許麗君

胃腸科治療臨床上，慢性胃炎比較常見，既是一種胃黏膜慢性炎癥，也屬于一種胃癌前疾病，可由各種疾病引起，而誘因與幽門螺旋桿菌有直接關(guān)系，患者臨床表現(xiàn)如胃痛﹑嘔吐等，不但降低患者的生活質(zhì)量和健康水平，還有可能導(dǎo)致威脅生命安全的后果。在長期的治療臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用三聯(lián)療法﹑四聯(lián)療法對患者進行治療的過程中，慢性胃炎患者的療效有一定保障，但常規(guī)西藥的耐藥性也較大，給臨床治療帶來較大的阻礙，且不良反應(yīng)偏多，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的副作用[1]。而長期臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)對慢性胃炎治療有很好的效果，因此展開對慢性胃炎疾病的中醫(yī)臨床應(yīng)用實踐研究有著非常重要的意義。為了探討有效的中醫(yī)治療方案，本研究現(xiàn)以100例我院收治的慢性胃炎患者作為研究對象，分析對比應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療的結(jié)果，現(xiàn)整合報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2019年8月時段內(nèi)收治的100例慢性胃炎患者，采用隨機數(shù)字表法對其進行分組，分為50例觀察組和50例對照組。觀察組中，男29例，女21例，患者年齡在19～64歲之間，平均年齡（45.9±2.8）歲，包括淺表性胃炎24例，慢性糜爛性胃炎21例，反流性胃炎5例。對照組患者中，男30例，女20例，年齡范圍為20～66歲，平均為（46.3±2.9）歲，包括淺表性胃炎26例，慢性糜爛性胃炎20例，反流性胃炎4例。上述資料中兩組患者數(shù)據(jù)比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時經(jīng)診斷符合西醫(yī)《慢性胃炎的中西醫(yī)治療》與中醫(yī)《慢性胃炎辯證與成方治療》標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，確定為慢性胃炎疾病患者；（2）耐受性較好的患者；（3）自愿簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對黃連﹑半夏等有過敏史的患者；（2）治療中途接受其他方案繼續(xù)治療的患者；（3）存在嚴(yán)重心﹑腦﹑腎疾病的患者；（4）存在合并胃穿孔情況的患者；（5）一般資料不完整，不簽署知情同意書的患者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對照組患者采用替普瑞酮膠囊（商品名：施維舒膠囊，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093656，生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50 mg/片）進行治療，每天口服三次，每次150 mg，于三餐后半小時內(nèi)服用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏瀉心湯進行治療，藥方包括半夏﹑黃芩﹑黨參各12 g，大棗10 g，甘草﹑黃連﹑干姜各6 g。針對熱腎者加用蒲公英20 g及黃連9 g，針對疼痛者加用烏藥與莪術(shù)各10 g，針對濕重者加用厚樸和香附各10 g，針對陰虛者加用冬麥和沙參各12 g，針對反酸者加用烏賊骨20 g，針對便秘患者加用大黃9 g。諸藥混合用水煎熬，每日一劑，分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療兩個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者進行胃鏡檢查，取病變組織進行實驗室檢查，比較兩組患者的臨床療效[5-6]：（1）顯效：患者治療后胃炎癥狀明顯改善，黏膜組織病理無明顯的差別；（2）有效：患者治療后炎癥情況有所改善，胃黏膜病理改善；（3）無效：患者治療后不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。醫(yī)療人員取患者治療前后的2 mL外周靜脈血，進行離心處理后用流式細(xì)胞儀檢測，指標(biāo)內(nèi)容包括CD3﹑CD4﹑CD8﹑CD4/CD8。采用中醫(yī)癥候?qū)山M患者治療前后的情況進行評分，分值在0～10分之間，分值越高表示患者中醫(yī)臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計與處理，計數(shù)資料以（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療顯效39例，有效10例，無效1例，總有效率為98%，對照組顯效29例，有效10例，無效11例，總有效率為78%，明顯低于觀察組，P＜0.05，x2＝9.473。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候評分的對比

觀察組患者治療前后中醫(yī)癥候評分分別為（8.1±0.2）分和（3.1±1.2）分，對照組治療前后評分分別是（8.2±0.1）分和（5.6±1.3）分，均有明顯改善，P ＜0.05，t 分別為7.731﹑4.548，治療后觀察組患者評分比對照組明顯更低，P ＜0.05，t＝4.024。

2.3 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平的對比

兩組患者治療前各項T淋巴細(xì)胞亞群水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均有所改善，其中觀察組患者各指標(biāo)改善程度比對照組患者更明顯，P＜0.05。見表1。

