段麗屏

【摘 要】：目的 了解我院感染科醫(yī)務(wù)人員及患者家屬的手衛(wèi)生依從性，分析問(wèn)題并提出對(duì)策。方法 對(duì)我院2017年1月至8月臨床科室在崗醫(yī)務(wù)人員以及住院患者家屬的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查并分析結(jié)果。2017年9月至12月采取干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，2018年1月至8月再次對(duì)臨床科室在崗醫(yī)務(wù)人員以及住院患者家屬的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行進(jìn)行調(diào)查并分析結(jié)果，比較兩次調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 2017年1月至8月干預(yù)前醫(yī)生、護(hù)士、住院患者家屬手衛(wèi)生依從率分別為：31.15%、36.35%、20.35%。2017年1月至8月干預(yù)后醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬的手衛(wèi)生依從率分別為58.93%、60.46%、49.14%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 采取干預(yù)措施可有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

研究[1-2]表明，醫(yī)務(wù)人員的手是導(dǎo)致外源性醫(yī)院感染最主要的傳播媒介。手衛(wèi)生是目前國(guó)際公認(rèn)的預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法之一，是患者與醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段[3-5]。2017年9-12月，本院依照此促進(jìn)策略，結(jié)合實(shí)際情況，制定了一系列手衛(wèi)生促進(jìn)措施，提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為本院臨床一線醫(yī)護(hù)人員，住院患者家屬。

1.2 手衛(wèi)生依從性調(diào)查 參照WHO2009年版《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)》[6]設(shè)計(jì)調(diào)查表，采用現(xiàn)場(chǎng)觀察的方式記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況。正式調(diào)查前對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格考核合格后上崗。調(diào)查員記錄每位觀察對(duì)象被觀察期間最先出現(xiàn)手衛(wèi)生指征時(shí)的執(zhí)行情況，記錄在案后立即轉(zhuǎn)向下一位被觀察者。若暗訪時(shí)引起對(duì)方的警覺(jué)，則立即終止對(duì)其的觀察并轉(zhuǎn)向下一位觀察對(duì)象。

1.3 影響手衛(wèi)生依從性原因調(diào)研 主要原因包括手衛(wèi)生設(shè)施不全、醫(yī)院及個(gè)人重視程度不夠、工作繁忙、認(rèn)為洗手過(guò)于頻繁會(huì)傷害皮膚、無(wú)獎(jiǎng)懲措施、缺乏榜樣、監(jiān)督不到位等。

1.4 手衛(wèi)生干預(yù)措施

1.4.1 完善手衛(wèi)生設(shè)施 診療區(qū)域洗手池旁均配備專(zhuān)業(yè)洗手法圖譜、干手紙盒、一次性干手紙、洗手液等;科室診療區(qū)域水龍頭均換成非手觸式龍頭;加大速干手消毒劑的投放點(diǎn)。

1.4.2 教育和培訓(xùn) 將手衛(wèi)生培訓(xùn)納入各臨床科室常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求相關(guān)知識(shí)全員知曉;另外，將相關(guān)培訓(xùn)課件上傳至院內(nèi)網(wǎng)，供醫(yī)務(wù)人員自學(xué)。

1.4.3 工作場(chǎng)所提醒 各病區(qū)張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，醫(yī)院主要通道、建筑物大廳均設(shè)有手衛(wèi)生宣傳畫(huà)、道旗和海報(bào);診療區(qū)域張貼手衛(wèi)生提示語(yǔ)。

1.4.4 評(píng)估、反饋和獎(jiǎng)懲 感染管理部門(mén)每月將手衛(wèi)生執(zhí)行情況專(zhuān)項(xiàng)檢查作為常規(guī)工作，加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)與薄弱環(huán)節(jié)的督查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并將此與科室和個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，表現(xiàn)較好的科室給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4.5 樹(shù)立榜樣 “感控宣傳周”活動(dòng)中，院長(zhǎng)親自帶頭在手衛(wèi)生承諾書(shū)上簽名;各職能部門(mén)及臨床科室負(fù)責(zé)人也在承諾書(shū)上簽字，并在醫(yī)療工作中以身作則，發(fā)揮榜樣的作用。

1.4.6 發(fā)揮患者監(jiān)督作用 醫(yī)院利用病區(qū)健康教育欄、門(mén)急診多媒體等途徑對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣教?；颊呒芭阕o(hù)家屬學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)可對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生監(jiān)督和提醒作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 手衛(wèi)生依從性用手衛(wèi)生執(zhí)行率表示，手衛(wèi)生執(zhí)行率=醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生指征出現(xiàn)次數(shù)×100%。應(yīng)用EpiData3.1雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2 檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員、患者家屬手衛(wèi)生依從性 干預(yù)后，醫(yī)生、護(hù)士、住院患者家屬的手衛(wèi)生依從率分別為58.93%、60.46%、49.14%均高于干預(yù)前（分別為31.15%、36.35%、20.35%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 不同指征手衛(wèi)生依從性 除“接觸患者周?chē)h(huán)境后”，其余各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3 討論

手衛(wèi)生作為一種醫(yī)療行為，受諸多因素的制約和影響，僅采取單一的干預(yù)措施很難達(dá)到預(yù)期效果。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生實(shí)際情況不盡相同，因此，采取的干預(yù)措施與側(cè)重點(diǎn)也有所區(qū)別。本研究運(yùn)用WHO“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”，結(jié)合本院實(shí)際情況，采取針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，提高了醫(yī)護(hù)人員及患者家屬手衛(wèi)生依從性，從而證明此策略在提高手衛(wèi)生依從性過(guò)程中起到了積極作用。

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