汪成 范舒舒 張思 黃文波 侯志偉 羅慧旗

精液質(zhì)量是反映男性生育能力的關(guān)鍵指標(biāo),臨床醫(yī)生常常通過對(duì)精液質(zhì)量的檢測(cè)報(bào)告對(duì)患者進(jìn)行不育診斷和治療。近10 年來,生殖醫(yī)學(xué)、男性醫(yī)學(xué)和男科實(shí)驗(yàn)學(xué)高速發(fā)展,大量研究證明,隨著時(shí)代的發(fā)展、環(huán)境的劇烈變化、人們的生活習(xí)慣和生活方式的改變,男性的精液質(zhì)量呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì),導(dǎo)致因男性因素造成的不孕不育癥發(fā)生率增高［1］。同時(shí),自2010 年第5 版《世界衛(wèi)生組織人類精液分析實(shí)驗(yàn)室技術(shù)手冊(cè)》出版以來,學(xué)界對(duì)調(diào)查我國男性精液質(zhì)量的真實(shí)數(shù)據(jù)和制定符合我國人群實(shí)際情況的男性精液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)越來越關(guān)注,不同地區(qū)精液質(zhì)量的分析報(bào)告相繼發(fā)表［2］。本文對(duì)2019 年粵北地區(qū)4505 例男性患者的精液質(zhì)量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,以期提供粵北地區(qū)男性精液質(zhì)量的真實(shí)數(shù)據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在粵北人民醫(yī)院生殖中心男科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行精液常規(guī)檢查的4505 例男性患者作為研究對(duì)象,年齡17～74 歲,平均年齡(32.1±17.2)歲。依據(jù)患者年齡分為A 組(年齡≤30 歲,2158 例)、B 組(年齡31～39 歲,1896 例)、C 組(年齡40～50 歲,406 例)、D 組(年齡>50 歲,45 例)。排除生殖系統(tǒng)功能異常和器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集 檢查前禁欲2～7 d,于本中心取精室手淫法收集完整的精液標(biāo)本至無菌、干燥的廣口取精杯中。接收標(biāo)本時(shí)先記錄接收時(shí)間,觀察標(biāo)本顏色,然后置于37℃恒溫水浴箱,30 min 后制備標(biāo)本濕片以觀察液化情況,如仍然未液化則在60 min 后觀察。如果標(biāo)本在60 min 內(nèi)不液化,則記錄為“液化異常”,并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理幫助其液化,待標(biāo)本完全液化后進(jìn)行精液質(zhì)量分析［3］。

1.2.2 主要儀器試劑及檢驗(yàn)方法 采用稱重法測(cè)量體積；使用精密pH 試紙(5.5～9.0) 檢測(cè)精液pH 值；精液粘稠度檢測(cè)：將精液標(biāo)本吸入吸管,使精液借助重力滴下,正常精液離開吸管是呈不連續(xù)小滴,異常時(shí)液滴形成超過2 cm 的拉絲；精液常規(guī)采用江蘇瑞祺CFT-9201 型精子質(zhì)量分析系統(tǒng)檢測(cè)。參照第5 版《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》將精子活力劃分為：①前向運(yùn)動(dòng)精子：精子運(yùn)動(dòng)活躍、線性運(yùn)動(dòng)或在較大范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)(不考慮運(yùn)動(dòng)速度)；②非前向運(yùn)動(dòng)精子(NP)：精子運(yùn)動(dòng)但不活躍,如精子在較小范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng),精子頭部輕微移位或僅有尾部擺動(dòng)；③完全不動(dòng)精子(IM)：精子完全不動(dòng)。利用攝像系統(tǒng)捕獲至少200 條精子,精子濃度低的標(biāo)本至少捕獲6 個(gè)視野,計(jì)算前向運(yùn)動(dòng)精子、非前向運(yùn)動(dòng)精子和完全不動(dòng)精子的百分率。采用WHO 推薦的Diff-Quik 快速染色法進(jìn)行精子形態(tài)分析(染色試劑盒購自深圳華康生物醫(yī)學(xué)工程有限公司),每例患者均于100×油鏡下隨機(jī)計(jì)數(shù)200 條以上精子,計(jì)算正常精子形態(tài)的百分率［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析精液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果,比較四組患者精液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果［精液pH 值、精液量、精子濃度、精子活動(dòng)率、向前運(yùn)動(dòng)精子(PR)參數(shù)、精子正常形態(tài)率、精子總數(shù)］及精液參數(shù)(精液量、精液pH 值、精子濃度、精子總數(shù)、精子活動(dòng)率、前向運(yùn)動(dòng)精子、精子形態(tài))異常發(fā)生率。精液常規(guī)指標(biāo)正常參考范圍按照第5 版《WHO 人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》［3］設(shè)定精液質(zhì)量分析參考值：①精液量≥1.5 ml；②pH 值≥7.2；③精子濃度≥15×106/ml；④精子總數(shù)≥39×106；⑤精子活動(dòng)率≥40%；⑥精子前向運(yùn)動(dòng)百分比≥32%；⑦精子正常形態(tài)率≥4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析 4505 例患者精液常規(guī)檢查結(jié)果中,各項(xiàng)精液參數(shù)均正常的共725 例(16.1%),無精子癥患者78 例(1.7%),精液量異常218 例(4.8%),精液pH 值異常78 例(1.7%),精子總數(shù)異常 209 例(4.6%),精子濃度異常308 例(6.8%),精子活動(dòng)率異常663 例(14.7%),向前運(yùn)動(dòng)精子百分率異常1067 例(23.7%),精子形態(tài)異常3541 例(78.6%)。見表1。

