韋林 胡紅梅 吳應(yīng)書 田勇

亞急性重癥肝炎是指原因不明的肝細(xì)胞大面積壞死,且壞死面積≤50%［1］,臨床病征以肝腎功能劇烈衰竭為主,是一種起病急且伴隨高死亡率的疾病。對(duì)患者的病情予以準(zhǔn)確評(píng)估,并在此基礎(chǔ)上制定有效的治療方案,是幫助改善患者預(yù)后的關(guān)鍵?；颊咴谥委熯^(guò)程中往往合并至少一種并發(fā)癥,且黃疸的進(jìn)展程度快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),給臨床治療帶來(lái)較大難度,影響患者的預(yù)后質(zhì)量。為此,本次研究針對(duì)亞急性重型肝炎患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)予以檢查與分析,評(píng)估肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與正常值的差異,以便為臨床工作提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年6 月本院收治的33 例亞急性重型肝炎患者作為研究組,另選取同期在本院接受體檢的33 例健康志愿者作為對(duì)照組。研究組中男17 例,女16 例；年齡34～68 歲,平均年齡(51.34±8.03)歲；患病時(shí)間14～49 d,平均患病時(shí)間(31.84±7.86)d；所有患者均符合病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男18 例,女15 例；年齡36～71 歲,平均年齡(52.79±9.43)歲；均未合并肝病病史或肝脾異常；且肝功能正常。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容充分知情且自愿參與到本次研究中,符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)要求及原則。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用彩色多普勒超聲儀對(duì)兩組肝功能血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查。囑患者在空腹12 h 后再行檢查,調(diào)整探頭頻率為2～4 MHz,常規(guī)檢查后,對(duì)門靜脈及肝固有動(dòng)脈的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 治療方法 研究組患者均予以常規(guī)保肝、降酶治療,同步血漿靜脈輸注治療,并根據(jù)患者實(shí)際情況予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、平衡水電解質(zhì)等治療；對(duì)照組則予以安慰劑處理。以2 周為1 個(gè)療程,治療3 個(gè)療程后評(píng)估臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肝固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑、肝固有動(dòng)脈阻力指數(shù)、肝固有動(dòng)脈平均血流速、肝固有動(dòng)脈血流量)和門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(門靜脈內(nèi)徑、門靜脈平均血流速、門靜脈血流量)。根據(jù)血流量=平均血流速度×πD2×60/4(D即為內(nèi)徑)［2］計(jì)算門靜脈及肝固有動(dòng)脈的血流量。同時(shí)比較研究組治療前及治療后1 個(gè)月門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血平均流速)和肝固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑、肝固有動(dòng)脈平均血流速)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 研究組肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑大于對(duì)照組,肝固有動(dòng)脈平均血流速快于對(duì)照組,肝固有動(dòng)脈血流量多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組肝固有動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 研究組門靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組,門靜脈血流量少于對(duì)照組,門靜脈平均血流速慢于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 研究組治療前后肝固有動(dòng)脈及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療后,研究組門靜脈內(nèi)徑、肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑均小于治療前,肝固有動(dòng)脈平均血流速慢于治療前,門靜脈平均血流速快于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組肝固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組肝固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表3 研究組治療前后肝固有動(dòng)脈及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s,n=33)

表3 研究組治療前后肝固有動(dòng)脈及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s,n=33)

