徐大良

糖尿病是一種如今比較常見(jiàn)的慢性疾病,其病程較長(zhǎng),所以該類(lèi)患者的用藥過(guò)程也偏長(zhǎng)。如今許多糖尿病患者對(duì)于疾病的了解程度均較低,導(dǎo)致其用藥不夠科學(xué)、合理,也無(wú)法執(zhí)行安全用藥的理念,這不僅會(huì)影響到疾病的治療工作,甚至還有可能引發(fā)患者的各類(lèi)并發(fā)癥［1］,對(duì)其身體健康、生命安全造成較為嚴(yán)重的影響。因此,藥師必須要重視糖尿病患者的用藥過(guò)程,為其提供合理的、具有針對(duì)性的用藥指導(dǎo),嚴(yán)格控制其用藥,以此達(dá)到降低其血糖水平、穩(wěn)定其病情、緩解病癥的目的。在本次研究中,本院對(duì)收錄的糖尿病患者進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的研究,以此探討臨床藥師干預(yù)糖尿病患者用藥對(duì)改善其疾病情況的幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～8 月在本院治療的85 例2 型糖尿病患者,其中男46 例,女39 例；年齡35～66 歲,平均年齡(49.82±10.16)歲。

1.2 方法 如果是第1 次就診被確診的2 型糖尿病患者,工作人員要為其建立專(zhuān)門(mén)的個(gè)人檔案,并且保存下來(lái)進(jìn)行管理。

1.2.1 個(gè)人檔案內(nèi)容 將患者的姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式等基本資料全部記錄在檔案內(nèi),患者個(gè)人的患病歷史以及其家族的遺傳病史等也要做詳細(xì)的介紹。同時(shí),還要將一份詳細(xì)的體檢報(bào)告以及患者空腹時(shí)和餐后血糖水平、HbA1c 水平等記錄在檔案內(nèi),并且依照其生活習(xí)性、臨床癥狀、健康知識(shí)、治療情況、調(diào)理技能5 個(gè)方面制作一份評(píng)分表。

1.2.2 個(gè)人健康檔案管理 為了方便管理,將所有患者的檔案、資料依據(jù)我國(guó)頒發(fā)的《中國(guó)糖尿病防治指南》錄入系統(tǒng),并且劃分等級(jí),根據(jù)患者所處的等級(jí)進(jìn)行抽查,對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn),將其各項(xiàng)身體、生化指標(biāo)記錄下來(lái)。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的并發(fā)癥評(píng)估,確定其疾病是否得到了改善［2］。

1.2.3 開(kāi)展健康宣教工作 依照患者對(duì)于糖尿病的了解程度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi),依照其類(lèi)別分別為其開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)、宣教工作。對(duì)于沒(méi)有了解過(guò)糖尿病相關(guān)知識(shí)的患者要先為其進(jìn)行最為基礎(chǔ)的培訓(xùn)、知識(shí)普及；如果患者對(duì)糖尿病已經(jīng)有了一定程度的了解,則需要為其進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)、知識(shí)普及。糖尿病知識(shí)培訓(xùn)總共有12 節(jié)課程,每半月開(kāi)展一門(mén),包括：疾病的概念、良好生活方式的宣傳、預(yù)防并發(fā)癥措施的普及等,每例接受培訓(xùn)的患者必須要參加50%以上的課程［3］。

1.2.4 心理護(hù)理 年齡較高的糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間遭受病痛的折磨,導(dǎo)致對(duì)糖尿病產(chǎn)生的病痛深?lèi)和唇^,再加上長(zhǎng)期的藥物治療和食物禁忌,使其產(chǎn)生失望、焦躁、悲觀的消極情緒,所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理治療,舒緩患者情緒,更應(yīng)該進(jìn)行廣泛的糖尿病知識(shí)宣傳,增加患者對(duì)生活的信心,積極的配合治療,要讓患者了解健康的心理情緒有利于疾病的好轉(zhuǎn),要用樂(lè)觀的心態(tài)善待自己。

1.2.5 血糖監(jiān)測(cè) 向患者詳細(xì)講解控制血糖的重要性,幫助其明確血糖控制目標(biāo),一般情況下空腹血糖要穩(wěn)定在3.9～6.1 mmol/L,而2 h PG 要穩(wěn)定在10 mmol/L以下,組內(nèi)成員教導(dǎo)患者和家屬血壓監(jiān)測(cè)儀的正確使用方法,對(duì)于病情比較嚴(yán)重或者自我保健意識(shí)較差的患者還要加大監(jiān)測(cè)頻率,同時(shí)普及一些低血糖預(yù)防知識(shí),加深對(duì)疾病的理解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告誡患者,嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)食,日常飲食要按照醫(yī)生制定的計(jì)劃進(jìn)行,可食用大量蔬菜,加上適量的高蛋白食物,禁食一切糖分高的食物；每餐進(jìn)食不宜過(guò)多,糖尿病患者的食物要嚴(yán)格遵循低鹽、低脂的要求［4］。

