馬東暉 王勝春 鐘橋生

全身麻醉復蘇時的躁動對患兒的術后康復和麻醉管理有一定的不利影響。地氟烷吸入麻醉不僅能保證患兒的安全,而且能滿足手術要求,以便用于兒科手術麻醉,但其麻醉蘇醒期躁動的高發(fā)生率會增加麻醉管理的難度［1］。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用,相關臨床試驗表明其能夠降低麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率,目前缺乏何時給藥減少術后躁動效果更好的相關資料［2］。本文比較不同右美托咪定給藥時間對地氟烷全身麻醉行小兒電子耳蝸植入術患兒躁動的影響,以期獲得更好的麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月本院擇期行小兒電子耳蝸植入術患兒120 例,其中,男53 例,女67 例；年齡1～4 歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。將患兒隨機分為D1 組、D2 組、D3 組,每組40 例。D1 組男17 例,女23 例；年齡1～4 歲,平均年齡(3.2±0.8)歲。D2 組男17 例,女23 例；年齡2～4 歲,平均年齡(3.4±0.6)歲。D3 組男19 例,女21 例；年齡1～4 歲,平均年齡(3.3±0.9)歲。三組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)由倫理委員會批準。

1.2 方法 耳蝸植入術實施過程中,三組患兒均使用地氟烷1.2 MAC 維持麻醉。在給藥過程中,D1 組術中不給于右美托咪定；D2 組在麻醉誘導插管后給予右美托咪定0.5 μg/(kg·h),持續(xù)泵注10 min；D3 組在手術結束前給予右美托咪定0.5 μg/(kg·h),持續(xù)泵注10 min。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較三組患兒T0、T1、T2、T3、T4 心率及平均動脈壓。②記錄三組患兒從地氟烷關閉至睜眼拔管及拔管時間,并進行比較。③記錄三組患兒入PACU 時、入PACU 15 min 時、入PACU 30 min 時的麻醉蘇醒躁動評分,具體躁動評分標準為：1 分：安靜、合作、無躁動；2 分：焦慮、激動,但可配合；3 分：輕度躁動,哭鬧；4 分：嚴重躁動,定向力障礙,不能合作?！? 分認為無躁動,≥3 分認為有躁動。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組T0、T1、T2、T3、T4 時心率比較 三組T0、T1 時心率組內比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與本組T0 時比較,三組T2、T3 和T4 時心率波動幅度較為明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組T0、T1、T2、T3、T4 時心率組間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 三組T0、T1、T2、T3、T4 時平均動脈壓比較 三組T0、T1 時平均動脈壓組內比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與本組T0 時比較,三組T2、T3 和T4 時平均動脈壓波動幅度較為明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組T0、T1、T2、T3、T4 時平均動脈壓組間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 三組入PACU 時、入PACU 15 min 時、入PACU 30 min 時麻醉蘇醒躁動評分比較 三組入PACU 時麻醉蘇醒躁動評分組間兩兩比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組入PACU15、30 min 時麻醉蘇醒躁動評分均低于本組入PACU 時,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。D2 組、D3 組患兒入PACU 15、30 min 時的麻醉蘇醒躁動評分均明顯低于D1 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 三組從地氟烷關閉至睜眼時間與拔管時間比較D1 組和D2 組患兒從地氟烷關閉到睜眼時間及拔管時間均短于D3 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 三組T0、T1、T2、T3、T4 時心率比較(±s,次/min)

表1 三組T0、T1、T2、T3、T4 時心率比較(±s,次/min)

注：與本組T0 時比較,aP<0.05

表2 三組T0、T1、T2、T3、T4 時平均動脈壓比較(±s,mm Hg)

表2 三組T0、T1、T2、T3、T4 時平均動脈壓比較(±s,mm Hg)

注：與本組T0 時比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 三組入PACU 時、入PACU 15 min、入PACU 30 min 時麻醉蘇醒躁動評分比較(±s,分)

表3 三組入PACU 時、入PACU 15 min、入PACU 30 min 時麻醉蘇醒躁動評分比較(±s,分)

