王建文 廖紅

小兒肺炎常見于1～7 歲兒童,屬于兒童常見病,如患兒年齡較小,則死亡率較高,從我國衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示,>40%的5 歲以下小兒死亡是由肺炎造成的［1］。由于患兒年齡過小,不會(huì)吐痰也不能完全將粘稠痰液咽下,因而大部分患兒的呼吸道存在明顯痰液滯留現(xiàn)象,影響患兒的正常呼吸,導(dǎo)致患兒窒息,威脅其生命。在臨床治療與護(hù)理中,為患兒清除呼吸道內(nèi)痰液,提高其呼吸順暢性。本文中本院將沐舒坦霧化吸入聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于肺炎患兒治療中,其臨床效果顯著,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的120 例小兒肺炎患兒,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組60 例。觀察組男29 例,女31 例；年齡1～9 歲,平均年齡(3.54±3.42)歲。對(duì)照組男28 例,女32 例；年齡1～8 歲,平均年齡(3.95±3.98)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過CT 檢查患兒胸片均存在不同斑塊陰影；患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息、鼻翼煽動(dòng)等明顯肺炎癥狀；經(jīng)檢查存在明顯哮鳴音、濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾??；肝腎功能存在障礙；患兒治療過程中死亡。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療,如抗敏檢測后,采用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療。為患兒及時(shí)補(bǔ)充液體,給予生理鹽水,并采用吸氧護(hù)理,進(jìn)行一般性吸痰治療。

對(duì)照組采用無菌生理鹽水霧化吸入治療,在霧化罐當(dāng)中注入生理鹽水20 ml,調(diào)節(jié)霧化器的速度和霧化量,霧化吸入10～20 min/d,3 次/d,治療1 周。觀察組采用沐舒坦(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)霧化吸入治療,將7.5 mg 沐舒坦與20 ml 生理鹽水混合后放入霧化罐當(dāng)中,霧化吸入時(shí)間控制在10～20 min/次,3 次/d,根據(jù)患兒的具體情況及實(shí)際治療方案調(diào)整霧化吸入器的頻率、頻次以及霧化量。詳細(xì)觀察患兒的生命體征以及呼吸情況,進(jìn)行肺部聽診,對(duì)霧化吸入的速度和用量進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)整?；純航?jīng)霧化吸入后采用吸痰護(hù)理,吸除肺部痰液,避免患兒發(fā)生窒息,提高患兒呼吸通暢度。霧化吸入治療1 周。

1.3.2 護(hù)理方法 兩組患兒均給予針對(duì)性護(hù)理,具體如下。

1.3.2.1 與患兒家長進(jìn)行詳細(xì)溝通,并向其講解霧化吸入的主要目的以及后續(xù)吸痰護(hù)理的重要性,引導(dǎo)患兒家屬配合護(hù)理人員的工作,對(duì)患兒的情緒進(jìn)行安撫,并調(diào)整患兒的體位等,提高患兒護(hù)理依從性?；純翰扇?cè)臥位,幫助患兒調(diào)整肢體,從而減輕霧化吸入過程中出現(xiàn)的不適感。

1.3.2.2 護(hù)理人員要詳細(xì)觀察患兒的生命體征,尤其是體溫、面部顏色、身體觸摸溫度等,如患兒出現(xiàn)明顯的盜汗、發(fā)熱、呼吸困難現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行霧化吸入護(hù)理。詳細(xì)觀察患兒的呼吸通暢度,如患兒發(fā)生顯著窒息、痰量明顯增多現(xiàn)象,要暫停吸入,對(duì)患兒進(jìn)行吸痰。

1.3.2.3 在使用霧化器進(jìn)行沐舒坦霧化吸入的過程中要控制霧化罐內(nèi)的水量,在水槽內(nèi)注入一定比例的藥液,并觀察藥水所處的水線位置,注入一定的蒸餾水等,避免儀器內(nèi)處于缺水狀態(tài),影響儀器的正常使用。

1.3.2.4 在打開霧化器前,詳細(xì)檢查霧化器的電源接口、出霧接口,確定其功能正常,方可開機(jī),避免對(duì)患兒造成負(fù)面影響,導(dǎo)致患兒受到驚嚇,從而不配合治療等。護(hù)理人員要控制霧化器噴頭距離,根據(jù)患兒的面部情況以及身體發(fā)育情況,大約在口鼻前5～10 cm 左右進(jìn)行噴口設(shè)置。按照患兒的疾病情況以及接受情況適當(dāng)調(diào)節(jié)霧化量的大小,并在霧化吸入過程中詳細(xì)觀察患兒的咳嗽改善情況及呼吸順暢情況,適當(dāng)對(duì)出口量大小進(jìn)行二次調(diào)節(jié)。合理控制霧化罐內(nèi)水溫,保持在45～49℃,水溫最高≤50℃。

1.3.2.5 在霧化吸入后,要指導(dǎo)患兒合理調(diào)整體位,并進(jìn)行叩背、拍胸處理等,提高患兒痰液的排出量,但也要注意用力適當(dāng),避免突然發(fā)力導(dǎo)致患兒疼痛加劇,引導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)扣胸、拍背的手法,盡量讓患兒家屬進(jìn)行這一步操作,從而提高患兒的配合依從性。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患兒治療3 d 內(nèi)咳嗽、咳痰、喘氣氣促、鼻翼煽動(dòng)或三凹癥、肺部鳴音基本消失；有效：患兒治療3 d 內(nèi)咳嗽、咳痰、喘氣氣促、鼻翼煽動(dòng)或三凹癥、肺部鳴音減輕；無效：患兒治療3 d 內(nèi)上述癥狀及體征基本改善,治療1 周后,仍存在比較明顯的癥狀?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 痰量、排痰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及治愈時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率93.33%顯著高于對(duì)照組的81.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒痰量、排痰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及治愈時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒的痰量(4.9±6.7)ml 明顯少于對(duì)照組的(7.5±1.1)ml,排痰時(shí)間(3.4±4.5)d、肺部啰音消失時(shí)間(5.3±2.5)d、治愈時(shí)間(5.1±2.8)d 均短于對(duì)照組的(6.4±2.5)、(8.3±0.5)、(8.3±3.5)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比(n,%)

