何濤

肺氣腫是指肺臟充氣過(guò)度,肺內(nèi)呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡之氣腔彈性減退,以至過(guò)度充盈、膨脹或破裂,致肺容積增大的一種病態(tài)［1］。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難、功能障礙,常見(jiàn)并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、嚴(yán)重性呼吸困難等,其預(yù)后與病情嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān),多合并感染癥狀［2］。該病的多發(fā)人群主要為老年人［3］。治療慢性肺氣腫需要有效、合理的方法以改善患者的肺功能和控制患者的臨床癥狀［4］,常規(guī)藥物(支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥以及糖皮質(zhì)激素及抗感染等)治療難以治愈［5］。多索茶堿是一種常見(jiàn)的西藥,它主要用于治療支氣管哮喘之類(lèi)的病癥,也是臨床治療慢性肺氣腫患者的常用藥物［6］。頭孢他啶作為新一代頭孢菌素類(lèi)抗生素［7］,具有較強(qiáng)的抗菌活力,在治療老年慢性肺氣腫患者發(fā)生感染后有著一定的臨床療效。因此,本文通過(guò)觀察臨床對(duì)老年慢性肺氣腫合并感染患者應(yīng)用多索茶堿與頭孢他啶聯(lián)合治療的臨床效果,旨在為臨床研究提供參考價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2019 年6 月本院收治的80 例老年慢性肺氣腫合并感染患者作為研究對(duì)象,根據(jù)用藥的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。觀察組患者中,男22 例,女18 例；年齡55～78 歲,平均年齡(68.76±6.68)歲。對(duì)照組患者中,男24 例,女16 例；年齡54～80 歲,平均年齡(67.50±7.22)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X 線胸部表現(xiàn)及呼吸功能測(cè)試最終證實(shí)為慢性肺氣腫的患者［8］；②積極配合檢查及治療；③合并感染癥狀,如發(fā)熱、白細(xì)胞升高、C 反應(yīng)蛋白升高等；④無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患者；②既往藥物過(guò)敏者；③嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.3 方法 兩組患者采取如吸氧、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液等一些基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組的患者實(shí)施靜脈注射多索茶堿治療,注射量是0.10；給予阿奇霉素0.25+1.00生理鹽水,靜脈滴注。在多索茶堿治療基礎(chǔ)上,給予觀察組患者靜脈注射頭孢他啶(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075)聯(lián)合治療,兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療后臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀已經(jīng)完全消失,超敏C 反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常值；有效：臨床癥狀得到顯著改善,超敏C 反應(yīng)蛋白明顯降低；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有得到改善,或是出現(xiàn)加重的趨勢(shì)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［9］。

1.4.2 檢測(cè)比較兩組患者肺功能指標(biāo),檢測(cè)指標(biāo)包括PEF、FEV1%、MMEF。

1.4.3 使用SF-36 量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,最高分值為100 分,評(píng)分越高則代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4.4 對(duì)兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄,包括惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)及SF-36 評(píng)分比較 觀察組患者的PEF、FEV1%、MMEF 及SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)及SF-36 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)及SF-36 評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

慢性肺氣腫在臨床上十分常見(jiàn),其主要發(fā)生在老年人群中,主要表現(xiàn)為通氣功能下降,少數(shù)患者還會(huì)伴有頭暈、乏力等癥狀［10］。遺傳、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)以及社會(huì)因素等均有可能影響其發(fā)病率,發(fā)病后,如果不及時(shí)進(jìn)行治療,可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［11］。由于肺氣腫患者的管壁組織增生便后,導(dǎo)致平滑肌痙攣,且又加重了支氣管痙攣狀態(tài),進(jìn)而引起分泌功能亢進(jìn),使痰液增多而不能排出,容易導(dǎo)致反復(fù)感染情況出現(xiàn),且由于致病菌比較復(fù)雜,因此抗感染治療難度較大［12,13］。目前,我國(guó)治療慢性肺氣腫的方法主要是使用藥物進(jìn)行控制,然而,研究表明,使用單一的支氣管擴(kuò)張類(lèi)藥物治療(如多索茶堿)的臨床效果一般［14］,因此,聯(lián)合用藥逐漸成為臨床上的關(guān)注重點(diǎn)。多索茶堿是支氣管擴(kuò)張藥的一種,具有改善氣管通氣、平喘定痙的作用,在臨床上治療慢性肺氣腫具有一定效果,是臨床常用治療藥物［15］。頭孢他啶作為一種新型的頭炮菌素類(lèi)抗菌藥物,抗菌面較廣,且抗菌效果較強(qiáng),對(duì)待革蘭陽(yáng)性或者陰性菌物都有較強(qiáng)的作用,尤其是治療發(fā)生感染后的慢性肺氣腫患者［16］。頭孢他啶覆蓋陰性菌,具有抗菌譜廣、對(duì)酸及各種細(xì)菌所產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定,其作用機(jī)制是結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBPS),使轉(zhuǎn)肽酶?；?抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,使細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)受到抑制,最后溶解和死亡［17］。

綜上所述,多索茶堿與頭孢他啶聯(lián)合治療老年慢性肺氣腫合并感染患者的肺功能臨床效果顯著,值得被臨床推廣。