2.2 四組患者精液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較 四組精液pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B 組精子濃度與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與A 組和D 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；四組精液量、精子活動(dòng)率、向前運(yùn)動(dòng)精子、精子正常形態(tài)率和精子總數(shù)隨著年齡的增加均呈現(xiàn)下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中D 組與A、B、C 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 四組患者精液參數(shù)異常發(fā)生情況比較 精子參數(shù)異常發(fā)生率隨著患者年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出顯著升高的趨勢(shì)。D 組精液量、精液pH 值、精子活動(dòng)率、向前運(yùn)動(dòng)精子及精子濃度、精子總數(shù)、精子形態(tài)異常發(fā)生率與A、B、C 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 4050 例男性患者精液常規(guī)檢驗(yàn)異常結(jié)果分析(±s,n,%)

表1 4050 例男性患者精液常規(guī)檢驗(yàn)異常結(jié)果分析(±s,n,%)

表2 四組患者精液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表2 四組患者精液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與B 組比較,aP<0.05；與D 組比較,bP<0.05

表3 四組患者精子參數(shù)異常發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

自2016 年我國全面實(shí)施“可生育二孩”政策以來,人民群眾日益增加的生育要求與不孕不育癥發(fā)病率不斷升高帶來的矛盾,嚴(yán)重影響和諧社會(huì)和健康中國的建設(shè)。近10 年來,我國生殖醫(yī)學(xué)和男性醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,學(xué)界對(duì)調(diào)查我國男性精液質(zhì)量的真實(shí)數(shù)據(jù)和制定符合我國人群實(shí)際情況的男性精液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)越來越關(guān)注,不同地區(qū)精液質(zhì)量的分析報(bào)告相繼發(fā)表［4］。

本研究對(duì)粵北地區(qū)2019 年的4505 例男性患者的精液常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示,粵北地區(qū)的精液質(zhì)量參數(shù)全部正常的患者725 例,精子正常率16.1%,低于蘇州和川南地區(qū)等報(bào)告中的20%的平均水平［5,6］。無精子癥患者共計(jì)78 例,占參檢人數(shù)的1.7%,低于周侃等［7］報(bào)道的石河子地區(qū)的3.2%。本研究中,精子參數(shù)異常率前三位的分別為精子形態(tài)率異常、向前運(yùn)動(dòng)精子異常和精子活動(dòng)率異常,這說明粵北地區(qū)男性不育的主要原因可能是由男性的畸形精子癥和弱精子癥引起的。這與清遠(yuǎn)地區(qū)、川南地區(qū)和蘇州的相關(guān)的大樣本精液質(zhì)量報(bào)道是相一致的［5,6,8］。同時(shí),通過對(duì)不同年齡組患者的精液檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析顯示,粵北地區(qū)男性的精液質(zhì)量隨著患者年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。40～50 歲患者相對(duì)≤30 歲和31～39 歲患者在精液量、精子活動(dòng)率、向前運(yùn)動(dòng)精子、精子正常形態(tài)率和精子總數(shù)均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；>50 歲患者的各項(xiàng)精子參數(shù)相比其他年齡均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與石河子地區(qū)和清遠(yuǎn)地區(qū)的相關(guān)報(bào)道也相一致［7,8］。

粵北地區(qū)男性的精液質(zhì)量正常比率相比我國其他地區(qū)報(bào)道的數(shù)據(jù)偏低,一方面可能與粵北地區(qū)獨(dú)特的地理地貌、氣候環(huán)境和飲食習(xí)慣相關(guān),另一方面提示應(yīng)該關(guān)注粵北男性的生殖健康,對(duì)粵北地區(qū)的男性精液質(zhì)量水平應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)的和動(dòng)態(tài)的調(diào)查研究［9,10］。傳統(tǒng)的生殖醫(yī)學(xué)研究主要關(guān)注女性的年齡和卵子質(zhì)量的關(guān)系,隨著對(duì)男性生育能力和精液質(zhì)量關(guān)系的深入研究,男性的最佳生育年齡也值得我們關(guān)注。本研究顯示40 歲開始,粵北地區(qū)男性的部分精液參數(shù)的質(zhì)量開始下降,50 歲開始精子質(zhì)量呈現(xiàn)極顯著的下降趨勢(shì)。同時(shí)伴隨男性年齡增大,精子活動(dòng)力和精子形態(tài)的異常發(fā)生率顯著升高?；洷钡貐^(qū)40 歲年齡段的男性應(yīng)關(guān)注其精液質(zhì)量和生育力水平,這有助于滿足高齡男性的生育要求。

綜上所述,粵北地區(qū)男性患者的年齡與其精液質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系,影響本地區(qū)男性生育能力的精液因素主要為精子形態(tài)和精子活動(dòng)力的異常。