赫凌峰 姜海燕 金永學(xué)

由于兒童對疼痛的耐受性較差,加上環(huán)境不適應(yīng),在全身麻醉氣管插管后出現(xiàn)咽喉痛和咳嗽會影響其治療依從性,同時也給患兒帶來巨大的痛苦,容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭喊、亂動、心率加快以及血壓升高等情況,對患兒的術(shù)后恢復(fù)極為不利［1］。因此,在全身麻醉氣管插管下行手術(shù)治療,需要采取有效的措施來預(yù)防患兒的術(shù)后咽喉痛和咳嗽發(fā)生。為了尋找一種預(yù)防兒童全身麻醉氣管插管后咽喉痛和咳嗽的有效方案,本次研究以88 例擬在氣管插管全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒為研究對象,探究術(shù)前含漱甘草溶液的有效性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年4 月收治的88 例擬在氣管插管全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組44 例。對照組女18 例,男26 例；年齡7～12 歲,平均年齡(10.1±1.1)歲。研究組女19 例,男25 例；年齡7～12 歲,平均年齡(9.8±1.0)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡7～12 歲的兒童,術(shù)前2 周沒有上呼吸道感染病史,經(jīng)口直視喉鏡下氣管插管,一次插管成功,插管條件良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染者,術(shù)前有咽喉疼痛病史者,嚴(yán)重心肺疾病者,對甘草過敏以及其他有甘草應(yīng)用禁忌證者、困難氣道以及口鼻腔、喉頸部手術(shù)者。

1.2 方法 對照組麻醉前不做處理,研究組麻醉前含漱甘草溶液,插管前5 min 含漱甘草溶液,將0.5 g 的甘草配制成30 ml 的溶液,讓患兒漱口30 s。進入手術(shù)室后兩組均輸注乳酸林格氏液4 ml/(kg·h),誘導(dǎo)前按照0.5 μg/kg 的劑量給予右美托咪定,用生理鹽水稀釋到10 ml,采用微量輸液泵在10 min 內(nèi)靜脈注射完,采用芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和順式阿曲庫銨0.2 mg/kg,經(jīng)口直視喉鏡下完成氣管插管。連接麻醉機進行機械通氣,保持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)?；純涸谑中g(shù)過程中可以采用七氟醚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前停用麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒術(shù)后0、1、4、12、24 h 的咽喉痛以及咳嗽發(fā)生情況。其中咽喉痛疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分,0 分表示無咽喉疼痛,10 分表示劇烈咽喉疼痛,分?jǐn)?shù)越高,疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后咽喉痛疼痛評分比較 研究組患兒術(shù)后0、1、4、12、24 h 的咽喉痛疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后咳嗽發(fā)生情況比較 研究組患兒術(shù)后0、1、4、12、24 h 的咳嗽發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術(shù)后咽喉痛疼痛評分比較(±s,分)

表1 兩組患兒術(shù)后咽喉痛疼痛評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患兒術(shù)后咳嗽發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

對于圍手術(shù)期患者需要保持其氣管通暢,這是最基本的麻醉管理要點,而氣管內(nèi)插管是全身麻醉中非常常見的操作,其能夠保證患者的氣道安全,營造良好的正壓機械通氣條件,從而減少患者在手術(shù)過程中發(fā)生誤吸的風(fēng)險［2］。但是全身麻醉氣管插管也會引起一定的并發(fā)癥,其中術(shù)后咽喉痛最為常見,表現(xiàn)為術(shù)后咽喉疼痛、口干、吞咽時疼痛和無力,同時也伴隨著咳嗽和聲音嘶?。?］。氣管插管全身麻醉術(shù)后發(fā)生咽喉疼痛和咳嗽的幾率非常高,高達(dá)40%以上,嚴(yán)重影響患者對麻醉的滿意度和術(shù)后舒適度,同時也影響患者的術(shù)后恢復(fù),給患者帶來巨大的痛苦［4］。在氣管插管全身麻醉中,麻醉時間、拔管時操作力度以及年齡、性別等都是發(fā)生術(shù)后咽喉痛的影響因素,雖然術(shù)后咽喉痛和咳嗽不進行干預(yù)大部分患者都可以自行恢復(fù),但是也有少部分患者會長期受到術(shù)后咽喉痛的影響,并且術(shù)后咽喉痛大大影響了患者的術(shù)后舒適感,給患者帶來了一定的痛苦,尤其是對于兒童來說,術(shù)后咽喉疼痛會嚴(yán)重影響患兒的術(shù)后依從性,從而影響疾病的恢復(fù)［5］。

隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展,如何提高患者的舒適度和滿意度成為了廣大醫(yī)療工作者非常關(guān)注的話題,這也是新時代對醫(yī)療工作者工作提出的新要求,因此出現(xiàn)了舒適化醫(yī)療的理念。舒適化醫(yī)療是指患者在接受治療的過程中無痛苦、無恐懼、愉悅的一種醫(yī)療發(fā)展模式［6］。術(shù)后咽喉痛現(xiàn)階段已經(jīng)成為了評估術(shù)后質(zhì)量的一個重要指標(biāo),因此臨床上應(yīng)該對患者術(shù)后咽喉痛給予高度重視,通過加強對如何預(yù)防和降低術(shù)后咽喉痛的研究,提升麻醉醫(yī)師圍手術(shù)期的整體管理質(zhì)量,提高患者圍手術(shù)期的舒適度和安全性。

臨床上一般通過經(jīng)典藥物和非經(jīng)典藥物的干預(yù)來減少術(shù)后咽喉痛的發(fā)生,其中經(jīng)典藥物包括激素、局部麻醉藥等,非經(jīng)典藥物包括泛醇、甘菊藍(lán)和甘草等。臨床中常見的藥物干預(yù)包括利多卡因、地塞米松以及帕瑞昔布等,給藥方法包括靜脈注射以及氣管導(dǎo)管前涂抹,雖然具有一定的鎮(zhèn)痛效果,但是由于靜脈給藥的劑量比較大,并且人體吸收比較快,導(dǎo)致血藥濃度波動較大,使得藥物的作用時間短,往往難以長時間鎮(zhèn)痛,并且還會發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)［7］。甘草是一種補益的中草藥,屬多年生草本,根和根狀莖粗壯,是甘草的藥用部位。甘草氣微,味甜而特殊,具有去痰止咳、清熱解毒的功效。甘草的主要活性成分包括甘草酸、甘草甙等,具有抗過敏、抗炎、中樞鎮(zhèn)咳、外周鎮(zhèn)咳以及促進潰瘍愈合的功用。甘草可用于癰疽瘡瘍、咽喉腫痛等,可以單獨使用,也可以和其他的藥物配伍使用,既可以內(nèi)服,也可以外敷,在用于咽喉腫痛方面常常和桔梗同用。甘草也可用于氣喘咳嗽,同樣可以單用也可以和其他的藥物配伍使用,甘草浸膏、甘草黃酮和甘草次酸都具有良好的鎮(zhèn)咳作用,同時還能夠祛痰［8］。除此之外,甘草還具有抗過敏和抗炎的作用,能夠保護機體發(fā)炎的氣管黏膜和咽喉。有研究將0.25 g、0.5 g 和1.0 g 的甘草均配制成30 ml 的溶液,在患者麻醉誘導(dǎo)前的5 min 給予患者漱口,結(jié)果顯示患者術(shù)后發(fā)生咽喉疼痛的幾率有效降低,并且和低劑量的甘草相比,高劑量的甘草漱口具有更顯著的效果［9］。

本次研究中,研究組患兒術(shù)后0、1、4、12、24 h的咽喉痛疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患兒術(shù)后0、1、4、12、24 h 的咳嗽發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有研究在誘導(dǎo)前30 min 給予甘草97 mg,有效減少了咽喉疼痛的發(fā)生［10］。這和本次研究得到的結(jié)果一致。說明對于氣管插管全身麻醉患兒在術(shù)前給予甘草溶液漱口能夠有效降低術(shù)后咽喉痛疼痛程度,同時減少術(shù)后咳嗽的發(fā)生,減少術(shù)后的不適感。

綜上所述,術(shù)前含漱甘草溶液預(yù)防兒童全身麻醉氣管插管后咽喉痛和咳嗽的作用良好,能夠有效減輕患兒術(shù)后咽喉痛,同時減少術(shù)后咳嗽的發(fā)生,值得推廣使用。