注：與本組入PACU 時比較,aP<0.05；與D1 組比較,bP<0.05

表4 三組從地氟烷關閉至睜眼時間與拔管時間比較(±s,min)

表4 三組從地氟烷關閉至睜眼時間與拔管時間比較(±s,min)

注：與D3 組比較,aP<0.05

3 討論

聽力刺激在小兒語言發(fā)育期發(fā)揮著較為重要的作用。在臨床治療領域,人工耳蝸植入術是重度耳聾患兒治療過程中常用的治療措施。該手術的手術部位位于患兒內耳,患兒在手術治療結束后表現(xiàn)出煩躁、惡心等不良反應［3］。應用于本次研究的右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑,可以在耳蝸植入手術治療中發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及穩(wěn)定血流動力學等多種作用［4］。

在右美托咪定應用于手術治療以后,其可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體較為密集的腦干藍斑區(qū)域引發(fā)及維持自然非動眼睡眠狀態(tài)。此種睡眠調節(jié)措施與生理睡眠之間具有一定的相似性,具有易喚醒及副作用少等多重優(yōu)勢?，F(xiàn)階段右美托咪定在臨床治療中所發(fā)揮的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與抗焦慮作用已經(jīng)得到臨床研究領域的關注［5］。在應用于臨床治療以后,右美托咪定對人體血流動力學的影響與藥物的使用劑量及用藥速度之間具有較為密切的聯(lián)系。在快速用藥措施應用于臨床治療以后,患兒可能出現(xiàn)短暫性高血壓及心率降低的癥狀［6］?；純撼霈F(xiàn)的高血壓及心率降低等癥狀可能與右美托咪定所具有的血管收縮效果有關。在緩慢給予負荷量的情況下,患兒的高血壓反應情況會得到一定程度的緩解。就本次研究而言,入選患兒均為兒童,患兒的治療結果可能會給他們帶來終身影響。故而患兒的治療方案需要堅持審慎化的原則。

本次研究結果表明,在人工電子耳蝸植入手術應用以后,麻醉誘導插管后泵入0.5 μg/(kg·h)右美托咪定10 min 的措施可以為患兒手術過程中的血流動力學穩(wěn)定提供保障,也可以使術后麻醉蘇醒躁動癥狀得到有效改善。在臨床治療領域,研究者多認為患兒術后躁動的影響因素與低氧血癥及疼痛刺激等多種因素有關［7-9］。本此研究所選取的患兒均為雙耳全聾兒童。患兒在進入陌生環(huán)境以后,往往會表現(xiàn)出無助、驚慌及恐懼心理。在術后蘇醒期,患兒易出現(xiàn)哭鬧、躁動等行為。在本次研究中,用于維持麻醉效果的地氟烷為鎮(zhèn)靜藥物,可以在一定程度上緩解患兒治療期間出現(xiàn)的緊張情緒。就手術過程而言,應用于本次研究的右美托咪定可以表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛效果良好的優(yōu)勢,此種藥物在作用于患兒脊髓背角α2受體以后,可以起到抑制傷害性神經(jīng)元放電的作用,也可以對乙酰膽堿及傷害性神經(jīng)遞質P 物質的釋放進行控制,因而右美托咪定在應用于耳蝸植入手術治療以后,可以在緩解疼痛的基礎上控制患兒術后可能出現(xiàn)的躁動行為［10］。本次研究中,D1 組的躁動評分明顯高于D2 組、D3 組,表明右美托咪定可以使患兒的躁動行為得到有效控制。分析三組患兒平均動脈壓情況,表明右美托咪定可以使患兒的平均動脈壓得到有效控制。觀察三組患兒的心率差異,也可以表明右美托咪定可以在控制患兒血壓的基礎上對患兒在手術治療后可能出現(xiàn)的應激反應進行控制。

綜上所述,麻醉誘導插管后泵入0.5 μg/(kg·h)右美托咪定10 min,可以使術中血流動力學穩(wěn)定,減少麻醉蘇醒躁動,同時不會影響麻醉蘇醒及拔管時間,是耳蝸植入手術中較為合理的臨床用藥時機。