計星星，薛培培，吳 佳 （鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450000）

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制在于患者部分腦部神經(jīng)元出現(xiàn)病態(tài)性放電，導(dǎo)致大腦功能紊亂，引發(fā)一系列慢性病的臨床癥狀[1]。因癲癇病程和治療周期較長，病情易反復(fù)，癲癇患兒容易出現(xiàn)精神心理問題和行為障礙，導(dǎo)致自我效能感低，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康[2]。為了探討有效的護(hù)理方法，我院嘗試給予癲癇患兒自我效能干預(yù)。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

從我院2016年6月－2018年6月收治的癲癇患兒中選擇60例納入本研究，所選患兒入院時均符合癲癇疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒家屬均簽署知情同意書，排除存在精神障礙、肢體殘缺的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例，年齡3～13歲，平均(8.24±1.21) 歲；病程1個月～1 a，平均(5.74±1.43) 個月。對照組男17例，女13例，年齡4 ～12歲，平均 (8.17±1.33) 歲；病程1個月～1 a，平均 (5.68±1.46) 個月。兩組患兒年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括創(chuàng)建健康檔案、進(jìn)行常規(guī)宣教、監(jiān)測生命體征、照顧日常生活等等。在此基礎(chǔ)上觀察組患兒采用自我效能干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)生理干預(yù)。患兒入院后及時與患兒家屬溝通患兒的病情和日常表現(xiàn)，耐心告知患兒家屬關(guān)于癲癇疾病的發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)和治療方法，解釋引發(fā)癲癇的誘因，以引起患兒家屬的重視，提高患兒家屬對癲癇疾病的認(rèn)識，特別是在患兒癲癇發(fā)作時的有效救治方法，確?；純撼鲈汉笃浼覍儆姓_的應(yīng)變處理能力。(2)心理干預(yù)：采取有效的溝通技巧與患兒進(jìn)行溝通，評估其心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)患兒緊張焦慮的負(fù)性情緒，采用心理干預(yù)方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，確?；純夯謴?fù)積極的心態(tài)，配合接受治療。(3)飲食干預(yù)：結(jié)合患兒的病情，護(hù)理人員和營養(yǎng)師評估患兒的健康狀況，為其制定個性化的飲食指導(dǎo)，以清淡飲食為主，加強(qiáng)蔬菜水果，避免進(jìn)食刺激性食物。(4)指導(dǎo)干預(yù)：指導(dǎo)示范訓(xùn)練患兒家屬正確應(yīng)對癲癇的發(fā)作，內(nèi)容包括小發(fā)作、持續(xù)發(fā)作、大發(fā)作以及精神癥狀的護(hù)理，預(yù)防患兒發(fā)生意外，強(qiáng)化自我效能鍛煉，指導(dǎo)患兒家屬按規(guī)律服藥、定期檢查、如何停藥、強(qiáng)化干預(yù)等。同時配合運(yùn)動鍛煉和日常生活護(hù)理，提高患兒自我效能。(5)自我效能保護(hù)：主要針對患兒的自我效能調(diào)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，耐心指導(dǎo)患兒病情發(fā)作時的一些自我保護(hù)措施，結(jié)合患兒的心理特點(diǎn)，對肯定性行為予以稱贊、鼓勵和獎勵，提高患兒的配合度與依從性。(6)患兒住院期間每3天干預(yù)一次，每次30 min，每月電話隨訪2次，記錄患兒的飲食、睡眠、用藥、精神狀態(tài)等，及時糾正其不良習(xí)慣，同時督促照顧者多與患兒溝通，以樹立患兒克服疾病的信心。干預(yù)周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后采用Loring擬定自我管理效能測量表(兒童版)評估患兒的自我效能，采用QO-LIE-31生活質(zhì)量量表評估患兒生活質(zhì)量[4]，選用SAS、SDS焦慮抑郁量表評估患兒的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能及生活質(zhì)量評分

兩組患兒護(hù)理前自我效能評分與生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均明顯提升，且以觀察組更為顯著(P<0.01)，詳見表1。

2.2 焦慮、抑郁評分

兩組患兒干預(yù)前焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均明顯下降，且以觀察組更為顯著(P<0.01)，詳見表2。

表1 兩組患兒干預(yù)前后自我效能與生活質(zhì)量評分比較(±s)

表1 兩組患兒干預(yù)前后自我效能與生活質(zhì)量評分比較(±s)

與同組干預(yù)前比較：a P<0.01；與同期對照組比較： bP<0.01

images/BZ_126_204_2829_2271_2962.png觀察組對照組 24.14±5.63 24.32±5.57 30 30 33.38±5.96ab 59.05±7.53ab 28.93±5.69a 44.35±7.07 44.54±6.8151.67±7.02a

表2 兩組患兒干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較(±s)

表2 兩組患兒干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較(±s)

與同組干預(yù)前比較：a P<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

images/BZ_127_204_450_2271_583.png 觀察組對照組30 30 71.37±4.82 72.00±4.76 48.23±3.15ab 45.73±2.94ab 59.03±3.08a 70.82±4.55 71.08±4.3356.77±3.71a

3 討論

癲癇是臨床上常見的一種多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床多采取藥物治療，而有效的干預(yù)方法更能保障患兒的治療效果[5]。在神經(jīng)性疾病中，癲癇多于10歲內(nèi)誘發(fā)，10歲后患病率逐漸降低，常見致病因素有腦損傷、遺傳因素以及顱腦疾病等。

有研究顯示，癲癇患兒的一般自我效能與抑郁焦慮有一定的關(guān)聯(lián)性，抑郁焦慮可導(dǎo)致很低的自我效能，自我效能過低則可降低患兒的生活質(zhì)量[6]。癲癇患兒均存有明顯的焦慮、抑郁癥狀，在游戲玩耍中還會表現(xiàn)信心不足、自我評價過低等情況，嚴(yán)重影響患兒的成長和自我潛力的發(fā)揮；另外，癲癇患兒的生活質(zhì)量與其焦慮抑郁癥狀有明顯的關(guān)系。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)癲癇患兒在干預(yù)前后不同階段對應(yīng)生活質(zhì)量評分以及焦慮抑郁癥狀都呈現(xiàn)一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系，這些結(jié)論均表明，對患兒進(jìn)行自我效能干預(yù)可在一定程度上恢復(fù)其正常的生活[6]。在癲癇患兒成長過程中，患兒對周圍環(huán)境的適應(yīng)性對其預(yù)后有著較大的影響，因此除采用必要的藥物治療外，還需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，通過自我效能干預(yù)的方式可改善癲癇患兒預(yù)后，提高其適應(yīng)性和生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組患兒采用自我效能干預(yù)后，其自我效能、生活質(zhì)量、SAS以及SDS評分均比采用常規(guī)護(hù)理的對照組患兒改善更好(P<0.01)，這與馮建華[7]的研究結(jié)果相符。結(jié)果表明，通過自我效能干預(yù)可改善患兒的認(rèn)知狀況，強(qiáng)化自我管理特別是爭取患兒家屬的配合，積極從心理、生活和飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合患兒的個性與特點(diǎn)，采用鼓勵、表揚(yáng)的手段激勵患兒主動配合，可提高患兒的配合度與依從性，進(jìn)而提高治療效果和提升患兒的生活質(zhì)量。