中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科 王翔

新型冠狀病毒疫情暴發(fā)以來，讓本該家庭團(tuán)圓的日子，歡聲笑語(yǔ)組成的假期，成了每個(gè)人揮之不去的夢(mèng)魘。

可喜的是，由于國(guó)家對(duì)疫情的高度重視，及時(shí)、準(zhǔn)確、透明的疫情信息公開，迅速的物資調(diào)配，以及各地專家、醫(yī)務(wù)工作者對(duì)武漢市、湖北省的鼎力支持，疫情逐漸穩(wěn)定，朝著越來越好的方向發(fā)展。

雖然大家對(duì)于病毒的防范意識(shí)增強(qiáng)了，但隨處可見的口罩，熒幕、新聞上的疾病動(dòng)態(tài)，又難免引發(fā)腫瘤患者的恐慌。

腫瘤患者作為一個(gè)特殊的群體，由于疾病本身，手術(shù)、放化療治療處于特殊免疫狀態(tài)下，成為了新型冠狀病毒的易感人群。

腫瘤是一個(gè)難纏的對(duì)手，疫情期間，既要做好新型冠狀病毒的防護(hù)工作，杜絕感染的可能性，同時(shí)也要合理安排時(shí)間，在保證自身安全的前提下，積極地接受腫瘤治療。只有這樣，才能在疫情期間進(jìn)行平穩(wěn)過渡。

下面我們就來講講，腫瘤患者具體應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)呢？

腫瘤患者的日常注意事項(xiàng)

首先，應(yīng)當(dāng)注意做好個(gè)人防護(hù)、隔離與消毒。例如，就診前、后應(yīng)盡量避免乘坐公共交通工具，配合醫(yī)院進(jìn)行測(cè)查，住院患者及陪護(hù)家屬應(yīng)全程佩戴口罩，治療期間盡量留在自己的病房，盡量減少與病友的交流與接觸，餐前便后勤洗手，做到常用物品及時(shí)消毒等。

其次，在治療的過程中，患者及陪護(hù)家屬應(yīng)關(guān)注其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。配合醫(yī)務(wù)人員，做到事前預(yù)防，及時(shí)反饋，保證患者能安全的接受治療。

近期有手術(shù)安排的腫瘤患者的注意事項(xiàng)

對(duì)于近期有手術(shù)考慮的患者，如短期不會(huì)影響身體健康的良性腫瘤，或經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議考慮暫緩手術(shù)治療；

對(duì)于進(jìn)展期惡性腫瘤患者，建議在全面評(píng)估身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，考慮在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開展手術(shù)治療；

對(duì)于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在充分評(píng)估患者免疫狀態(tài)，充分保證術(shù)后輔助治療安全的前提下開展手術(shù)治療。治療期間建議加強(qiáng)防護(hù)，確?；颊邍中g(shù)期安全。

近期有綜合治療安排的腫瘤患者的注意事項(xiàng)

對(duì)于近期有返院化療安排的患者，化療過程中，可能會(huì)引起發(fā)熱、流感癥狀，同時(shí)有大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)；對(duì)于部分自行口服靶向藥物的患者，可能會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、呼吸困難，也可能會(huì)有心臟不適、眼部異常的癥狀。

為了減少以上治療不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療前應(yīng)做好充分的藥物不良反應(yīng)預(yù)防性治療工作。例如，化療前、后應(yīng)使用足劑量的抗惡心嘔吐、升白細(xì)胞等預(yù)防性藥物，從而有效降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)積極攝入營(yíng)養(yǎng)，保證身體有足夠的抵抗力。

對(duì)于需要靜脈用藥的患者亦不必太過緊張?；熕幬锏膽?yīng)用有使用規(guī)范，即標(biāo)準(zhǔn)化療，每3周給藥1次。但若因特殊情況延長(zhǎng)2周給藥，并不會(huì)影響療效，但一般不宜超過2周。這與新型冠狀病毒肺炎的觀察期、潛伏期相當(dāng)。因此大家可以等2周再就診，并不影響療效。

對(duì)于大分子單抗，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗，這類藥物的半衰期接近3～4周，因此因?yàn)橐咔?，可以適當(dāng)延長(zhǎng)。但如漏用曲妥珠單抗未超過1周，應(yīng)盡快給予常規(guī)維持劑量的曲妥珠單抗（每3周1次給藥方案6mg/kg），不需等待至下一治療周期。

如果患者漏用曲妥珠單抗超過1周，應(yīng)重新考慮給予初始負(fù)荷劑量的曲妥珠單抗（每3周1次給藥方案8mg/kg）輸注時(shí)間為90分鐘。此后予以維持劑量曲妥珠單抗（每3周1次給藥方案6mg/kg）。

