周旭

目前我國居民飲食習(xí)慣發(fā)生明顯變化,且生活壓力不斷增加,導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病率呈上升趨勢,嚴重威脅居民身體健康狀況,且此疾病病程長、反復(fù)發(fā)作,嚴重影響患者生活質(zhì)量,同時消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因之一,患者一旦合并出血情況會增加治療難度,加重患者病情［1,2］。針對消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血情況,臨床治療以抑制胃酸分泌聯(lián)合止血方式為主,其中泮托拉唑應(yīng)用較為廣泛,但單藥治療存在療程長、效果欠佳弊端,臨床重視聯(lián)合給藥方案探究,主張聯(lián)合生長移速,以此提高治療效果［3,4］。本文探究了生長抑素和泮托拉唑聯(lián)合用藥方案治療消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的臨床療效和不良反應(yīng),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者84 例,按照入院先后順序編號隨機分為對照組和試驗組,各42 例。對照組男27 例,女15 例；年齡36～78 歲,平均年齡(57.83±7.31)歲；消化性潰瘍病程1～7 年,平均消化性潰瘍病程(4.13±1.43)年；病情嚴重程度：輕度12 例,中度14 例,重度16 例。試驗組男26 例,女16 例；年齡35～78 歲,平均年齡(57.11±7.45)歲；消化性潰瘍病程1～8 年,平均消化性潰瘍病程(4.54±1.55)年；病情嚴重程度：輕度13 例,中度14 例,重度15 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 ①影像學(xué)檢查、胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并上消化出血患者；②神志清楚且語言能力正?；颊?；③倫理委員會批準本次研究,患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準 ①合并血液系統(tǒng)疾病患者；②肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者；③肝硬化等引起的上消化道出血患者。

1.3 治療方法 全部患者入院后均接受基礎(chǔ)治療,措施：吸氧、補液、禁食、水電解質(zhì)維持,嚴重時配合開展抗休克治療。對照組在上述基礎(chǔ)上給予泮托拉唑(廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司,國藥準字H20066017)治療,用量40 mg/次,溶入100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/12 h,觀察止血情況,待止血后持續(xù)給藥48 h；試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素［上海華源藥業(yè)(寧夏)沙賽制藥有限公司,國藥準字H20045997］治療,首次給藥劑量為0.25 mg,靜脈推注,隨后用量為2.5 mg/次,溶入250 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,止血后持續(xù)給藥24 h。治療期間密切監(jiān)測患者病情變化情況,合理控制飲食,根據(jù)病情恢復(fù)情況合理安排飲食。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 ①治療效果。判定標(biāo)準［5］：顯效：治療后36 h 內(nèi)患者便血、嘔血等癥狀消失,隱血轉(zhuǎn)陰,生命體征恢復(fù)正常；有效：治療后36～72 h,患者癥狀改善,生命體征基本穩(wěn)定,但仍存在少量黑便情況；無效：不符合上述標(biāo)準,或者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應(yīng)。包括：惡心嘔吐、腹脹、心悸。③皮質(zhì)醇水平。于治療前1 d 和治療后4 周進行檢測比較,使用放射免疫法檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者皮質(zhì)醇水平比較 治療前,兩組患者的皮質(zhì)醇水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的皮質(zhì)醇水平均較本組治療前降低,且試驗組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者皮質(zhì)醇水平比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者皮質(zhì)醇水平比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性上消化道出血重要誘發(fā)因素之一為消化性潰瘍,目前我國消化性潰瘍發(fā)病率較高,主要由胃酸分泌過多引起,針對消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血情況,臨床治療以抑制胃酸分泌、及時止血為主,且多采取藥物治療方式,但既往研究經(jīng)驗提示［6,7］,單一用藥效果欠佳,主張應(yīng)用藥物聯(lián)合方案,但具體方案尚未完全確定,值得進一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組治療總有效率95.24%高于對照組的78.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率11.90%與對照組的7.14%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。主要與兩種藥物聯(lián)合給藥發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān),其中泮托拉唑是一種不可逆質(zhì)子泵抑制劑,在酸性環(huán)境中,能夠被激活,轉(zhuǎn)化成環(huán)次黃胺,經(jīng)由共價鍵,同質(zhì)子泵上巰基特異性結(jié)合,導(dǎo)致其失去泌酸功能,進而抑制胃酸分泌,緩解對胃黏膜的刺激,達到良好的治療效果,同時藥物不會抑制或者誘導(dǎo)肝細胞色素P450 酶活性,不會影響其他藥物代謝。而生長抑素為生長抑素環(huán)狀十四肽激素,為人工合成激素,但與天然生長抑素化學(xué)結(jié)構(gòu)相同,能夠促使內(nèi)臟血管收縮,導(dǎo)致內(nèi)臟血流量降低,改善食管靜脈叢血流量,進而緩解上消化道出血情況,同時其能夠?qū)ξ该谒胤置谶M行抑制,降低胃蛋白、胃酸分泌量,抑制胃酸返流,二者聯(lián)合經(jīng)由不用機制發(fā)揮抑制胃酸分泌作用,強化治療效果［8-11］。治療后,兩組患者的皮質(zhì)醇水平均較本組治療前降低,且試驗組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上消化道出血起病較急,多存在應(yīng)激反應(yīng),具體表現(xiàn)為腦-垂體-腎上腺素軸興奮反應(yīng),其中皮質(zhì)醇是反應(yīng)此變化的重要指標(biāo)之一,聯(lián)合給藥更利于調(diào)節(jié)此指標(biāo),說明聯(lián)合方案治療在上消化道出血處理中應(yīng)用價值更高［12,13］。

綜上所述,在消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血患者治療中,生長抑素聯(lián)合泮托拉唑更利于患者病情恢復(fù),且安全性理想,并能夠緩解應(yīng)激刺激,值得推薦。