患者聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的過(guò)濾功能，減輕或消除其耳鳴癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，習(xí)服組患者治療的有效率高于掩蔽組患者，P＜0.05；治療3個(gè)月后和治療6個(gè)月后，習(xí)服組患者的THI評(píng)分均低于掩蔽組患者，P＜0.05。

綜上所述，與采用耳鳴掩蔽療法相比，用耳鳴習(xí)服療法治療主觀性耳鳴的效果較好，可顯著降低患者的THI評(píng)分。