楊漢才 莫家金 陳毅紅

B族鏈球菌作為β溶血﹑革蘭陽性鏈球菌。經(jīng)常出現(xiàn)在陰道﹑直腸之中，該位置是孕婦和新生兒感染的主要病菌，妊娠的孕婦患有B族鏈球菌的幾率在10.1%～30.2%，B族鏈球菌已經(jīng)成為女性生殖道感染的的主要病原菌。倘若孕婦沒有得到及時(shí)的治療，新生兒出生之后會(huì)出現(xiàn)肺炎﹑腦膜炎等幾率更高[1-2]。所以為了避免出現(xiàn)以上的情況，需要及時(shí)的進(jìn)行治療。為了降低產(chǎn)婦出現(xiàn)感染或者不良妊娠結(jié)局，需要進(jìn)行針對(duì)性的藥物治療，為了提高診斷﹑用藥的準(zhǔn)確性，本文通過我院于2018年1月—2019年3月期間圍產(chǎn)期孕婦939例作為本次研究對(duì)象，分析圍產(chǎn)期孕婦生殖道B族鏈球菌感染與耐藥性，見正文展示。

1 資料、方法

1.1 資料

將我院于2018年1月—2019年3月期間圍產(chǎn)期孕婦939例作為本次研究對(duì)象，納入依據(jù)：所有的孕婦在開始實(shí)驗(yàn)之前的2個(gè)星期內(nèi)都沒有進(jìn)行任何的抗菌治療[3]；患者及其家屬對(duì)研究均屬于知情﹑配合的狀態(tài)，同意書已簽署。排除依據(jù)：存在精神障礙，合并嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病等患者。其中年齡最大47歲，最小25歲，平均年齡在（27.33±2.5）歲，孕周在35～38周，平均（36.3±1.4）周。

1.2 儀器與試劑

采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀及配套AST-GP67藥敏卡（MIC法）。

1.3 方法

先進(jìn)行陰道分泌物的采集，即產(chǎn)科醫(yī)生將孕婦的陰道分泌物拭去，利用無菌棉簽進(jìn)入陰道內(nèi)部1/3的位置，輕輕旋轉(zhuǎn)一周，收集好分泌物，然后進(jìn)行送檢，在三十分鐘內(nèi)必須馬上送檢，以免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果[4]。標(biāo)本培養(yǎng)及分離嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）進(jìn)行。將標(biāo)本接種在梅里埃顯色平板上，溫度35℃，5%的二氧化碳，在箱內(nèi)培養(yǎng)18～24小時(shí)之后，注意菌落的形態(tài)變化，做好記錄，對(duì)于可疑的菌落，將其挑出進(jìn)行接種，進(jìn)行分純培養(yǎng)。將單個(gè)菌落進(jìn)行挑出，涂片﹑染色鑒定等。將菌落稀釋至0.5麥?zhǔn)蠁挝唬捎萌f古霉素﹑利奈唑胺﹑氨芐西林﹑替加環(huán)素﹑頭孢曲松﹑呋喃妥因[5]﹑左氧氟沙星﹑克林霉素﹑紅霉素，四環(huán)素進(jìn)行藥物敏感的實(shí)驗(yàn)。其中對(duì)于紅霉素耐藥﹑克林霉素敏感或者中介B族鏈球菌菌株，利用紙片擴(kuò)散的實(shí)驗(yàn)方式進(jìn)行D-抑菌圈實(shí)驗(yàn)，將菌株接種在瓊脂培養(yǎng)基上，將15微克的紅霉素紙片以及2微克的克林霉素紙片進(jìn)行粘貼[6-7]，間距保持在12毫米左右，溫度依舊保持在35℃，利用5%的二氧化碳進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)18～24小時(shí)之后再對(duì)其進(jìn)行觀察和記錄[8]。以上的實(shí)驗(yàn)全程無菌操作，混入其它的細(xì)菌均會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)造成影響，對(duì)后期的診斷造成影響，不利于患者用藥，一旦出現(xiàn)了感染的情況，需要及時(shí)的告知患者，并且重復(fù)以上的實(shí)驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并且記錄患者的B族鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果﹑藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果﹑D-抑菌圈實(shí)驗(yàn)結(jié)果﹑臨床表現(xiàn)。

表1 B 族鏈球菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用IBM SPSS Statistics 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)及分析，其中939例圍產(chǎn)期孕婦的B族鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果﹑藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果﹑D-抑菌圈實(shí)驗(yàn)結(jié)果﹑臨床表現(xiàn)（%）進(jìn)行表達(dá)，并且采用卡方進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說明上述指標(biāo)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 D-抑菌圈實(shí)驗(yàn)結(jié)果

