蔡靜湘 林育群 汪淑敏 黃曉歡

[摘要] 目的 探討體外振動(dòng)排痰機(jī)在危重癥患者排痰方法中的臨床效果。 方法 方便選擇在該院重癥醫(yī)學(xué)科2017年6月—2019年6月收治的肺部感染且因病情關(guān)系需行機(jī)械通氣患者共100例，給予抗感染、藥物祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。將患者分兩組：對(duì)照組50例采取人工叩背排痰方法進(jìn)行排痰治療，觀察組50例采用體外振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰治療。觀察并比較兩組患者的呼吸功能指標(biāo)（Raw、PaO2/ FiO2和PaCO2）、排痰量、吸痰次數(shù)、排痰效果、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組患者的Raw和PaCO2均較治療前顯著下降（P<0.05），PaO2/FiO2較治療前顯著上升（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的排痰量顯著多于對(duì)照組（P<0.05），且吸痰次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者排痰有效率顯著高于對(duì)照組（94.00% vs 76.00%）（χ2=6.352， P<0.05）;觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 使用體外振動(dòng)排痰機(jī)給危重癥患者排痰，可顯著改善呼吸功能，有效提高排痰效果，減少吸痰次數(shù)，降低炎癥指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 體外振動(dòng)排痰機(jī);人工叩背排痰;危重癥患者;排痰效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0149-03

Comparison of Clinical Effects of External Vibratory Sputum Excretion Machine in the Method of Sputum Excretion in Critically Ill Patients

CAI Jing-xiang， LIN Yu-qun， WANG Shu-min， HUANG Xiao-huan

ICU， Chaozhou Central Hospital， Chaozhou， Guangdong Province， 521000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of external vibratory sputum excretion machine in the method of sputum excretion in critically ill patients. Methods Convenient elect a total of 100 patients with pulmonary infection who were admitted to the Department of Critical Care Medicine from June 2017 to June 2019 in this hospital were enrolled in this study. The patients were treated with anti-infective， drug-induced sputum and nutritional support. The patients were divided into two groups： 50 patients in the control group were treated with artificial sputum drainage and sputum drainage. 50 patients in the observation group were treated with external sputum drainage machine for sputum drainage. Observe and compare respiratory function parameters （Raw， PaO2/FiO2， and PaCO2）， sputum volume， frequency of sucking， sputum drainage， mechanical ventilation time， ICU hospitalization time， and complications. Results After treatment， Raw and PaCO2 were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， PaO2/FiO2 was significantly higher than before treatment（P<0.05）， and the improvement of observation group was significantly better than that of control group（P<0.05）. The amount of sputum in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the number of sucking was significantly less than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of sputum sputum in the observation group was significantly higher than that in the control group （94.00% vs 76.00%）（χ2=6.352， P<0.05）; mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the observation group were significantly shorter than the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of external vibrating sputum sputum in patients with critically ill patients can significantly improve respiratory function， effectively improve the effect of sputum excretion， reduce the number of sputum， reduce the incidence of inflammatory indicators and complications， and has certain clinical practical value.

[Key words] In vitro vibratory sputum sputum; Artificial sputum drainage; Critically ill patients; Sputum excretion effect

隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)在危重患者搶救和治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。由于危重患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能差，再加上機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，呼吸道感染極易并發(fā)[1]。機(jī)械通氣患者呼吸道感染常見(jiàn)且嚴(yán)重，為了預(yù)防和減少機(jī)械通氣患者呼吸道感染，及時(shí)排痰尤為重要。為及時(shí)有效地采取護(hù)理措施，解決痰潴留，降低呼吸道感染的發(fā)生率，該院自2017年6月—2019年6月對(duì)50例危重癥患者開(kāi)始使用體外振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行祛痰，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院重癥醫(yī)學(xué)科治療的肺部感染且因病情關(guān)系需行機(jī)械通氣患者共100例，患者年齡18～80歲。隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組患者年齡（52.36±7.48）歲;男性28例，女性22例;APACHEⅡ評(píng)分（29.79±6.15）分。觀察組患者年齡（51.89±6.93）歲;男性26例;女性24例;APACHEⅡ評(píng)分（28.82±6.04）分。兩組患者在年齡、性別和APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。在入組前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2? 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療部位皮膚出血或皮下感染;②急性心肌梗死及心臟房、室顫的患者;③肺出血或肺栓塞的患者;④活動(dòng)性肺結(jié)核、胸部腫瘤、氣胸的患者;⑤有凝血功能明顯異常的患者;⑥不能耐受振動(dòng)的患者。

1.3? 方法

兩組均給予抗感染、藥物祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取人工叩背排痰方法進(jìn)行排痰治療。依據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五版指導(dǎo)內(nèi)容，具體操作如下：將患者取側(cè)臥位，操作者手握成空杯狀，手指腹與大小魚(yú)際與患者皮膚接觸，運(yùn)用手腕力量以3～5次/s的頻率進(jìn)行拍背，從肺底到肺尖，自下而上，由外向內(nèi)，每2小時(shí)翻身拍背1次。觀察組采用YS800多頻振動(dòng)治療儀（體外振動(dòng)排痰機(jī)）進(jìn)行排痰治療，具體操作如下：①放置位置：首先，將管道固定好，將患者放在一個(gè)側(cè)面位置，然后檢查管道是否脫管、打折、壓縮等，特別注意觀察呼吸機(jī)管道是否連接完整。②正確的叩擊：采用成人自動(dòng)模式標(biāo)準(zhǔn)工作程序，振動(dòng)頻率為15 Hz，咳痰機(jī)調(diào)整叩擊頭放在患者側(cè)背部，緩慢移動(dòng)叩擊頭，叩擊順序從肺底到肺尖，從下到上，從外到內(nèi)，在每個(gè)需要的叩擊點(diǎn)停留10～20 s。每次治療持續(xù)10 min， 2次/d。對(duì)于感染嚴(yán)重、痰多的部位，應(yīng)適當(dāng)振動(dòng)時(shí)間，然后再拍打另一側(cè)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療開(kāi)始后分別記錄觀察患者的呼吸功能指標(biāo)：包括氣道阻力（Raw）、動(dòng)脈氧氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo);②兩組患者排痰量和吸痰的次數(shù);③兩組患者排痰效果。④兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間;⑤兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部系統(tǒng)并發(fā)癥和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.5? 祛痰臨床療效評(píng)價(jià)