表2 兩組患兒痰量、排痰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及治愈時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒痰量、排痰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及治愈時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見疾病,從解剖學(xué)分析,患兒無法自主排痰或?qū)⑻狄貉氏?高濃度粘稠痰液長期堵塞于氣管中,可導(dǎo)致嚴(yán)重充血,引起組織水腫［3］。同時(shí),由于患兒年齡較小,氣管支氣管發(fā)育不全,位置狹窄,患兒的肺部回縮能力較弱,纖毛的清潔作用差,無法對(duì)微生物及黏液進(jìn)行及時(shí)的清除。嬰兒高粘度痰液誘發(fā)組織感染,形成患兒呼吸道阻塞加重,炎癥消退過程減慢,形成惡性循環(huán)。在對(duì)肺炎患兒的治療及護(hù)理過程中,重點(diǎn)是提高呼吸道的通暢度,特別是在霧化吸入前要對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理,以提高霧化吸入的有效性［4］。霧化吸入護(hù)理是提高霧化吸入效果的重要方式。本文中所有患兒主要采用針對(duì)性護(hù)理,對(duì)患兒進(jìn)行吸痰護(hù)理,避免濃稠痰液造成患兒呼吸阻塞,影響患兒氣體交換,提高患兒血氧含量,促進(jìn)其自主呼吸。研究中,觀察組患兒采用沐舒坦進(jìn)行排痰治療,可使患兒粘稠痰液溶解,同時(shí)可以刺激患兒組織分泌更多液體,使得粘稠痰液得到稀釋,并促進(jìn)氣管支氣管纖維絨毛的運(yùn)動(dòng),提高痰液的排出。臨床分析可以看出,沐舒坦霧化吸入可以顯著改善患兒氣管支氣管組織表面活性,對(duì)肺部功能起到顯著改善作用,還有利于肺泡功能的提高。在霧化吸入前的吸痰護(hù)理中需注意［5-7］：①要適當(dāng)更換患兒的體位,采取左側(cè)位或者右側(cè)位,嚴(yán)格進(jìn)行無菌吸痰操作,吸痰前對(duì)雙手進(jìn)行消毒,并佩戴雙層無菌手套；②根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的吸痰管,避免由于吸痰管過細(xì)或過粗導(dǎo)致痰液無法吸出,或造成患兒的疼痛加劇,影響患兒護(hù)理的依從性。每次更換吸痰管,避免患兒受到醫(yī)源性感染；③詳細(xì)觀察患兒的生命體征,適當(dāng)選擇吸痰時(shí)間,如患兒存在嚴(yán)重呼吸困難、可聽到明顯的痰鳴音、呼吸機(jī)出現(xiàn)警報(bào)、血氧飽和度出現(xiàn)異常降低當(dāng)中的其中一種情況,要立即給予吸痰護(hù)理；④吸痰前,要對(duì)吸痰導(dǎo)管的通暢度進(jìn)行檢查,并控制好吸痰器的負(fù)壓。本次護(hù)理主要采用寧波奉天海中心吸引儀器,負(fù)壓控制在160 kPa；⑤對(duì)口腔和鼻腔進(jìn)行分泌物清潔,避免存在堵塞物,操作過程中要始終保持輕柔,避免對(duì)患兒造成過度牽拉,引起患兒痛苦。吸痰方向上要自下而上,邊吸邊傳,提高吸痰效率,控制好方向,避免上下反復(fù)插拔,造成患兒明顯疼痛。禁止在插拔管時(shí)間段內(nèi)施壓,吸痰次數(shù)盡可能控制在2 次以內(nèi),不得連續(xù)>3 次；⑥詳細(xì)觀察患兒的呼吸順暢度,如出現(xiàn)明顯的疼痛感和咳嗽情況加重,可待患兒適當(dāng)緩解再進(jìn)行吸痰處理。如患兒呼吸較為困難,吸痰過程中可給予高濃度氧器配合,避免患兒出現(xiàn)低氧血癥。吸痰過程當(dāng)中室內(nèi)濕度要適當(dāng)調(diào)高,保持在65%左右,控制好室內(nèi)溫度,提高患兒舒適程度,促進(jìn)患兒主動(dòng)排痰；⑦吸痰后對(duì)患兒進(jìn)行清潔,并且對(duì)痰液吸出的顏色、數(shù)量、體積濃稠度進(jìn)行仔細(xì)觀察,應(yīng)用電子表格對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄,按照吸痰次數(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。特殊情況下通過抗炎藥物治療,如涂抹氧氟沙星等對(duì)患兒口腔炎癥進(jìn)行治療。有研究［8］指出,通過沐舒坦霧化吸入聯(lián)合有效的吸痰護(hù)理,患兒的治療有效率可提高到92%～94%,這與本研究成果基本一致。

綜上所述,沐舒坦霧化吸入前吸痰治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)肺炎患兒效果顯著,可快速清除痰液,有效減少咳痰等現(xiàn)象,提高肺部炎癥控制效果,利于患兒預(yù)后。