1.2.6 指導(dǎo)內(nèi)容以及方法 ①用藥指導(dǎo)內(nèi)容：將各類(lèi)口服使用的降血糖藥物的用藥方法、劑量以及用藥時(shí)間告知患者；將胰島素的用法、用量、禁忌告知患者；對(duì)特殊人群以及并發(fā)癥人群進(jìn)行特殊的用藥指導(dǎo)；將各類(lèi)藥物可能出現(xiàn)的副作用告知患者。②用藥方法指導(dǎo)：開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的講座,設(shè)置專(zhuān)門(mén)的電話熱線回答患者的問(wèn)題,解決其在用藥等方面不懂的地方,并且為其提供具有針對(duì)性的建議［5］。對(duì)所有選擇的患者實(shí)施1 個(gè)月的臨床護(hù)理干預(yù),干預(yù)前期,患者一般在醫(yī)院內(nèi)就診或者住院。干預(yù)后期為在患者出院之后為其提供指導(dǎo)干預(yù),維持1 年或以上的隨訪［6］。護(hù)士要反復(fù)叮囑其注意事項(xiàng),要求在家定期進(jìn)行血糖的測(cè)量,并記錄用藥情況,門(mén)診設(shè)立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的熱線為出院后的糖尿病患者提供服務(wù),醫(yī)院每年還可以在社區(qū)舉辦知識(shí)講座等教育活動(dòng),為患者們解惑答疑,進(jìn)一步鞏固知識(shí)的掌握。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者開(kāi)展1 年的隨訪,觀察對(duì)比患者干預(yù)前后不合理用藥情況(用法用量不合理、藥物選擇不合理、重復(fù)給藥、超適應(yīng)證用藥)及血糖指標(biāo)(FPG、2 h PG、HbA1c)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不合理用藥情況對(duì)比 干預(yù)后,患者用法用量不合理、藥物選擇不合理、重復(fù)給藥、超適應(yīng)證用藥發(fā)生率均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后相關(guān)血糖指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)后,患者FPG、2 h PG、HbA1c 均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 85 例患者干預(yù)前后不合理用藥情況對(duì)比 ［n(%)］

表2 85 例患者干預(yù)前后相關(guān)血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 85 例患者干預(yù)前后相關(guān)血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病,目前的醫(yī)學(xué)界沒(méi)有根治該病的具體方法。對(duì)于這種疾病,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的觀察和管理,以此了解患者的生活情況、健康狀況,并且根據(jù)患者反饋的信息及時(shí)的調(diào)整治療方案,確保所有治療措施具有針對(duì)性,適合該患者的病情、病癥［7］。指導(dǎo)干預(yù)的中心是患者,其主要目的還是為了幫助患者更加了解自己的情況,掌握疾病相關(guān)知識(shí),以此讓其進(jìn)行自我管理,選擇合適的生活方式,更加科學(xué)、合理、主動(dòng)的用藥。

藥師在臨床指導(dǎo)患者對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行防治的過(guò)程中要加大對(duì)于并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、篩查以及定時(shí)隨訪的關(guān)注程度,因?yàn)檫@從一定程度上可以幫助藥師與患者盡快發(fā)現(xiàn)病情,并且采取相對(duì)措施,對(duì)治療有著很大的幫助。為了延緩糖尿病的發(fā)展,控制糖尿病患者病情,為其實(shí)施全程的監(jiān)控是非常有必要的,這樣對(duì)于降低患者的傷殘率、死亡率有著很大的幫助,同時(shí)還能提高其生活質(zhì)量、降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。藥師通過(guò)對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo),可以為其提供更好的治療,并且可以在治療疾病的過(guò)程中不斷完善治療方法,找出影響血糖含量的原因,不斷進(jìn)步。

綜上所述,對(duì)糖尿病患者提供臨床藥師干預(yù),可幫助患者掌握更多的相關(guān)知識(shí),讓其更加了解自身情況,不僅僅能夠起到保護(hù)患者身體,降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用,還可以在一定程度上提高患者對(duì)于治療工作的滿意程度。同時(shí),藥師在為患者提供治療的過(guò)程中,可以不斷的完善自己的理念,學(xué)到新的方法,更加合理、科學(xué)的用藥。