田佩瑤

精神分裂癥中難治性精神分裂癥占比一直較高,此類患者一般采取2 種以上藥物治療但仍未達(dá)到理想治療效果,且患者藥物毒副作用明顯［1］。當(dāng)前,基于多種因素影響,導(dǎo)致難治性精神分裂癥發(fā)病率占比高,為了促進(jìn)患者癥狀改善、提高患者與周圍人安全性,需合理用藥,提高患者生活質(zhì)量［2］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),難治性精神分裂癥患者中青年女性患者占比明顯,這與女性生活、工作以及情感壓力等因素有關(guān)［3］?？紤]難治性精神分裂癥患者治療的特殊性,嘗試采取非典型抗精神病藥物降低疾病復(fù)發(fā)率?；诖?本文以本院青年女性難治性精神分裂癥患者為例,總結(jié)阿立哌唑聯(lián)合帕利哌酮治療的預(yù)后效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年10 月本院精神科78 例青年女性難治性精神分裂癥患者,采取1∶1 比例法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,各39 例。對(duì)照組患者年齡18～50 歲,平均年齡(30.30±10.25)歲；病程2～6 年,平均病程(4.5±1.5)年。聯(lián)合組患者年齡18～48 歲,平均年齡(30.15±9.15)；病程3～6 年,平均病程(4.8±1.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合《精神分裂癥防治指南》中的難治性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②青年女性患者；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④參與者/家屬知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②妊娠、哺乳階段患者；③其他原因影響藥物效果患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用帕利哌酮治療,帕利哌酮緩釋片初始劑量6 mg/d 口服,結(jié)合患者的病情改善情況調(diào)整用藥劑量,6 周內(nèi)藥物劑量增加3～12 mg/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿立哌唑治療,阿立哌唑片10 mg/d 口服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考PANSS 評(píng)分減分率,分為痊愈、顯著進(jìn)步、無效。痊愈：治療后患者PANSS 評(píng)分減分率>80%；顯著進(jìn)步：治療后患者PANSS 評(píng)分減分率介于50%～80%；無效：治療后未達(dá)到以上效果,患者PANSS 評(píng)分改善不明顯［6］?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 以不良反應(yīng)評(píng)定治療安全性,包括失眠、震顫、焦慮、心動(dòng)過速等。

1.3.3 治療前后PANSS 評(píng)分 PANSS 評(píng)分越低說明患者狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組總有效率為94.87%,不良反應(yīng)發(fā)生率為41.03%；對(duì)照組總有效率為79.49%,不良反應(yīng)發(fā)生率為51.28%；聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后PANSS 評(píng)分比較 治療前,兩組PANSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4、8 周后,聯(lián)合組PANSS 評(píng)分分別為(53.6±6.5)、(45.3±6.2)分,均低于對(duì)照組的(58.8±6.8)、(51.8±6.3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組治療前后PANSS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后PANSS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

精神科疾病中難治性精神分裂癥占比一直較高,且青年女性占比高。針對(duì)此類患者既往治療中氯氮平治療雖然可取得一定效果,但是用藥后的毒副作用明顯,所以如何治療安全、有效一直是此類疾病的研究重點(diǎn)［7］。近年來,隨著非典型抗精神病藥物的應(yīng)用,利培酮、帕利哌酮等藥物開始應(yīng)用于難治性精神分裂癥治療中。帕利哌酮緩釋片是非典型抗精神病藥物,屬于有選擇性的單胺能拮抗劑,對(duì)5-羥色胺(5-HT2)、多巴胺(D2)受體親和力高,可長(zhǎng)期、有效控制患者的精神癥狀,且同時(shí)能夠提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力［8］。阿立哌唑?qū)儆?-HT1A受體部分激動(dòng)劑、拮抗劑,可以阻斷H1、毒蕈堿型受體(M 受體)。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用情況下,在促進(jìn)患者癥狀改善的基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步減少嚴(yán)重軀體癥狀,從而促進(jìn)患者預(yù)后［9］。敖登格日勒［10］研究指出,帕利哌酮聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療難治性精神分裂癥療效好、患者耐受性好,用藥后患者溢乳、靜坐不能、閉經(jīng)、體質(zhì)量增加等藥物毒副作用明顯改善,進(jìn)一步確保了難治性精神分裂癥患者治療的安全性、有效性。

本次研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組總有效率為94.87%,不良反應(yīng)發(fā)生率為41.03%；對(duì)照組總有效率為79.49%,不良反應(yīng)發(fā)生率為51.28%；聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4、8 周后,聯(lián)合組PANSS 評(píng)分分別為(53.6±6.5)、(45.3±6.2)分,均低于對(duì)照組的(58.8±6.8)、(51.8±6.3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,帕利哌酮聯(lián)合阿立哌唑治療具有可行性,進(jìn)一步促進(jìn)患者精神癥狀改善。吳廣兵等［11］研究結(jié)果表明：治療2 個(gè)月后,觀察組患者的PANSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組,MoCA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組,總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本次試驗(yàn)結(jié)果有一致性。

綜上所述,對(duì)比單一采用帕利哌酮治療,阿立哌唑聯(lián)合帕利哌酮治療青年女性難治性精神分裂癥兼具安全性、有效性價(jià)值,可促進(jìn)患者陽性與陰性癥狀改善。