祛痰效果可分為3種情況：①顯效：是指患者治療后，祛痰效果較好，呼吸聽(tīng)診恢復(fù)正常，血氧飽和度>98%;②有效：是指患者治療后，易咳痰，呼吸聽(tīng)診基本正常，血氧飽和度在96%以上;③無(wú)效：是指患者治療后咳痰，癥狀、體征及排痰變化不明顯，血氧飽和度<93%。總有效率=（重要病例+有效病例）/總病例數(shù)×100.00%[2]。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 呼吸功能

治療前，兩組患者的Raw、PaO2/FiO2和PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的Raw和PaCO2均較治療前顯著下降（P<0.05），PaO2/FiO2較治療前顯著上升（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 排痰量和吸痰的次數(shù)

觀察組的排痰量顯著多于對(duì)照組，且吸痰次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 排痰效果

觀察組患者排痰有效率顯著高于對(duì)照組（94.00% vs 76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 臨床并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

傳統(tǒng)人工拍打背部咳痰的原理是，用手拍打患者體表時(shí)，附著在肺泡或細(xì)支氣管壁上的痰通過(guò)空氣振動(dòng)松脫并落入管腔，然后通過(guò)咳嗽排出[3]。然而，人工拍打只作用于表層，操作者的手的力量不易掌握。如果叩擊力太輕，不會(huì)產(chǎn)生良好的祛痰效果，如果叩擊力太重，患者將無(wú)法忍受，很容易在叩擊部位引起皮下出血，同時(shí)會(huì)增加操作人員的工作量[4]。

根據(jù)臨床胸部理療原理，設(shè)計(jì)了體外振動(dòng)祛痰儀。它利用純機(jī)械振動(dòng)模式產(chǎn)生綜合效應(yīng)（由垂直力和水平力組成），在人體特定方向上周期性變化[5]。其中之一是垂直于體表的治療力。其對(duì)人體的敲擊和震顫作用能使呼吸道黏膜表面的粘液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。另一種是平行于體表的水平治療力，它有助于細(xì)支氣管中的液化粘液向選定方向流入較大的支氣管。在大支氣管中，痰刺激咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)并將痰排出體外。其對(duì)人體的定向推和震顫作用，可使支氣管液化粘液向定向推的方向逐漸排出體外（支氣管→支氣管→氣管）。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者排痰有效率顯著高于對(duì)照組（94.00% vs 76.00%），顯著增加了排痰量并降低吸痰次數(shù)，患者的氧合狀況得到顯著改善。這是因?yàn)轶w外振動(dòng)祛痰儀成人自動(dòng)模式標(biāo)準(zhǔn)工作程序振動(dòng)頻率為15 Hz，與肺纖毛運(yùn)動(dòng)頻率（11～16 Hz）產(chǎn)生共振，促進(jìn)肺纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。通過(guò)深叩，不僅能促進(jìn)深部細(xì)支氣管分泌物的清除，而且有利于呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)，使深部呼吸道的痰能及時(shí)排出。徐瑞卿[6]在排痰護(hù)理中引入體外振動(dòng)排痰法發(fā)現(xiàn)第1天、第2天、第3天排痰量均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明體外振動(dòng)排痰在患者排痰護(hù)理中應(yīng)用能夠起到顯著的效果。該研究顯示，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，臨床并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（6.00% vs 24.00%），原因可能是排痰后能有效預(yù)防肺部感染和肺不張的發(fā)生，改善血液循環(huán)，提高血氧濃度，有效降低VAP?？煽s短ICU住院天數(shù)，減輕患者疼痛，增加舒適度，有利于康復(fù)。 該研究結(jié)論與既往研究結(jié)果保持一致，李笑笑[7]選取120例肺部感染患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)論振動(dòng)排痰儀對(duì)于肺部感染患者排痰護(hù)有效率為93.3%，患者對(duì)其滿意度也高達(dá)95.00%;趙鈺等人[8]的研究結(jié)果同樣顯示振動(dòng)排痰機(jī)的使用促進(jìn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者排痰有效率為94.74%，使成功脫機(jī)率從63.16%升到84.21%，有利于提高肺通氣功能，改善預(yù)后。

綜上所述，使用體外振動(dòng)排痰機(jī)給危重癥患者排痰，可顯著改善呼吸功能，有效提高排痰效果，減少吸痰次數(shù)，降低炎癥指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 徐瑞卿.體外振動(dòng)排痰用于塵肺患者排痰護(hù)理的價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（8）：992-993.

[7]? 李笑笑.振動(dòng)排痰儀在肺部感染患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：179-180.

[8]? 趙鈺，侯曉華.振動(dòng)排痰機(jī)治療對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血?dú)夥治黾邦A(yù)后的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（10）：1531-1533.

（收稿日期：201-10-17）

[作者簡(jiǎn)介] 蔡靜湘（1979-），女，廣東潮州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理。