潘衛(wèi)利

濕疹是一種常見的過敏性皮膚病，是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的炎癥性皮膚病，以皮膚紅斑、丘疹、鱗屑、糜爛、滲液為主要表現(xiàn)。根據(jù)皮損表現(xiàn)，濕疹可分為急性、亞急性、慢性3期，急性濕疹以滲出為主，慢性濕疹以角化肥厚為主。臨床上將父母有過敏病史，濕疹表現(xiàn)特別嚴(yán)重、特別頑固的，可能伴有過敏性鼻炎、過敏性眼結(jié)膜炎、哮喘等患者，診斷為特應(yīng)性皮炎（也稱異位性皮炎，AD），可以認(rèn)為是一種與遺傳有關(guān)的特殊類型的濕疹。

目前沒有針對(duì)濕疹的特殊檢查，過敏原的血液檢查也僅供參考。醫(yī)生主要通過觀察和問診來了解患者的病史、皮疹形態(tài)及病程，以此來判斷患者是否存在濕疹或特應(yīng)性皮炎。

現(xiàn)狀：各年齡段均可發(fā)病

濕疹可在各個(gè)年齡段發(fā)病，好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期和中老年時(shí)期。嬰兒濕疹可在出生2個(gè)月左右開始出現(xiàn)癥狀，多數(shù)在1歲左右緩解消退。約半數(shù)以上嬰幼兒患者的濕疹癥狀至成年后便不再發(fā)生。但嬰幼兒特應(yīng)性皮炎會(huì)隨著年齡的不斷增長，其癥狀呈現(xiàn)為“從上到下”的緩慢發(fā)展過程：先是在頭皮、面部或上臂、軀干，至青少年時(shí)期就發(fā)展到四肢屈側(cè)、小腿，并表現(xiàn)為局限化。有臨床資料顯示，男童的特應(yīng)性皮炎更容易發(fā)展至成年。

免疫功能的下降，皮膚干燥、老化等，使得成人，特別是中老年人好發(fā)濕疹。其中發(fā)病半年以上的頑固濕疹、伴有過敏性家族史的患者，稱為成人特應(yīng)性皮炎。成人濕疹并沒有特定的好發(fā)部位，面部、四肢、軀干都可以發(fā)生，少部分會(huì)發(fā)生在頭皮，特別是后枕部。頭皮的紅斑鱗屑斑塊也常常是銀屑病的表現(xiàn)，要注意鑒別。

預(yù)防：規(guī)避誘因是關(guān)鍵

濕疹是一種多因素誘發(fā)的疾病，常為內(nèi)、外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)濕疹。

復(fù)雜的病因使得濕疹難以根治，即使癥狀好轉(zhuǎn)也可能反復(fù)發(fā)作。但通過積極治療、日常合理防護(hù)，有助于緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，使其一般不影響正常工作、生活。

預(yù)防濕疹，首先要尋找可能誘因，如工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、思想情緒等，以及有無慢性病灶和內(nèi)臟器官疾病。保持愉快的心情，避免緊張、抑郁、焦慮、暴躁、憤怒等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，也有利于病情的康復(fù)?；颊呷粘ＲM量避開可加重濕疹的因素，如：皮膚干燥或處于非常干燥的環(huán)境中，過熱或出汗過多，緊張或焦慮，溫度突然變化，刺激性的肥皂或清潔產(chǎn)品，香水，羊毛或合成纖維織物（如聚酯纖維）。

治療：藥物繁多挑花眼

濕疹的臨床形態(tài)和部位各有特點(diǎn)，故治療也因人而異，常見的治療包括：

1.外用制劑。外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療濕疹的主要藥物，輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏。兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損患者，一般選弱效或中效糖皮質(zhì)激素即可有效。需要注意的是，強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。但是對(duì)于多處皮損肥厚角化的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理增長應(yīng)用時(shí)間。

需要注意的是，一種外用激素連續(xù)使用兩周以上會(huì)出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致療效下降，這時(shí)我們可以改選其他類型的外用激素制劑。而且，外用激素會(huì)出現(xiàn)皮膚容易繼發(fā)毛囊炎、皮膚變薄、多毛等不良反應(yīng)。目前，外用藥中除了糖皮質(zhì)激素，還有一類非激素藥物，如他克莫司和吡美莫司。這類藥物不良反應(yīng)較少，可以用來與外用激素制劑交替使用或續(xù)貫使用，也可以單獨(dú)使用。

其他外用藥，如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥外用制劑等，可以根據(jù)情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。鑒于濕疹患者皮膚屏障功能遭受破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加劇皮損，因此保護(hù)屏障功能也非常重要。提倡多使用保濕潤膚劑，預(yù)防并適時(shí)處理繼發(fā)感染。

2.抗組胺藥。濕疹的典型癥狀就是劇烈瘙癢，擅自抓撓瘙癢部位不僅會(huì)加重濕疹和皮損，還可能引發(fā)感染。誘發(fā)瘙癢的主要炎癥介質(zhì)就是組胺。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)目菇M胺藥物來止癢抗炎。這類藥物臨床使用廣泛，安全且副作用少。但濕疹、特應(yīng)性皮炎的炎癥介質(zhì)除了組胺，還有很多其他細(xì)胞因子參與。因此，抗組胺制劑的療效因人而異，且主要針對(duì)輕度的患者或者作為聯(lián)合用藥的一部分。常用的抗組胺藥有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗉、依巴斯汀、咪唑斯汀、非索非那定等。兒童制劑有糖漿、滴劑供應(yīng)。

3.口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。這類藥物主要用于嚴(yán)重患者，醫(yī)生一般會(huì)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅限于其他療法無效的中重癥患者，或者急性濕疹。短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后，需減用或停用糖皮質(zhì)激素。針對(duì)頑固病例的免疫抑制劑，常用藥物有環(huán)孢素、甲氨蝶呤、驍悉（嗎替麥考酚酯）等。目前，國內(nèi)外各大藥廠都在積極開發(fā)新型的，治療頑固性中重度濕疹、特應(yīng)性皮炎的藥物，特別是一些小分子的靶向藥物和生物制劑，這將給治療這些患者帶來新的希望。

此外，還有一種治療方法——光療。進(jìn)行光療時(shí)，患者皮膚會(huì)暴露在一種特殊的光線之下——紫外線。紫外光療是一種古老的方法，其波長有長波紫外線（UVA）和中波紫外線（UVB），一直以來在皮膚科被廣泛用來治療多種皮膚病，包括濕疹。一些崇尚古銅色膚色者也用它來照射，使皮膚黝黑，看起來似乎更加健康。然而近年來，紫外線與皮膚癌的關(guān)系越來越被認(rèn)可。因此，對(duì)于紫外光療在臨床的應(yīng)用，有一些專家擔(dān)心它會(huì)增加患者發(fā)生皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。不過，從2000年開始，窄波UVB的臨床推廣，將有益的波段保留，有害的波段去除，這就大大減少了誘發(fā)細(xì)胞突變的可能。