羅韜 巫燕燕 吳姍珊 陳淑娟

如今,對于老年群體的年齡界定上,歐美地區(qū)依舊采用的是源于世界衛(wèi)生組織制定的年齡分段法,即認(rèn)定≥65 歲的群體為老年群體［1］,而與歐美地區(qū)不同的是,我國仍然以1982 年亞太地區(qū)工作會議頒布的標(biāo)準(zhǔn),將>60 歲的群體歸為老年人,將60 歲視為年齡分水嶺。老年患者極易誘發(fā)疾病,尤其是糖尿病、高血壓、房顫、心臟病等。房顫屬于心血管內(nèi)科臨床上多發(fā)性病理類型,其主要以失去有效的收縮功能,同時其心跳的頻率不規(guī)則且快為主要病理特征［2］。同時,該疾病也是一種流行性疾病,其發(fā)生率會隨著年齡的增加而發(fā)生變化,而>75 歲的老年患者發(fā)生率可達10%?；颊叨啾憩F(xiàn)出心悸、乏力、勞累、眩暈、胸部不適、氣短等癥狀［3,4］,且有較高并發(fā)癥(例如中風(fēng))發(fā)生率,促使健康水平顯著下降。因本病病情嚴(yán)重、病程進展迅速,臨床采用藥物保守治療的方式,但老年患者在治療后難以達到理想狀態(tài),其耐藥性也會逐漸提高。故應(yīng)積極研究并重視高效的治療,是提高其療效的關(guān)鍵。本次研究針對所選老年房顫病例,在院內(nèi)積極開展治療,現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年5 月本院收治的92 例老年房顫患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：無性別上的限制；年齡均>20 歲；符合相關(guān)診斷指南標(biāo)準(zhǔn)［5］；自愿接受試驗；同意簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不夠穩(wěn)定者；出現(xiàn)慢-快綜合征、暈厥史等嚴(yán)重的臨床癥狀者；正處于哺乳期/妊娠期女性患者；屬極易過敏體質(zhì)；對本次研究中含有藥物過敏；在本研究前3 個月內(nèi)接受過其他臨床研究者；依從性差；不接受在研究過程中停止服用曾用藥物者；不同意本次研究。以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組,各46 例。對照組中,女23例,男23例；平均年齡(69.41±1.41)歲；心功能Ⅲ級21 例,Ⅳ級25 例；平均病程(2.3±0.2)年。觀察組中,女22例,男24例；平均年齡(69.42±1.42)歲；心功能Ⅲ級20 例,Ⅳ級26 例；平均病程(2.4±0.3)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以對癥治療,部分對血管擴張劑、利尿劑或洋地黃無效的患者可給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其他藥物治療［6］,同時監(jiān)測并記錄其24 h心電圖。

觀察組予以小劑量胺碘酮與倍他樂克治療,具體措施如下：先給予患者靜脈注射加入0.9%氯化鈉注射液稀釋后的鹽酸胺碘酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準(zhǔn)字J20070056,規(guī)格3 ml：0.15 g)80～150 mg/h,倘若在注射期間或注射后出現(xiàn)異常,則立即暫停靜脈注射,改給予患者溫水口服鹽酸胺碘酮片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993254,規(guī)格：0.2 g］,1 片/次,2 次/d。假若在初次靜脈注射后其癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),則過約20 min 后二次靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液,注射劑量同初次注射劑量一致,均為80～150 mg/h。倘若在二次注射后癥狀還是沒有明顯好轉(zhuǎn),則持續(xù)靜脈注射,連續(xù)注射5 h,在5 h 后將其注射劑量降至30 mg/h,持續(xù)注射48 h 后再改用口服方式給予鹽酸胺碘酮片［7,8］。倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025392,規(guī)格：0.1 g)用藥劑量為12.5 mg/次,2 次/d,治療周期為4 周［9］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 觀察比較兩組患者治療效果。將治療效果分為無效、有效、顯效3 個等級,無效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀、體征均無改善,房顫次數(shù)及持續(xù)時間均無明顯改善；有效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀、體征均有所改善,房顫次數(shù)及持續(xù)時間均有所減少；顯效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀、體征均有顯著改善,房顫次數(shù)及持續(xù)時間均明顯減少［10］?？傆行?有效率+顯效率。

1.3.2 不良反應(yīng) 觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括心動過緩、腹脹、惡心、肝功能異常等。

1.3.3 心率、LVEF、QTc 間期 觀察比較兩組患者治療后心率、LVEF、QTc 間期。

1.3.4 滿意度 比較兩組患者滿意度。滿意度通過采用調(diào)查問卷的辦法,評價患者對治療的滿意度?？偡?00 分,分為十分滿意(90～100 分)、較滿意(75～89 分)、滿意(61～74 分)、不滿意(≤60 分)?？倽M意度=(十分滿意+較滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后心率、LVEF、QTc 間期比較 治療后,觀察組心率低于對照組,LVEF 高于對照組,QTc 間期短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組治療后心率、LVEF、QTc 間期比較(±s)

表3 兩組治療后心率、LVEF、QTc 間期比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組滿意度比較［n,n(%)］

3 討論

隨著我國人口逐漸老齡化,心血管疾病的發(fā)病率不斷升高,房顫十分常見,若不及時采取措施治療,患者合并快速心室率后將會帶來明顯的不適感［11］,還會引起心臟動力學(xué)障礙,降低心功能,誘發(fā)低血壓、心力衰竭或休克等并發(fā)癥,最終引起或使心肌缺血加重［12］。

胺碘酮屬于一種苯呋喃類衍生物,是近幾年開始使用次數(shù)較高的藥物之一,能夠抑制α 腎上腺素受體阻滯劑和β 腎上腺素受體阻滯劑,減少心肌耗氧量,抗心肌缺血,擴張血管,降低外周阻力,從而改善心肌功能［13］。倍他樂克屬于選擇性β 受體阻滯劑,能使心臟β 受體受到抑制,進而起到減慢心率的效果,另外,這種藥物能使中樞神經(jīng)受體受到阻滯,進而降低神經(jīng)元興奮性和外周交感神經(jīng)張力,使心肌缺血得到改善,心臟損害明顯減輕［14］。

綜上所述,小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療老年房顫患者效果理想,安全系數(shù)高,不良反應(yīng)少,具有一定的推廣和應(yīng)用價值。