郎云麗

[摘要] 目的 分析急診科氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因，探討護(hù)理干預(yù)對策。 方法 便利選取2015年5月—2019年1月期間86例急診科氣管插管患者，回顧性分析所選患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（n=43）關(guān)注非計(jì)劃性拔管，并給予預(yù)見性護(hù)理，對照組（n=43）采用常規(guī)護(hù)理方法，統(tǒng)計(jì)兩組非計(jì)劃拔管情況，探討護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 非計(jì)劃性拔管原因包括患者因素、導(dǎo)管因素和護(hù)理因素;給予針對性護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)護(hù)患溝通、強(qiáng)化插管固定、適當(dāng)約束肢體、規(guī)范護(hù)理操作等方法，觀察組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率（4.65%）明顯低于對照組（20.93%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.639，P=0.019）;觀察組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組（t=7.824、12.308，P=0.000，0.000）;觀察組住院時間低于對照組（t=6.987，P=0.000），且患者家屬護(hù)理滿意度評分高于對照組。結(jié)論 探討急診科氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的原因，并給予針對性護(hù)理，提出預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急診科;氣管插管;非計(jì)劃性拔管;預(yù)見性護(hù)理

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0156-03

Analysis of the Causes of Unplanned Extubation in Patients with Tracheal Intubation in Emergency Department and Nursing Intervention Countermeasures

LANG Yun-li

Department of Emergency Medicine， the People's Hospital of Xingyi City， Xingyi， Guizhou Province， 562400 China

[Abstract] Objective To analyze the causes of unplanned extubation in patients with tracheal intubation in emergency department， and to explore the countermeasures for nursing intervention. Methods Eighty-six patients with emergency departmental tracheal intubation were convenient selected from May 2015 to January 2019. The clinical data of selected patients were retrospectively analyzed. According to the nursing method， the observation group （n=43） focused on unplanned extubation and predictive nursing was given， and the control group （n=43） used routine nursing methods to count the unplanned extubation in 2 groups to explore the effect of nursing intervention. Results The causes of unplanned extubation included patient factors， catheter factors and nursing factors. Targeted nursing intervention was provided. By strengthening the communication between nurses and patients， strengthening the intubation fixation， properly restraining the limbs， and standardizing the nursing operation， the observation group was unplanned extubation incidence（4.65%） was significantly lower than that of the control group （20.93%）， and t the difference was statistically significant（χ2=4.639， P=0.019）. The sleep quality and quality of life scores of the observation group were significantly better than the control group（t=7.824， 12.308，? P=0.000，0.000）; the hospitalization time of the observation group was lower than that of the control group（t=6.987， P=0.000）， and the nursing satisfaction score of the patient's family was higher than that of the control group. Conclusion To investigate the causes of unplanned extubation in patients with tracheal intubation in the emergency department， and to provide targeted nursing， and propose predictive nursing interventions to reduce the risk of nursing and improve the quality of care.

[Key words] Emergency department; Tracheal intubation; Unplanned extubation; Predictive care

急診科就診患者病情危重，在行氣管插管治療過程中，容易發(fā)生意外拔管現(xiàn)象，對患者安全造成嚴(yán)重威脅。護(hù)理人員為患者做好護(hù)理配合，可最大程度改善降低非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化患者治療效果。對意外拔管發(fā)生原因進(jìn)行分析，并給予患者一定預(yù)見性護(hù)理，可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。該研究便利選取2015年5月—2019年1月86例急診科氣管插管患者為例，對非計(jì)劃拔管情況及護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取急診科86例氣管插管治療患者，所選患者均滿足氣管插管操作指征[1]，且患者有法定監(jiān)護(hù)人陪伴。根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（n=43）男性25例，女性18例;年齡20～74歲，平均年齡（52.33±4.08）歲。對照組（n=43）男性24例，女性19例;年齡20～75歲，平均年齡（52.38±4.05）歲。研究內(nèi)容滿足倫理要求，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①簽署治療同意書者;②能夠自主配合診療工作者;③符合診斷治療標(biāo)準(zhǔn)者;④納入未中斷該院治療者。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②妊娠及哺乳期婦女;③未成年患者;④合并嚴(yán)重意識障礙、認(rèn)知功能障礙者;⑤合并精神障礙者[2]。

1.3? 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)患者實(shí)際需要，給予對癥護(hù)理干預(yù)，滿足患者治療需要，注意護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)需滿足急診科護(hù)理管理規(guī)范。觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理，對非計(jì)劃拔管原因進(jìn)行總結(jié)，以此為根據(jù)，為患者提供護(hù)理服務(wù)，具體情況如下。