3 討論

當(dāng)前，人們生活環(huán)境改變，生活壓力增大，飲食不規(guī)律，臨床上慢性胃炎的總量逐漸增加。有研究顯示[8-9]，近些年來，我國慢性胃炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。慢性胃炎是在不同病因發(fā)生下所引發(fā)的胃黏膜炎癥，有慢性發(fā)展的特點，是消化系統(tǒng)非常常見的疾病，由幽門螺桿菌引起，臨床上常見的三種類型分別是慢性萎縮性胃炎﹑彌漫性胃炎以及慢性淺表性胃炎[10-11]?；加新晕秆椎幕颊吲R床表現(xiàn)有食欲減退﹑上腹部隱隱發(fā)痛﹑餐后腹脹感明顯﹑不同程度反酸現(xiàn)象等，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)貧血﹑黑便和嘔血的問題，不但降低患者的生活質(zhì)量，甚至還威脅患者的身體健康和生命安全，因其為胃癌的病變前癥狀，因此必須因其患者和臨床醫(yī)療人員的高度重視。

表1 兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （）

表1 兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （）

組別 例數(shù) 時段 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8觀察組 50 治療前 71.6±5.1 37.2±4.2 37.5±5.3 0.9±0.2 50 治療后 65.0±3.1 30.6±2.2 25.1±2.2 2.0±0.9 t 值 - - 4.368 6.574 13.078 9.395 P 值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 50 治療前 71.6±5.1 37.2±4.2 37.1±5.2 0.9±0.2 50 治療后 69.0±3.2 35.5±2.2 37.5±5.3 1.2±0.9 t 值 - - 3.054 3.226 0.403 3.568 P 值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

長期以來，不少患者主要通過常規(guī)西醫(yī)進行治療，而常規(guī)西醫(yī)治療的標(biāo)準(zhǔn)為抗幽門螺桿菌治療﹑保護患者胃黏膜治療﹑抑制胃酸過多分泌治療等，但因慢性胃炎患者疾病反復(fù)發(fā)作，用藥過程中患者逐漸產(chǎn)生耐藥性，單純的西醫(yī)無法真正難以達到根治效果。

在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇，病因較多，如外感六淫﹑飲食不潔﹑情志失調(diào)﹑外邪侵襲等等，病變部位主要集中于患者的脾胃部，病機為脾胃運化失職，功能失調(diào)，寒熱并存等，也有學(xué)者認(rèn)為[12]，慢性胃炎疾病多集中在老年患者身上，與老年患者年老體衰有關(guān)，人隨著年齡增長下機體的脾胃逐漸虛化，運化失調(diào)，其他能力也會下降，容易出現(xiàn)血瘀﹑氣滯等問題，這也是誘發(fā)慢性胃炎的因素。中醫(yī)提倡的治療原則為寒熱并調(diào)和補瀉并用。半夏瀉心湯在《傷寒論》中有所記載，由張仲景所創(chuàng)制，隨后被后人廣泛應(yīng)用在胃腸道疾病的治療中。半夏瀉心湯的組方很有特點，寒熱并投，升降雙調(diào)，補瀉兼施，正好與慢性胃炎疾病的病機要求相符。在該藥方中，半夏具有和胃消痞﹑燥濕化痰以及散結(jié)降逆的效果，也是半夏瀉心湯藥劑的主要成分，發(fā)揮主要作用，干姜和黃連能夠幫助患者降解結(jié)氣和瀉心初痞，大棗﹑黨參幫助患者補充氣血，調(diào)理血運，同時還能健補脾腎，諸藥合用，共同發(fā)揮理氣滋補，調(diào)和胃氣以及止痛消炎的效果。而在現(xiàn)代藥理研究中也有顯示[13]，半夏瀉心湯還能有效抑制患者胃腸中的幽門螺桿菌，幫助患者提高機體的免疫力，為脾胃及黏膜提供保護屏障。

本研究中，采用半夏瀉心湯治療的觀察組患者臨床治療效果﹑治療后中醫(yī)癥候積分改善情況以及T淋巴細(xì)胞亞群水平改善情況均比應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療的對照組患者更好，P＜0.05。該結(jié)論與周輝霞等[14]研究結(jié)論相似，再一次證實半夏瀉心湯應(yīng)用在慢性胃炎疾病中的有效性。

綜上所述，針對臨床慢性胃炎患者提倡應(yīng)用半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，療效顯著，有助于改善患者炎癥情況及臨床癥狀。