盛文乾君 賈若飛

腦出血是臨床上一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其常見于中老年患者,屬于危急重癥,并且非常容易并發(fā)腦水腫。腦出血腦水腫患者在發(fā)病的短時間內(nèi)會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,對患者的生命安全造成巨大的威脅。因此臨床上應(yīng)該加強(qiáng)對腦出血腦水腫患者的重視,及時采取有效的方案治療,以控制疾病的進(jìn)展,使疾病的殘疾率和死亡率得到有效控制。腦出血腦水腫現(xiàn)階段一般給予吸氧、糾正酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療,同時采用脫水劑治療,常見的脫水劑包括甘露醇、白蛋白、呋塞米以及甘油果糖等。本院以106 例腦出血腦水腫患者作為本次研究對象,分別采用甘露醇治療以及甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年4 月來本院就診的106 例腦出血腦水腫患者作為本次研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組53 例。研究組中女22 例,男31 例；年齡46～70 歲,平均年齡(56.6±4.5)歲；出血量8～36 ml,平均出血量(24.1±7.5)ml；神經(jīng)功能損傷：重度14 例,中度28 例,輕度11 例。對照組中女21 例,男32 例；年齡47～68 歲,平均年齡(57.9±3.8)歲；出血量9～37 ml,平均出血量(25.0±7.2)ml；神經(jīng)功能損傷：重度15 例,中度26 例,輕度12 例。兩組患者的性別、年齡、出血量和神經(jīng)功能損傷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《全國腦血管病(第四屆)》中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,經(jīng)顱腦CT 確診,所有患者的腦出血量均<50 ml,均有明確的高血壓病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝肺腎以及血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病患者,合并小腦出血、腦疝出血以及既往有腦梗死、腦出血以及顱腦外傷史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用甘露醇治療,對于病情較輕的患者給予250 ml 20%的甘露醇,靜脈滴注8 h,同時每12 小時靜脈推注呋塞米40 ml；對于病情較重的患者則給予250 ml 20%的甘露醇,靜脈滴注6 h,同時每8 小時靜脈推注呋塞米40 ml。連續(xù)治療5 d 后結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況慢慢減少甘露醇的用量。連續(xù)治療15 d。

1.3.2 研究組 患者采用甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療,對于病情較輕的患者給予250 ml 10%的甘油果糖,靜脈滴注12 h,然后給予125 ml 20%的甘露醇,靜脈滴注12 h；對于病情較重的患者則給予250 ml 10%的甘油果糖,靜脈滴注8 h,然后給予125 ml 20%的甘露醇,靜脈滴注6 h。治療5 d 后結(jié)合患者的實(shí)際病情慢慢減少甘油果糖的用量。連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的水腫量、血腫量以及神經(jīng)功能評分,神經(jīng)功能評分依據(jù)腦卒中臨床鎮(zhèn)靜功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評定,評分越低神經(jīng)功能越好。②比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的臨床治療效果依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第二次腦血管病學(xué)術(shù)會議中關(guān)于腦出血治療的評價標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判定［2］,經(jīng)治療后患者的血腫完全消失,沒有出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀為治愈；經(jīng)治療后患者的血腫周圍面積縮小>50%,血腫量降低>10 ml,顱內(nèi)高壓癥狀明顯改善為顯效；患者經(jīng)治療后血腫周圍的面積縮小20%～50%,血腫量降低5～10 ml,顱內(nèi)高壓癥狀有所改善為有效；經(jīng)治療后沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的水腫量、血腫量以及神經(jīng)功能評分比較 治療前,兩組患者的水腫量、血腫量、神經(jīng)功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的水腫量、血腫量、神經(jīng)功能評分均較本組治療前降低,且研究組患者的水腫量、血腫量、神經(jīng)功能評分分別為(13.2±7.2)ml、(8.6±6.5)ml、(9.7±0.5)分,均低于對照組的(18.6±8.4)ml、(14.6±7.6)ml、(15.5±0.6)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為92.5%,高于對照組的77.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的水腫量、血腫量以及神經(jīng)功能評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的水腫量、血腫量以及神經(jīng)功能評分比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

3 討論

近年來,腦出血在我國的發(fā)病率越來越高,腦水腫是腦出血的一種常見并發(fā)癥,患者腦出血后血腫周圍組織的血腫以及水腫面積越大,患者的致死率越高,并且也容易引起患者偏癱和中風(fēng)等,因此對于腦出血腦水腫患者應(yīng)該及時控制患者的顱內(nèi)壓,減輕患者的腦水腫［3］。腦出血是由機(jī)體腦組織損傷所釋放的血管活性物質(zhì)以及腦血腫分解的產(chǎn)物引起的,患者腦出血后腦體積會增大,腦脊液也會隨之增多出現(xiàn)腦水腫,使得機(jī)體的顱內(nèi)壓增加,隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)腦疝。對于腦出血腦水腫患者應(yīng)采取有效的措施來降低患者的顱內(nèi)壓,以此緩解腦水腫程度,這是治療該疾病的關(guān)鍵。

甘露醇是治療腦出血的一種常見藥物,其具有良好的降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫的效果,其起效快,價格便宜,因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［4］。甘露醇是一種單糖,如果短時間大量使用甘露醇不能被很好地吸收,容易導(dǎo)致患者的血漿滲透壓升高,從而增加腎小球滲透壓,使得患者出現(xiàn)利尿和脫水的情況,因此其在臨床應(yīng)用中要注意控制藥物的用量。甘油果糖是一種脫水劑,其具有高選擇性和高滲透性,能夠經(jīng)過腦以往的組織被代謝利用,降低血細(xì)胞比容,清除自由基,增加腦血流量,并改善機(jī)體的微循環(huán)［5］。甘油果糖可以對機(jī)體毛細(xì)血管周圍的水腫進(jìn)行清除,降低患者腦部的機(jī)械性壓迫,通過改善患者的腦部微循環(huán)來增加腦部血流量和供氧量。將甘露醇和甘油果糖交替使用治療腦出血腦水腫能夠最大限度發(fā)揮兩種藥物的藥效,從而縮小水腫,具有良好的效果。

本研究結(jié)果中,治療后,兩組患者的水腫量、血腫量、神經(jīng)功能評分均較本組治療前降低,且研究組患者的水腫量、血腫量、神經(jīng)功能評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與黃啟勇［6］在相關(guān)研究中報道的數(shù)據(jù)吻合,得出了一致的結(jié)論。說明腦出血腦水腫采用甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療能夠有效改善患者的神經(jīng)功能,減少腦水腫和腦血腫量,改善患者的顱內(nèi)高壓癥狀,更好地控制患者的病情,有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述,臨床上對于腦出血腦水腫患者可以采用甘油果糖和甘露醇聯(lián)合治療,以此來控制患者的腦水腫和腦血腫,保護(hù)患者的神經(jīng)功能,同時降低顱內(nèi)壓,以取得良好的治療效果。