注：與治療前對(duì)比,aP<0.05

3 討論

亞急性重型肝炎患者病情發(fā)作時(shí)其肝細(xì)胞表現(xiàn)出明顯的大面積壞死,壞死而脫落的肝細(xì)胞組織碎屑會(huì)在肝竇內(nèi)部堆積阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈內(nèi)壓力及血流阻力增大。已有臨床研究表明,肝臟急性損傷期其肝動(dòng)脈血流量有明顯增加,肝動(dòng)脈管徑會(huì)較正常拓寬［3］。亞急性重型肝炎患者的肝臟受損后往往需要予以更多的血流灌注,才能滿足患者的正常生活。本次研究結(jié)果顯示,研究組肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑大于對(duì)照組,肝固有動(dòng)脈平均血流速快于對(duì)照組,肝固有動(dòng)脈血流量多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組肝固有動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外還有學(xué)者針對(duì)亞急性重型肝炎患者的血清膽紅素水平予以分析探討,發(fā)現(xiàn)亞急性重型肝炎患者的血清膽紅素水平往往表現(xiàn)出明顯上升［4］,進(jìn)而對(duì)患者的系統(tǒng)發(fā)生毒性作用,也就是說(shuō)亞急性重型肝炎患者的膽紅素水平越高,則患者的門靜脈血流量水平明顯下降、肝動(dòng)脈血流量會(huì)隨之增加。而在治療結(jié)束后門靜脈血流量及肝動(dòng)脈血流量均有不同程度改善。本次研究結(jié)果中雖未針對(duì)總膽紅素水平予以分析,但在研究中比較了研究組治療前后的肝固有動(dòng)脈及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),結(jié)果顯示,治療后,研究組門靜脈內(nèi)徑、肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑均小于治療前,肝固有動(dòng)脈平均血流速慢于治療前,門靜脈平均血流速快于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果也表明,在肝臟受到損傷時(shí)患者體內(nèi)經(jīng)由門靜脈進(jìn)入肝臟的血流量明顯下降,而與此同時(shí)為了彌補(bǔ)肝內(nèi)血流的不足情況,肝動(dòng)脈的血流量也會(huì)隨之增加；而隨著療程的進(jìn)行和肝功能的進(jìn)展性恢復(fù),門靜脈的血流量不斷恢復(fù)、肝動(dòng)脈的血流量也隨之不斷下降［5］。另外除了對(duì)肝臟血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)外,還需重視對(duì)患者心理特征及各類并發(fā)癥的發(fā)生,在臨床監(jiān)測(cè)中還需觀察患者心理和情緒狀態(tài),對(duì)已知原因且存在異常癥狀的患者需盡可能對(duì)加以解釋、盡可能消除障礙,一旦患者出現(xiàn)反常行為或語(yǔ)言,則注意千萬(wàn)不能有厭棄情緒,而需始終保持體貼、理解情緒,第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)師判斷其是否為肝性腦病先兆癥狀,予以及時(shí)有效的治療。肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等均是亞急性重型肝炎患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床上需對(duì)這些常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況引起重視：①肝細(xì)胞因素及肝衰竭等所導(dǎo)致的肝性腦病及其他誘因所引起的肝性腦病,需要重視對(duì)患者可能引發(fā)肝性腦病的誘因并及時(shí)排查；②注意觀察患者是否存皮下出血點(diǎn)、穿刺部位是否存在滲血或紫斑,若發(fā)現(xiàn)突發(fā)性的廣泛出血,需考慮是否合并彌散性血管內(nèi)凝血,對(duì)于失血量大且失血快的患者,則需觀察是否合并頭暈心悸,并根據(jù)血壓、脈搏等對(duì)患者的生理狀態(tài)予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；③亞急性重型肝炎患者一旦出現(xiàn)感染則以腹水感染為主,臨床監(jiān)測(cè)中若發(fā)現(xiàn)為突發(fā)性腹脹、腹圍明顯增大,或存在突發(fā)性體溫上升及腹部壓痛、無(wú)原因腹瀉等癥狀,則判斷有可能出現(xiàn)腹水感染；④若在合并肝病癥狀的前提下,患者同時(shí)出現(xiàn)少尿、需利尿劑排尿或利尿劑排尿無(wú)效者,容易同時(shí)合并尿毒癥,故在臨床監(jiān)測(cè)中要求密切關(guān)注并監(jiān)測(cè)患者的液體出入量變化情況,以便為臨床治療提供一定參考。

綜上所述,亞急性重型肝炎患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變能提示病情程度,為患者的臨床治療提供一定參考,與此同時(shí)還需重視患者心理狀態(tài)、出血腹痛等臨床癥狀的變化情況,以預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。