以上僅是我個(gè)人的看法，我的建議比較積極。臨床實(shí)踐中也可以參考下表，對(duì)于帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗，延遲或漏用后則應(yīng)當(dāng)按下表進(jìn)行使用。

面對(duì)傳統(tǒng)的腫瘤治療手段，大多數(shù)腫瘤?？漆t(yī)生均能游刃有余地進(jìn)行全程管理，患者只需遵循醫(yī)囑，積極配合。而免疫治療作為新興的腫瘤治療手段，不同于傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療及靶向治療，其作用機(jī)制是通過激活人體免疫系統(tǒng)與腫瘤對(duì)抗，因此發(fā)生的不良反應(yīng)也不同于傳統(tǒng)治療。

免疫治療過程中，皮膚不良反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）和胃腸道不良反應(yīng)（如腹瀉、惡心、結(jié)腸炎、嘔吐、腹痛、便秘、口干等）較為常見，如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)盡快告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，請(qǐng)勿獨(dú)自應(yīng)對(duì)。

針對(duì)免疫治療的不良反應(yīng)，以下幾“?！被蛟S會(huì)幫到您：保持飲食健康和運(yùn)動(dòng)；保持觀察身體的變化；一旦發(fā)現(xiàn)身體的任何癥狀，保證告知您的腫瘤醫(yī)生；應(yīng)對(duì)疲勞，保持情緒穩(wěn)定。

目前的腫瘤治療是否可以推遲？

由于新型冠狀病毒疫情暫未得到完全控制，希望腫瘤患者能結(jié)合自身狀況，部分非必要的治療可適當(dāng)推遲，盡量減少門診化療，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

請(qǐng)各位患者就醫(yī)前聯(lián)系醫(yī)生，充分溝通，千萬(wàn)不要自行前往醫(yī)院。您的主管醫(yī)生會(huì)針對(duì)您的病情，進(jìn)行充分的個(gè)體化評(píng)估，如有必要，患者及家屬應(yīng)配合醫(yī)生的安排。

疫情期間，腫瘤患者應(yīng)該吃些什么？

疫情期間，接受腫瘤治療的患者，應(yīng)適當(dāng)增加攝入高蛋白、高熱量食物，每天食欲最好的時(shí)間盡量多吃，食欲不好的時(shí)間可用流食代替，保證每天5～6餐。

食物選擇方面，盡量選擇軟的、涼的，可以多準(zhǔn)備些零食在身邊，想吃的時(shí)候多吃些，例如堅(jiān)果、果干等；同時(shí)可以用其他飲品代替飲水，如湯、果汁、牛奶或豆?jié){；如有可能，增加一頓睡前小吃。身體條件允許時(shí)，還應(yīng)注意增加鍛煉。

對(duì)于可適當(dāng)推遲腫瘤治療的患者，也應(yīng)盡可能多地?cái)z入豐富的蛋白質(zhì)，如蛋、奶、魚、肉、豆類及堅(jiān)果，多食新鮮蔬菜和水果，保證疫情期間的營(yíng)養(yǎng)充足。

想對(duì)腫瘤患者和家屬說的話

希望腫瘤患者和家屬做好心理防護(hù)工作，保持樂觀的心態(tài)。隨著疫情時(shí)間的延長(zhǎng)，尤其是湖北的腫瘤患者，更要面臨目前公共交通受阻的無(wú)奈情況，難免會(huì)產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒。而負(fù)面情緒可能會(huì)進(jìn)一步引起身體出現(xiàn)不適的癥狀，所以請(qǐng)患者及陪護(hù)家屬認(rèn)識(shí)到心理防護(hù)的重要意義，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)尋找適當(dāng)?shù)耐緩竭M(jìn)行自我排解。

以上是我個(gè)人對(duì)于新型冠狀病毒疫情期間，腫瘤患者治療的一些建議。鑒于此時(shí)疫情的特殊性，建議您盡量較少外出。如您有需要，也可在各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行問診，我會(huì)盡我所能幫助更多患者，愿我的幫助能協(xié)助您平穩(wěn)地度過此次疫情。

溫馨提示

如果有湖北等疫區(qū)人員接觸史，或自身不適，一定要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)人員，相信醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)盡量不接觸腫瘤患者；盡量做到一對(duì)一陪護(hù)，陪護(hù)家屬盡量固定，避免交叉感染，讓您的親人和他人的親人，最大程度地接受安全的治療。

最后，希望廣大腫瘤患者朋友們注意休息，保證疫情期間情緒穩(wěn)定，不信謠、不傳謠、不恐慌，相信科學(xué)，相信醫(yī)務(wù)人員，相信國(guó)家。

在眾多醫(yī)務(wù)人員、“逆行者”們的努力下，疫情終將過去。