唐小山

（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400000）

肺結(jié)核是由肺部結(jié)核感染所致的一種慢性傳染病。感染結(jié)核分枝桿菌是導(dǎo)致患者罹患肺結(jié)核的主要原因[1]。目前，臨床上對肺結(jié)核患者主要是使用西藥進(jìn)行治療。但長期使用西藥對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，會導(dǎo)致其出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其預(yù)后[2-3]。本次研究主要是探討聯(lián)用西藥和中醫(yī)辨證療法治療肺結(jié)核的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年至2018年兩年間在重慶市第五人民醫(yī)院接受診治的518例肺結(jié)核患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為涂陰肺結(jié)核。2）患者初次接受肺結(jié)核治療。將這518例患者隨機(jī)平均分為對照組（n=259）和觀察組（n=259）。在對照組患者中，有男性患者168例，女性患者91例；其年齡為30～65歲，平均年齡為（45.26±3.63）歲。在觀察組患者中，有男性患者159例，女性患者100例；其年齡為32～66歲，平均年齡為（45.59±3.47）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，方法是：1）為患者使用吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家為湖南炎帝生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H43020192）、異煙肼（生產(chǎn)廠家為湖北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H42021401）、利福平（生產(chǎn)廠家為成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H51020873）及乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家為沈陽紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字A14200010617）進(jìn)行2個月的強(qiáng)化治療。吡嗪酰胺的用法是：口服，1.5 g/次，1次/d。異煙肼的用法是：口服，300 mg/次，1次/d。利福平的用法是：空腹口服，450 mg/次，1次/d。乙胺丁醇的用法是：口服，750 mg/次，1次/d。2）在進(jìn)行上述治療后，為患者使用異煙肼及利福平進(jìn)行4個月的鞏固治療。異煙肼的用法是：口服，300 mg/次，1次/d。利福平的用法是：空腹口服，450 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者加用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療，方法是：將患者的肺結(jié)核按照其病情的不同進(jìn)行中醫(yī)分型（將其分為陰陽兩虛型、氣陰兩虛型和肺陰虧虛型），然后根據(jù)其肺結(jié)核的不同證型進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。1）對陰陽兩虛型肺結(jié)核患者使用脾腎雙補(bǔ)湯進(jìn)行治療。脾腎雙補(bǔ)湯的藥物組成和用法是：桑寄生 30 g、玉米須 30 g、首烏 24 g、川芎 9 g、淫羊藿 9 g、杜仲 9 g、磁石 30 g（先煎）、生龍骨 30 g（先煎）。將上述藥物用清水煎煮后留取藥汁，分早晚兩次溫服，每天服1劑。2）對氣陰兩虛型肺結(jié)核患者使用生脈散加減方進(jìn)行治療。生脈散加減方的藥物組成和用法是：人參10 g、麥門冬15 g、五味子6 g。對于其中陰虛有熱的患者，可用西洋參代替上方中的人參；對于其中咳嗽的患者，可在上方中加入百合、款冬花、杏仁；對于其中心煩及失眠患者，可在上方中加入棗仁、柏子仁。將上述藥物用清水煎煮后留取藥汁，根據(jù)患者的實際情況，讓其不定時服用。3）對肺陰虧虛型肺結(jié)核患者使用貝母瓜蔞散加減方進(jìn)行治療。貝母瓜蔞散加減方的藥物組成和用法是：貝母4.5 g、瓜蔞3 g、天花粉2.5 g、茯苓 2.5 g、橘紅 2.5 g、桔梗 2.5 g。對于其中風(fēng)邪犯肺的患者，可在上方中加入桑葉、杏仁；對于其中喉中作癢的患者，可在上方中加入前胡、牛蒡子；對于其中肺火較盛的患者，在上方中加入石膏、知母；對于其中熱重陰傷的患者，可在上方中加入沙參、麥冬；對于其中咳痰帶血的患者，可在上方中加入元參、阿膠、仙鶴草。根據(jù)患者的實際情況，為其適當(dāng)增加藥量[4]。將上述藥物用清水煎煮后留取藥汁，分早晚兩次溫服，每天服1劑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組患者病灶的吸收率、空洞的閉合率、治療的總有效率、胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率及肝功能損害的發(fā)生率。在本研究中將治療效果分為顯效（治療后，患者的各項臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，其不良反應(yīng)逐漸消失）、有效（治療后，患者的各項臨床癥狀均逐漸好轉(zhuǎn)，其不良反應(yīng)慢慢減輕）及無效（治療后，患者的各項臨床癥狀及不良反應(yīng)均無明顯改善）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者病灶的吸收率、空洞的閉合率及治療總有效率的比較

接受治療后，觀察組患者病灶的吸收率、空洞的閉合率及治療的總有效率均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者病灶的吸收率、空洞的閉合率及治療總有效率的比較[%(n)]

2.2 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

接受治療后，觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率及肝功能損害的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上一種較為常見的傳染病[5]。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核屬于“肺癆”的范疇。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗潮熱等[6]。目前，臨床上主要是使用西藥對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療。但長期使用西藥對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，可導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道的不良反應(yīng)及肝功能損害。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組患者病灶的吸收率、空洞的閉合率及治療的總有效率均高于對照組患者，其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率及肝功能損害的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，聯(lián)用西藥和中醫(yī)辨證療法治療肺結(jié)核的臨床效果較好，并可有效地降低患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率及肝功能損害的發(fā)生率。