鄭敏

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨折的常見類型,西醫(yī)稱為克雷氏骨折。多發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面大概3 cm 處,老年人是多發(fā)人群,女性多于男性。需要更長的骨折愈合時間［1］。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)制較為復(fù)雜,若無法及時治療,會引起手腕功能障礙等并發(fā)癥,既往多采用切開復(fù)位方式,但容易導(dǎo)致感染等情況的發(fā)生,不利于患者預(yù)后恢復(fù)［2］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),對于橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位夾板外固定治療能縮短患者恢復(fù)時間,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),在臨床得到了更為廣泛的應(yīng)用。故本研究選擇了本院在2017 年8 月～2019 年8 月收治的72 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,旨在觀察手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效,現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2017 年8 月～2019 年8 月收治的72 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,隨機(jī)分為一般組與聯(lián)合組,每組36 例。一般組中男8 例,女28 例；年齡43～75 歲,平均年齡(58.63±5.46)歲；就診時間1～7 h,平均就診時間(3.84±1.07)h。聯(lián)合組中男6 例,女30 例；年齡41～77 歲,平均年齡(59.36±6.18)歲；就診時間2～9 h,平均就診時間(4.51±1.50)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查被確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者；簽署知情同意書的患者；治療依從性較高的患者；研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 骨折部位存在開放性傷口的患者；合并惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病的患者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器類疾病的患者；合并精神疾病,無法與醫(yī)生交流的患者。

1.3 方法

1.3.1 一般組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療,操作如下：給予患者麻醉處理,讓其保持仰臥位,切開橈骨遠(yuǎn)端骨折部位,將骨折端顯露出來,通過復(fù)位鉗及牽引行復(fù)位處理,若患者病情較輕,可通過醫(yī)用螺絲釘固定骨折端；若病情較重,可通過加壓鋼板鎖定骨折端,達(dá)到預(yù)期復(fù)位效果后縫合傷口。

1.3.2 聯(lián)合組 采用手法復(fù)位夾板外固定治療,操作如下：通過X 線片確定患者骨折情況,給予麻醉處理后,讓其保持仰臥位,患肢近端由助手緊握,術(shù)者則緊握患者手掌,在骨折遠(yuǎn)端背面并列放置兩個拇指,其他手指則放置在患者腕掌位置,進(jìn)行準(zhǔn)確定位后,按照移動方向牽拉3 min,矯正重疊移位后,對患者骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)進(jìn)行按壓,尺偏腕關(guān)節(jié)。若患者出現(xiàn)旋后移位,則先行旋前矯正至肘部恢復(fù)正常,后行小夾板外固定,將方形棉墊放置骨折處的背側(cè)及掌側(cè),對于伸直性的橈骨遠(yuǎn)端骨折,背側(cè)方墊應(yīng)當(dāng)放在骨折線遠(yuǎn)端,掌側(cè)墊放在骨折線的近端,屈曲性骨折反之放墊。對患者前臂中下段進(jìn)行繃帶捆扎。前臂保持中立位屈肘懸吊,手腕部自然下垂,保持尺偏。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的恢復(fù)情況及臨床療效。恢復(fù)情況從手背腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間進(jìn)行觀察。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：腕關(guān)節(jié)骨折對位好,功能完全恢復(fù)正常；良：腕關(guān)節(jié)骨折對位基本較好,存在輕微功能障礙；可：腕關(guān)節(jié)骨折對位差,存在嚴(yán)重功能障礙；差：未達(dá)到上述指標(biāo)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)情況比較 聯(lián)合組手背腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均短于一般組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于一般組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的恢復(fù)情況比較(±s,d)

表1 兩組患者的恢復(fù)情況比較(±s,d)

注：與一般組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨松質(zhì)骨折,橈骨下端3 cm 是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的連接處,在生理結(jié)構(gòu)中非常薄弱,故在外力作用下具有較高的骨折發(fā)生率［3］。當(dāng)人體向后或向前跌倒時,會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背身、前壁旋前等情況,導(dǎo)致伸直型骨折的發(fā)生,更甚者會出現(xiàn)重疊移位,疼痛感強(qiáng)烈,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常見的治療方法,但在此過程中需將患者骨折部位周圍組織切開并分離,粉碎的骨折塊沒有依托,較大程度上會出現(xiàn)碎塊移位,對臨床治療效果產(chǎn)生不利影響［5］。此外,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)較大的創(chuàng)傷口,會延長術(shù)后愈合時間,產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感,降低患者生活質(zhì)量。相比較切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手法復(fù)位夾板外固定優(yōu)勢更為明顯,手法復(fù)位能通過骨折部位周圍組織進(jìn)行骨折塊塑形,預(yù)后效果得到了顯著改善,而且其操作簡單方便、創(chuàng)傷小,具有較強(qiáng)的有效性和安全性［6］。患者在進(jìn)行手法復(fù)位夾板外固定治療時,不會影響到骨折部位血流循環(huán)及軟組織,達(dá)到縮短恢復(fù)時間的效果。小夾板外固定則實(shí)現(xiàn)了優(yōu)異的骨折端牽拉力,減少了骨折移位等并發(fā)癥的發(fā)生,還能幫助患者盡早活動腕關(guān)節(jié),降低腕關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)的發(fā)生率,呈現(xiàn)出優(yōu)異的治療效果［7］。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組手背腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均短于一般組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于一般組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娛址◤?fù)位夾板外固定治療能顯著改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床指標(biāo),實(shí)現(xiàn)較高的治療優(yōu)良率,避免了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),臨床推廣使用價值較高。

綜上所述,通過對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位夾板外固定治療,能有效縮短患者手背腫脹消退時間及骨折愈合時間,還能顯著緩解疼痛感,提升治療優(yōu)良率,療效顯著,具有良好的經(jīng)濟(jì)性,建議推廣使用。