143例GBS之中對(duì)紅霉素耐藥﹑克林霉素敏感以及中介的菌株有82株，當(dāng)進(jìn)行D-抑菌圈實(shí)驗(yàn)，20株判定為陽性，其陽性率為24.39%。

2.2 B族鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果

B族鏈球菌的攜帶者143例，占比15.22%；＜30歲的患者70例，占比為48.95%，≥30歲的患者73例，占比51.04%，≥30歲的患者出現(xiàn)B族鏈球菌感染的比例與＜30歲的患者差異不大，組間具有差異并不明顯（χ2=0.1259，P=0.7227），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 B族鏈球菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果

對(duì)143例B族鏈球菌進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)顯示，B族鏈球菌對(duì)喹努普汀/達(dá)福普汀﹑利奈唑胺和萬古霉素最為敏感，其次是頭孢唑啉﹑青霉素G﹑氨芐西林﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星﹑呋喃妥因﹑紅霉素﹑克林霉素和四環(huán)素，詳細(xì)見表1。

3 討論

B族鏈球菌作為條件性致病菌，常在內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)異?；蛘呶⑸鷳B(tài)出現(xiàn)失衡的孕婦中，倘若沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)造成其它感染。對(duì)于感染B族鏈球菌的孕婦，一般會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物變多，尿頻﹑尿道感覺瘙癢等情況。于此同時(shí)，在圍產(chǎn)期出現(xiàn)了感染會(huì)出現(xiàn)胎膜早破﹑羊膜腔感染等情況，病情嚴(yán)重的孕婦會(huì)造成新生兒患有敗血癥﹑肺炎和腦膜炎等情況[9]。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，在圍生產(chǎn)期的感染B族鏈球菌的孕婦和未感染的孕婦相比，新生兒出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥的概率大于25倍。所以產(chǎn)婦在生產(chǎn)前一定要進(jìn)行 B族鏈球菌的檢查，及時(shí)的進(jìn)行治療和干預(yù)，有利于降低出現(xiàn)其它妊娠并發(fā)癥﹑新生兒疾病等。

B族鏈球菌感染的檢測(cè)方式包含細(xì)菌培養(yǎng)法﹑免疫學(xué)方法及熒光定量PCR法等，細(xì)菌培養(yǎng)法作為 B族鏈球菌感染的主要方法，在孕婦的陰道下段和肛周標(biāo)本細(xì)菌作為培養(yǎng)，陽性為金標(biāo)準(zhǔn)[10]。在本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，檢查具有B族鏈球菌的攜帶者143例，占比15.22%。說明產(chǎn)婦在懷孕期間感染B族鏈球菌較為多見。細(xì)菌培養(yǎng)法盡管經(jīng)常使用，但也有缺點(diǎn)，例如檢測(cè)的時(shí)間比較長，操作也不方便等，在進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候出現(xiàn)假陰性率和假陽性比較高。熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的準(zhǔn)確性﹑敏感度比較高，但目前只有在三級(jí)醫(yī)院才可進(jìn)行此次的實(shí)驗(yàn)，對(duì)于條件不足的醫(yī)院，細(xì)菌培養(yǎng)法仍然為主要的檢測(cè)方式[11]。在研究中還顯示＜30歲和≥30歲兩種患者群體B組鏈球菌感染幾率大致相等，需要盡快的使用抗菌藥物進(jìn)行治療，可以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)母嬰 B族鏈球菌感染。臨床上多建議使用青霉素G﹑氨芐西林等進(jìn)行預(yù)防治療，對(duì)于存在藥物過敏的孕婦，對(duì)其進(jìn)行克林霉素﹑紅霉素的治療。這幾年，隨著抗菌藥物的大量使用，慢慢的已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥株[12-13]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還證實(shí)，B族鏈球菌對(duì)B族鏈球菌對(duì)喹努普汀/達(dá)福普汀﹑利奈唑胺和萬古霉素最為敏感，其次是頭孢唑啉﹑青霉素G﹑氨芐西林﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星﹑呋喃妥因﹑紅霉素﹑克林霉素和四環(huán)素。對(duì)于在圍產(chǎn)期已經(jīng)出現(xiàn)感染的孕婦，根據(jù)實(shí)際的藥敏結(jié)果，進(jìn)行抗菌藥物的使用。

綜上所述，圍產(chǎn)期生殖道B族鏈球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)比較高，所以在產(chǎn)前要注意進(jìn)行檢查，根據(jù)實(shí)際的檢查結(jié)果進(jìn)行藥物的選擇，這樣才能提高治療效果，降低不良事件的發(fā)生。