陳淑群

腎細(xì)胞癌又簡(jiǎn)稱為腎癌,是臨床最常見的腎臟惡性腫瘤,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)腎癌在所有腎臟惡性腫瘤中占比高達(dá)80%以上［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展,腎癌的檢出率也在不斷增加。而小腎癌則是指腫瘤直徑<3.0 cm 的單發(fā)病灶,在腎癌中的比例在8%～25%左右［2］。小腎癌患者由于缺乏典型的臨床癥狀,患者往往難以自察,多數(shù)在體檢的經(jīng)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。而傳統(tǒng)的二維超聲檢查時(shí),小腎癌表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)回聲,容易與腎高密度囊腫,腎錯(cuò)構(gòu)瘤等疾病混肴,造成漏診或誤診［3］。近年來,有學(xué)者［4］發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲的分辨率高,在血管及腹腔臟器診斷中具有較好的效果。本次研究將彩色多普勒超聲運(yùn)用于小腎癌的體檢普查中,以探討彩色多普勒超聲檢查在體檢普查對(duì)小腎癌患者的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月～2018 年9 月在本院健康體檢中檢查出的36 例疑診為小腎癌患者作為研究對(duì)象,其中男23 例,女13 例；年齡29～74 歲,平均年齡(52.8±8.0)歲。所有患者在接受體檢前均未表現(xiàn)出明顯的腰痛、血尿等臨床癥狀,在體檢過程中影像學(xué)檢查在腎病發(fā)現(xiàn)直徑<3 cm 的病灶,其中雙側(cè)病灶31 例,單側(cè)病灶5 例。

1.2 檢查方法 所有患者分別采用常規(guī)二維超聲和彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷。由兩位具有豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師進(jìn)行診斷分析,共同做出診斷結(jié)果。所有患者均采用手術(shù)進(jìn)行切除,并送病理檢查。

1.2.1 常規(guī)二維超聲檢查 采用東芝公司的SSA-250A 型B 超儀進(jìn)行診斷,探頭頻率3.5 MHZ,患者取仰臥位,俯臥位及側(cè)臥位從不同角度常規(guī)掃描腎臟區(qū)域,觀察腎臟的形態(tài)及內(nèi)部回聲情況。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 采用GE 公司的LOGIQ-5型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.0～3.5 MHz。檢查中患者取仰臥位,俯臥位及雙側(cè)的側(cè)臥位,常規(guī)掃查雙腎,從橫切面,縱切面及冠狀面現(xiàn)進(jìn)行觀察腫物的大小,形態(tài),邊界關(guān)系,內(nèi)部回聲及邊緣回聲等二維形態(tài)特征,然后采用彩色多普勒血流顯像觀察腫物及其周圍組織的血流分布情況并獲取頻譜。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者常規(guī)二維超聲和彩色多普勒超聲檢查的診斷結(jié)果,并與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,分析兩種超聲檢查對(duì)小腎癌診斷的靈敏度、特異度及符合率,分析彩色多普勒超聲檢查對(duì)小腎癌的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36 例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)28 例為小腎癌陽(yáng)性,其中透明細(xì)胞癌24 例,顆粒細(xì)胞癌4 例。常規(guī)二維超聲和彩色多普勒超聲分別檢出小腎癌陽(yáng)性20 例和27 例。以手術(shù)病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲診斷小腎癌的靈敏度及符合率分別為92.86%(26/28)、91.67%(33/36)高于常規(guī)二維超聲診斷的60.71%(17/28)、61.11%(22/36),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.114、9.318,P<0.05)；彩色多普勒超聲診斷小腎癌的特異度為87.50%(7/8)與常規(guī)二維超聲的62.50%(5/8)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.333,P>0.05)。見表1。

表1 常規(guī)二維超聲和彩色多普勒超聲檢查診斷小腎癌的結(jié)果分析(n)

3 討論

小腎癌是臨床較為常見的腎實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤,以>60 歲、的老年人群更為多見,其中男性的患病率遠(yuǎn)高于女性［5］。由于小腎癌的腫瘤體積較小,在發(fā)病早期患者沒有明顯的腰痛,血尿以及腹部不適等典型的臨床癥狀,患者往往是在健康體檢中意外診斷出患病。超聲檢查是腎癌等腎臟疾病診斷的常用方法。其中二維超聲能通過觀察腎臟輪廓的改變,腎實(shí)質(zhì)的異?；芈曇约安≡钆c周圍組織的關(guān)系情況進(jìn)行判斷。小腎癌的常規(guī)超聲特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腎臟局部包膜凸起,向外隆出,腎臟形態(tài)失常,而病灶內(nèi)部回聲多變,以高強(qiáng)聲型為主。而高強(qiáng)聲型的小腎癌病灶在常規(guī)二維超聲容易與腎高密度囊腫,腎錯(cuò)構(gòu)瘤等疾病混肴,漏診誤診率較高。而彩色多普勒超聲的分辨率高,除了能提高常規(guī)二維超聲的形態(tài)、回聲、周圍組織關(guān)系等二維形態(tài)特征,還能直觀的顯示組織內(nèi)部血流的二維分布情況和血流方向,為臨床診斷提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息。

近年來,彩色多普勒超聲在血管,腹腔臟器以及小器官的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。本次研究將彩色多普勒超聲運(yùn)用于小腎癌的診斷中,可見小腎癌的彩色多普勒能量圖顯示超聲主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)部明顯的“樹枝樣”血流信號(hào)以及病灶邊緣的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)。而腎高密度囊腫,腎錯(cuò)構(gòu)瘤等病灶在彩色多普勒能量圖中內(nèi)部幾乎觀察不到血流信號(hào),因此與小腎癌的區(qū)別明顯,誤診率低。本次研究中,以手術(shù)病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲診斷小腎癌的靈敏度及符合率均高于常規(guī)二維超聲診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.114、9.318,P<0.05)；常規(guī)二維超聲和彩色多普勒超聲檢查診斷小腎癌的特異度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.333,P>0.05)。結(jié)果與閆國(guó)紅［6］的研究一致,顯示彩色多普勒超聲診斷小腎癌的診斷準(zhǔn)確率要高于常規(guī)二維超聲,且操作方便,適用于健康體檢普查。

綜上,彩色超聲檢查能清晰顯示小腎癌的血流分布狀況,臨床診斷符合率高,且操作簡(jiǎn)單,可作為小腎癌體檢普查的首選方法。