1.3.1? 患者因素及護(hù)理? ①患者因素：由患者自身因素導(dǎo)致的非計(jì)劃拔管，主要原因?yàn)榛颊卟荒褪?，這是因?yàn)橥ㄟ^機(jī)械通氣方法代替患者正常生理呼吸，可引發(fā)咽喉腫痛、吞咽困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情緒，不配合治療風(fēng)險(xiǎn)增大，進(jìn)而自行拔管。與此同時，不少患者面部油脂、口腔分泌物比較多，對氣管插管固定產(chǎn)生一定影響。

②護(hù)理對策：加強(qiáng)心理護(hù)理，針對意識清晰的患者，護(hù)理人員及時對置管重要作用進(jìn)行宣導(dǎo)，告知患者氣管插管操作能夠改善病情，但是需要患者本人密切配合。在與患者或家屬溝通過程中，切實(shí)體會患者感受，表達(dá)關(guān)懷，使患者感知到更多關(guān)愛，從而強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，減少自行拔管率。與此同時，加強(qiáng)巡查力度，針對合并嚴(yán)重躁動者，及時進(jìn)行相應(yīng)約束，或遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑。定時為患者清理面部及口腔分泌物。此外，與清醒患者溝通病情，取得患者配合，必要時對患者肢體進(jìn)行約束，但是需要向患者家屬宣導(dǎo)肢體約束的必要性，減少護(hù)患糾紛。

1.3.2? 導(dǎo)管因素及護(hù)理? ①導(dǎo)管因素：目前氣管插管主要有兩種插管方式，一是經(jīng)口腔插管，二是經(jīng)鼻腔插管，若護(hù)理人員沒有準(zhǔn)確評估患者病情，則容易導(dǎo)致盲目插管。同時，固定方式不正確，也是導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的主要原因，或者因?yàn)閷?dǎo)管氣囊破裂造成導(dǎo)管脫出。

②護(hù)理對策：根據(jù)患者病情，對其插管時間進(jìn)行預(yù)估，如5～7 d內(nèi)無法撤機(jī)，則盡量為患者采用經(jīng)鼻氣管插管，更容易固定，且患者耐受性高。定時對患者插管情況進(jìn)行了解， 加強(qiáng)導(dǎo)管固定效果。例如，采用新型固定器行咬合固定，保證導(dǎo)管固定效果，提高患者舒適度，減少固定不良所引發(fā)的多種并發(fā)癥。定時對導(dǎo)管氣囊情況進(jìn)行檢查，對氣囊壓力進(jìn)行科學(xué)設(shè)定，避免發(fā)生導(dǎo)管移位。維持良好的氣囊壓力，保證氣管插管深度，及時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，滿足患者插管需要。

1.3.3? 護(hù)理因素及護(hù)理對策? ①護(hù)理因素：護(hù)理因素主要指護(hù)理人員操作不符合規(guī)范，同時護(hù)理人員未能及時開展氣管插管宣導(dǎo)，也會增加脫管風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，由于急診科接診患者數(shù)量大，護(hù)理人員有限，導(dǎo)致人員配置不足，很大程度上也明顯提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，引起非計(jì)劃拔管。

②護(hù)理對策：針對上述情況，護(hù)理人員將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)理念融入到日常護(hù)理工作中，及時對家屬開展氣管插管宣導(dǎo)，使家屬能夠知曉置管重要性及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在為患者開展各項(xiàng)護(hù)理操作過程中，如整理床鋪、搬抬患者等，規(guī)范操作，避免對患者造成副損傷，降低導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)。最后，合理優(yōu)化科室護(hù)理人員配置，合理安排護(hù)士排班，實(shí)施彈性排班模式，使急診科護(hù)理人員能夠提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對非計(jì)劃拔管的住院原因進(jìn)行分析，同時對兩組非計(jì)劃拔管發(fā)生情況、死亡情況及住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì);對比兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分，其中睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）量表評分，包括7個維度，采用0～3分評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，合計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越低說明睡眠質(zhì)量越好[3-4]。生活質(zhì)量評價項(xiàng)目包括心理、生理、軀體和社會4個層面，評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[5]。對比兩組患者家屬就診滿意度評分，每項(xiàng)操作滿分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及住院時間

觀察組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率（4.65%）明顯低于對照組（20.93%），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組無死亡患者，對照組2例死亡病例，病死率略高于觀察組，但是兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院時間低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。