甘智，譚海濤，陸儉軍，陸聲榆，李曉，秦豪

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

空心釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的常用治療手段。該術(shù)式的傳統(tǒng)的治療方法主要依靠C 行臂來協(xié)助術(shù)者進(jìn)行螺釘置入操作，但該方法增加了患者和醫(yī)生在放射線下的暴露時(shí)長[1]。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航是近年來興起的一種治療導(dǎo)航技術(shù)，其可有效地提高空心釘置入的準(zhǔn)確性。本文旨在研究計(jì)算機(jī)導(dǎo)航在股骨頸骨折患者的空心釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從在我院進(jìn)行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的股骨頸骨折患者中選取50 例患者作為本次研究的研究對(duì)象，使用“隨機(jī)分組法”將這50 例患者分為對(duì)照組（25 例）和觀察組（25例）。在對(duì)照組患者中，有男性10 例、女性15 例；其年齡為37-59 歲，平均（44.6±1.8）歲。在觀察組患者中，有男性12 例、女性13 例；其年齡為35-61 歲，平均（46.8±1.4）歲。組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)對(duì)照組患者使用C 形臂X 線機(jī)進(jìn)行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。具體的治療方法為：在C 形臂X 線機(jī)的協(xié)助下，將導(dǎo)針置入于患者的股骨頸下方，并使該導(dǎo)針貼近患者的股骨距。之后，在患者的股骨頸上方處置入2 支導(dǎo)針，并使這3 支導(dǎo)針組成一個(gè)倒三角形。導(dǎo)針的位置確定完畢后，接著置入3 枚空心螺釘。并記錄每具標(biāo)本的鉆孔次數(shù)。對(duì)觀察組患者使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航進(jìn)行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。具體的治療方法為：協(xié)助患者仰臥于可透視X 線手術(shù)床上，將患者的下肢均固定于牽引架之上。在患者的患肢股骨頸處安裝定位器，使用C 形臂X 線機(jī)對(duì)其正側(cè)位進(jìn)行透視，以保證患者的股骨頸成像處于定位器的標(biāo)識(shí)以內(nèi)。將通過定位器采集到的圖像傳輸至計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)中，之后通過計(jì)算機(jī)對(duì)患者的正側(cè)位上的3 支空心釘?shù)奈恢谩㈤L度以及角度進(jìn)行規(guī)劃，并盡量擴(kuò)大內(nèi)固定物的股骨頸覆蓋面積。在對(duì)空心釘?shù)木唧w位置確定完畢后，在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)的指引下，對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)針置入操作。之后，通過C 形臂X 線機(jī)對(duì)患者的導(dǎo)針位置進(jìn)行透視檢查。確定位置相同后，將規(guī)劃后確定長度的空心釘置入于患者的體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的具體內(nèi)容包括術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中鉆孔次數(shù)、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、空心釘與頸干角的偏離角度、空心釘和前傾角的偏離角度。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善情況采用髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況越好。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，觀察組患者的術(shù)中透視次數(shù)和術(shù)中鉆孔次數(shù)均少于對(duì)照組患者，其手術(shù)時(shí)長短于對(duì)照組患者，其空心釘與前傾角和頸干角的偏離角度均小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)出血量為（15±3） mL，術(shù)后Harris 評(píng)分為（91.82±6.28）分；而對(duì)照組患者的手術(shù)出血量為（25±5） mL，術(shù)后Harris 評(píng)分為（82.46±6.84）分；兩組相比有顯著差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

注：2 組對(duì)比結(jié)果，p＜0.05。

組名 例數(shù) 術(shù)中透視次數(shù) 術(shù)中鉆孔次數(shù) 手術(shù)時(shí)長（min）的空偏心離釘角與度前（傾°角）的空偏心離釘角與度頸（干°角）術(shù)（中m出L血）量 Harris 評(píng)分對(duì)照組 25 30.7±3.5 13.5±1.4 58.2±12.3 8.4±1.2 8.6±1.7 25±5 82.46±6.84觀察組 25 10.7±1.2 4.1±0.9 38.2±7.4 3.1±0.8 3.5±1.1 15±3 91.82±6.28

3 討論

股骨頸骨折患者在臨床上的首選的治療方法為手術(shù)治療，其中較為常用的手術(shù)方法為空心釘內(nèi)固定術(shù)[2]。本次研究的結(jié)果顯示，在股骨頸骨折患者的空心釘內(nèi)固定術(shù)治療中使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航進(jìn)行輔助治療后，患者的術(shù)中鉆空次數(shù)和透視次數(shù)均明顯降低，并可有效減少了患者的手術(shù)的時(shí)長，進(jìn)而有效地提高了對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定置入操作的準(zhǔn)確性[3]。在股骨頸骨折患者的空心釘內(nèi)固定手術(shù)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航的優(yōu)勢(shì)包括：①降低了手術(shù)過程中反復(fù)鉆孔對(duì)患者的股骨頭血運(yùn)情況造成的不良影響，從而有效地提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定性[4]，同時(shí)減少了患者進(jìn)行二次手術(shù)治療的概率[5]。②減少術(shù)中的透視次數(shù)，可有效降低X 線輻射對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員造成的輻射傷害[6]。③隨著計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用，明顯地減少了患者的手術(shù)時(shí)長[7]。④在導(dǎo)航系統(tǒng)的協(xié)助下，術(shù)者可準(zhǔn)確地在術(shù)中為患者放置空心釘，進(jìn)而有效地提高了骨折固定的穩(wěn)定性和內(nèi)固定操作的成功率[8]。

由本次研究可得知，進(jìn)行治療后，觀察組患者的術(shù)中透視次數(shù)和術(shù)中鉆孔次數(shù)均少于對(duì)照組患者，其手術(shù)時(shí)長短于對(duì)照組患者，其空心釘與前傾角和頸干角的偏離角度均小于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，而術(shù)后Harris 評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

總而言之，與C 形臂X 線機(jī)相比，在股骨頸骨折患者的空心釘內(nèi)固定手術(shù)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)更為顯著，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣[9-10]。