羅秋里 曾敏怡

腦卒中后癲癇主要是指在腦卒中發(fā)病前并沒有癲癇病史,而發(fā)生腦卒中后,出現(xiàn)了癲癇這一反應(yīng),同時經(jīng)過確診,判定為癲癇［1］。作為腦卒中嚴重的并發(fā)癥,根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證實,年齡>60 歲的患者中［2］,腦卒中后癲癇的發(fā)病率更高。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后,一般免疫系統(tǒng)基本處于活化狀態(tài),炎性細胞因子的分泌不平衡,導(dǎo)致局部神經(jīng)組織出現(xiàn)異常性放電。腦卒中后癲癇會加重神經(jīng)功能臨床反應(yīng)以及腦部組織傷害,因此一旦發(fā)生腦卒中后癲癇情況,則可以短期服用抗癲癇藥物［3］。根據(jù)于此,本文將70 例腦卒中后癲癇患者納入研究中,評定丙戊酸鈉治療該疾病的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年2 月～2018 年3 月接收的70 例腦卒中后癲癇患者,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各35 例。觀察組中,男19 例,女16 例；年齡46～81 歲,平均年齡(60.2±7.0)歲。對照組中,男20 例,女15 例；年齡45～83 歲,平均年齡(60.2±7.6)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)腫瘤；腦炎；肝腎功能障礙；甲狀腺功能亢進癥(甲亢)導(dǎo)致的癲癇。

1.2 治療方法 對照組行基礎(chǔ)治療,觀察組行丙戊酸鈉(湖南省湘中制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020874,規(guī)格：0.2 g×100 片)治療,按體重15 mg/(kg·d)或600～1200 mg/d,分2～3次口服。開始時按5～10 mg/(kg·d),1 周后遞增,至能控制發(fā)作為止。當(dāng)用量>250 mg/d 時應(yīng)分次服用,以減少胃腸刺激。每日最大劑量按體重≤30 mg/kg 或1.8～2.4 g。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄對比兩組治療前后癲癇癥狀,包含癲癇發(fā)作次數(shù)［4］、癲癇發(fā)作持續(xù)時間,發(fā)作次數(shù)是1 年的發(fā)作情況,發(fā)作持續(xù)時間為每次發(fā)作持續(xù)時間。②記錄對比兩組治療后癇樣放電［5］、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù),應(yīng)用腦電圖設(shè)備測定。③對比兩組治療后凝血功能指標(biāo)水平,測定PT、DDI、FIB、TXB2、PAI-1 水平。④對比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)參考文獻［6］將本次治療效果分為有效、改善、無效,總有效率=(有效+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癲癇癥狀對比 治療前,觀察組癲癇發(fā)作次數(shù)(2.56±1.02)次/年、癲癇發(fā)作持續(xù)時間(4.57±1.70)min/次和對照組的(2.61±1.20)次/年、(4.60±1.81)min/次對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.1878、0.0715,P=0.8516、0.9432>0.05)；治療后,觀察組癲癇發(fā)作次數(shù)(0.84±0.01)次/年少于對照組的(1.12±0.06)次/年,癲癇發(fā)作持續(xù)時間(2.26±0.04)min/次短于對照組的(3.01±0.07)min/次,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=27.2327、55.0350,P=0.0000、0.0000<0.05)。

2.2 兩組治療后癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)對比 治療后,觀察組癇樣放電(8.4±1.1)t/180 s、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)(5.5±0.5)180 s 均低于對照組的(9.7±1.4)t/180 s、(6.3±0.4)180 s,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.3196、7.3915,P=0.0000、0.0000<0.05)。

2.3 兩組治療后凝血功能指標(biāo)水平對比 治療后,觀察組PT、FIB、DDI、TXB2、PAI-1 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4 兩組治療效果對比 治療后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后凝血功能指標(biāo)水平對比(±s)

表1 兩組治療后凝血功能指標(biāo)水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組治療效果對比(n,%)

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組出現(xiàn)皮疹2 例(5.71%)、頭痛1 例(2.86%)、惡心3 例(8.57%),不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%；觀察組出現(xiàn)皮疹1 例(2.86%)、頭痛3 例(8.57%)、惡心2 例(5.71%)、嗜睡1 例(2.86%),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0945,P=0.7585>0.05)。

3 討論

治療癲癇的主要目的是對發(fā)作時間以及發(fā)作情況進行控制,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率［6］。因此臨床醫(yī)師在對腦卒中后癲癇患者治療時,改善臨床指標(biāo)、減少癲癇發(fā)作次數(shù)以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率為研究關(guān)鍵［7］。

作為神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病癥,癲癇的主要特征是腦部神經(jīng)元出現(xiàn)異常性放電,從而造成癲癇不斷發(fā)作［8］。目前在腦卒中發(fā)病率逐年提升的狀態(tài)下,部分患者出現(xiàn)腦卒中后癲癇,形成機理相對復(fù)雜。數(shù)據(jù)證實［9］,神經(jīng)元損傷導(dǎo)致細胞膜穩(wěn)定度降低,從而神經(jīng)細胞興奮度顯著提升,神經(jīng)元細胞壞死,這些病變情況會導(dǎo)致癲癇再次出現(xiàn),以此發(fā)生惡性循環(huán)。

本次研究中觀察組采用丙戊酸鈉治療,該藥物作為一種臨床較為常見的抗癲癇藥物,能夠?qū)θ韽娭悲d攣發(fā)作進行調(diào)節(jié),以此達到最為顯著的抗癲癇效果,特別是對于全面性癲癇以及局灶性癲癇發(fā)作患者來說,能夠通過降低氨基丁酸水平,達到提升臨床治療效果的目的。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇發(fā)作持續(xù)時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組癲癇發(fā)作次數(shù)少于對照組、癲癇發(fā)作持續(xù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組PT、FIB、DDI、TXB2、PAI-1 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組總有效率88.57%高于對照組的68.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過上述數(shù)據(jù)證實,丙戊酸鈉具有較好的治療價值,能夠更為有效地降低腦部炎性反應(yīng)以及神經(jīng)元損傷情況,同時對不良反應(yīng)進行分析,結(jié)果也說明丙戊酸鈉的應(yīng)用不會對患者產(chǎn)生傷害,安全性較顯著。

綜上所述,腦卒中后癲癇患者行丙戊酸鈉治療,能夠有效改善患者癲癇發(fā)作情況,同時改善炎性因子,具有較為顯著的安全性,值得臨床研究與進一步推廣。