李燚

和平時期醫(yī)療資源緊缺，是一次次排隊掛號尋醫(yī)問診的經(jīng)歷；但在戰(zhàn)“疫”時期，每張床位、每位醫(yī)護(hù)人員所代表的醫(yī)療資源，則成為與時間搶生命的武器。

截至2018年，全國共有99.7萬個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、840萬張床位、1442個三甲醫(yī)院……這些醫(yī)療資源是如何分布的？

45%的三甲醫(yī)院在東部

人口大省多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)大戶，2018年河北、四川和山東擁有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)最多，均在8萬個以上；河南、湖南、廣東也表現(xiàn)不俗。總體而言，全國37%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都集中分布在東部地區(qū)。

即使是醫(yī)院數(shù)，排在第一梯隊的仍然是山東、四川、河北這些人口大省，2018年醫(yī)院數(shù)量均在2000家。

三甲醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的代表，高度向東部地區(qū)集中。2018年全國共有1442家三甲醫(yī)院，其中45%的三甲醫(yī)院都在東部地區(qū)，而中部、西部地區(qū)只有不到三成比重。

三甲醫(yī)院最多的廣東省共122家，其中，廣州市三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)38家。排名前十的還有山東、四川、江蘇、湖北、黑龍江、浙江、遼寧、河南、北京。

廣東三甲醫(yī)院多，主要是廣州醫(yī)療實力雄厚，諸如鐘南山院士所在的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，就是全國呼吸科醫(yī)院的實力擔(dān)當(dāng)。疫情襲來，廣東集結(jié)6家單位組成第一批醫(yī)療隊支援湖北，其中的廣東省第二人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院都是來自廣州的三甲醫(yī)院。

長沙人均擁有床位數(shù)最高

2018年，全國每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)是6.03張。但從分布范圍來說，人均擁有量靠前的不是東部地區(qū)，而是遼寧、新疆、四川和重慶，每千人口醫(yī)療床位數(shù)均在7張以上。

從城市維度來看醫(yī)療床位數(shù)也是如此，北上深等一線城市并不具優(yōu)勢。西部的重慶、成都總量領(lǐng)先，北京、上海兩大一線城市緊隨其后，雖醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)超過10萬張，但平均在每個人身上，則略顯不足：2018年北京每千人口醫(yī)療床位數(shù)為5.76、上海為5.55，排名明顯靠后。

意想不到的是，一些老工業(yè)城市反而人均擁有量非?？壳?。在全國35個大中城市中，長沙排名第一，每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為9.48，其次是昆明、烏魯木齊、鄭州、太原、成都和武漢；深圳則排名墊底，該值為3.65。

這或許可以解釋，與疫情重地湖北僅一湖之隔的湖南，為何累計確診病例居全國第五，但死亡率卻很低。除了長沙坐擁中國醫(yī)學(xué)界“四大天團(tuán)”之一的“南湘雅”以外，在全國確診病例最多的五個省份中，湖南人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)最多，為6.99張，長沙更是位于全國前列。

中部“缺醫(yī)”更“少護(hù)”

衛(wèi)生人員數(shù)量同樣呈現(xiàn)地域高度集中的趨勢，廣東、山東等9省占到全國衛(wèi)生人員的一半以上。均攤在每個人身上，可獲得醫(yī)生、護(hù)士資源又是多少呢？

按照常住人口來算，2018年每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師遙遙領(lǐng)先的是北京，相當(dāng)于每千人有4.63名醫(yī)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國均值（2.59）；其次是浙江、上海、內(nèi)蒙古、江蘇。

令人意外的是，整個中部地區(qū)的每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)只有2.41，與東部地區(qū)（2.84）相差甚遠(yuǎn)。尤其是經(jīng)濟(jì)大省湖北、安徽、江西，醫(yī)生資源與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求不相適應(yīng)的問題更突出。

但更需要中部地區(qū)警惕的，不僅是人均“缺醫(yī)”，更是“少護(hù)”。2018年我國每千人擁有2.9名注冊護(hù)士，而中部地區(qū)均值只有2.69，不僅低于東部（3.1），更是罕見低于西部平均水平（2.98）。

上海醫(yī)生最忙

“排隊3小時，看病3分鐘”的體驗，相信不少人都經(jīng)歷過。由于醫(yī)生工作量過大，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不盡如人意。

從門診服務(wù)的情況看，2018年醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次最高的地方是上海，為14.4人次，而浙江、廣東的醫(yī)生工作量只有10人次左右；山西、湖南、黑龍江的醫(yī)生則是全國最輕松，日均擔(dān)負(fù)診療人次在4.6人次以下，明顯低于全國平均水平（7人次）。

從住院服務(wù)的情況看，醫(yī)院病床使用率既反映了醫(yī)院床位的利用效率，也是病床負(fù)荷情況的直接體現(xiàn)。上海依然是該指標(biāo)最高的地區(qū)，2018年病床使用率為95.85%；其次是湖北（92.65%），比全國病床使用率高出將近10個百分點。

上海醫(yī)療資源人滿為患的程度，從中可見一斑。連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位使用率也是全國第一，為88%，幾乎是北京的3倍。

其實，上海醫(yī)療資源并不算匱乏，但人均擁有量偏低，加之在上海大醫(yī)院就醫(yī)的外地患者，使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源更捉襟見肘。

深圳看病個人花費最少

自2003年非典之后，國家就加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，政府支出占衛(wèi)生總費用的比重由2003年的17%迅速提升到2011年的30.66%，增加了將近一倍。此后占比雖有所下滑，但2018年仍為27.74%。

財政投入力度加大，意味著個人看病成本的下降。以北京為例，雖然其人均衛(wèi)生總費用已突破1萬元，兩倍于浙江、江蘇，但得益于社會辦醫(yī)、醫(yī)療保障等社會衛(wèi)生支出占比超過50%的比重，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出仍處于全國最優(yōu)水平。

但最低的還不是北京。2019年深圳個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降至14.42%，達(dá)到全國除西藏地區(qū)外最低水平。

世界衛(wèi)生組織指出，只有當(dāng)個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出降低到衛(wèi)生總費用的15%以下時，經(jīng)濟(jì)困難和因病致貧發(fā)生的機(jī)會才能降低到可以忽略的水平。需要注意的是，諸如東北三省，河北、湖北等中部省份，個人衛(wèi)生支出占比均在32%以上，明顯高于全國均值。

社區(qū)中心床位使用率只有50%

總體來看，全國醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)出區(qū)域分布、城鄉(xiāng)分配不均的問題。大量優(yōu)良醫(yī)療資源集中在城區(qū)大醫(yī)院，尤其是在行政級別較高的城市，進(jìn)而導(dǎo)致很多患者到省會城市、北上廣看病。

作為疫情防控第一道防線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因投入嚴(yán)重不足，使用水平明顯偏低。目前我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，95%都分布在基層的社區(qū)服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，2018年共有94萬個；但數(shù)量龐大的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未有效發(fā)揮作用，2018年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率只有51.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要稍高一點，也沒超過60%。

以上海為例，2018年其僅有4729個基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是同為一線城市北京（9172個）的一半，這也是導(dǎo)致上海醫(yī)院醫(yī)生工作量大的一個重要原因。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院認(rèn)為，當(dāng)下我們亟需提高基層醫(yī)療服務(wù)水平的能力，讓大量的社區(qū)醫(yī)院能夠起到合理分流病人的作用，加大分級診療的力度。

摘編自《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》2020年3月21日