趙非一

?【受訪專家】? 李惠萍? 上海同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師、呼吸病研究室主任，教授。蘇州大學兼職教授和碩士研究生導(dǎo)師。 目前擔任中華醫(yī)學會全國間質(zhì)病學組的副組長、華東地區(qū)間質(zhì)病協(xié)作組組長、上海市間質(zhì)病學組組長。非典期間擔任上海市防范非典專家咨詢組成員、上海市肺科醫(yī)院非典診治專家組組長。

從2019年底開始蔓延的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）被很多人稱為“一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭”。如今，這場“戰(zhàn)爭”已經(jīng)持續(xù)了兩個多月，人人談“疫”色變，甚囂塵上。近日，新冠肺炎出院患者增多，部分地區(qū)出現(xiàn)了復(fù)檢核酸陽性的病例，人們也越來越關(guān)注新冠肺炎是否會對身體產(chǎn)生遠期影響。人們一邊警惕被傳染上的風險，一邊還要擔心如果不幸感染新冠肺炎是否真如網(wǎng)上所說“新冠肺炎治愈后肺部會被病毒啃食，肺功能不可恢復(fù)”“新冠肺炎和非典型性肺炎一樣，會造成肺部纖維化、骨質(zhì)損傷等后遺癥”……

根據(jù)中國疾控中心的病例統(tǒng)計，81%的新冠肺炎患者都屬于輕/中癥，重癥約占14%，而只有5%的患者是危重癥。輕癥患者身體基礎(chǔ)條件比較好，加上后期飲食和休息得當、精準治療，可逐漸康復(fù)。而危重癥患者雙肺彌漫性實變并不是病毒對肺部的直接攻擊，而是自身免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)。絕大多數(shù)新冠肺炎患者經(jīng)過及時專業(yè)的治療，都可維持較好的人體免疫狀態(tài)，也可較快進入康復(fù)期，病灶范圍會縮小，密度逐漸減低，病灶數(shù)量減少，磨玻璃陰影可基本（完全）吸收。

新冠肺炎疫情仍處在發(fā)生發(fā)展的階段，專家們對其的相關(guān)研究仍在不懈地努力中?！渡袝ふf命》曰：“惟事事，乃其有備，有備無患?！狈彩伦鲎罘e極的準備，做最壞的打算，才能朝更好的方向努力。對待疫情、對待疾病我們也須持這樣謹慎的態(tài)度。在抗擊新冠肺炎疫情時，一方面我們?nèi)砸龊脟烂艿胤揽兀刂埔咔榈臄U散、發(fā)展。另一方面還要對新冠肺炎的患者進行全方位的治療、防護。對于已康復(fù)出院的新冠肺炎患者，我們須清醒地認識到，出院只是一個開始，出院后仍要對其心肺功能進行較長時間的重點監(jiān)測，以提高愈后患者的遠期生命質(zhì)量。盡管新冠肺炎患者并不一定會留下肺纖維化等后遺癥，但我們?nèi)皂殞ο嚓P(guān)肺部疾病有一定的認識，并引起足夠的重視。肺部纖維化一直是多種肺部疾病并發(fā)癥中較為嚴重、不可逆、預(yù)后較差的一種疾病，它被稱為“不是癌癥的癌癥”。

● 肺纖維化有兩大類

上海同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師李惠萍教授向我們介紹說，所謂肺纖維化，通俗地說，就是肺泡逐漸被纖維性物質(zhì)取代，彌散功能下降，導(dǎo)致肺組織變硬、變厚，使肺臟交換氧氣進入血液的能力逐步喪失。目前，臨床上發(fā)現(xiàn)的肺纖維化主要有兩類：一類叫作繼發(fā)性肺纖維化，這種一般多為其他疾病所引發(fā)，比如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;另一類為特發(fā)性肺纖維化，發(fā)病原因尚不明確。

● 肺里長了“疤”

呼吸作為一種生理活動，對大多數(shù)正常人來說可能十分簡單。但是，對于特發(fā)性肺纖維化患者而言，呼吸卻是十分困難的一件事情。據(jù)李惠萍教授介紹，肺纖維化在肺間質(zhì)疾病中是比較常見的一種，通俗地說，是肺部出現(xiàn)了異常的纖維組織增生。

為了讓我們更直觀地了解這個病，李惠萍教授給我們做了一個形象的比喻：就比如我們皮膚破了，過段時間就會長疤，疤痕可能增生，比正常皮膚硬得多。肺纖維化其實就像是肺里長了“疤”。當肺部受到損傷之后，身體會分泌一些細胞因子和炎癥介質(zhì)來幫助愈合患處，形成“疤痕”。如果肺中的“疤痕”只有一道或幾道，是局限性的纖維化，并不會有什么問題?？膳碌氖菑浡缘?，身體分泌出過多幫助愈合的物質(zhì)，肺部的組織間隔被“疤痕”填充，如同被上了“緊箍”，舒張不得，患者喘不上氣，肺功能進行性下降，最終喪失。

● 中晚期后只能吸氧度日

“早期肺纖維化患者通常無明顯的癥狀，或僅有一些輕微的表現(xiàn)，如呼吸不適等。但隨疾病的發(fā)展，可能會出現(xiàn)干咳、氣促（活動后明顯）、乏力、消瘦等癥狀，發(fā)熱較少見，體征上患者可發(fā)現(xiàn)杵狀指（手指像棒槌一樣）。由于呼吸困難，氧氣不夠，就會限制患者的日常生活，比如不能進行劇烈運動或長時間工作。到了中晚期，患者在安靜的狀態(tài)下，就會感覺氧氣不夠用，須要靠吸氧才能維持日?；顒??！?李惠萍教授提醒，倘若家里有老人出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難和干咳等癥狀，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，一旦確診為特發(fā)性肺纖維化，就應(yīng)及早干預(yù)和治療。

● 致死率甚至超過部分癌癥

“之所以被稱為‘不是癌癥的癌癥，主要是因為特發(fā)性肺纖維化難以治愈，死亡率高?！?徐李惠萍教授介紹，有一半特發(fā)性肺纖維化患者在確診后的2～3年內(nèi)死亡，5年生存率低于30%，甚至比一些癌癥（例如白血病、乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌等）的生存率都低。

● 造成肺纖維化的原因大約有200種

肺纖維化無法治愈，面對這種危害性極大的疾病，全面了解其發(fā)病原因是預(yù)防的關(guān)鍵。有研究顯示，造成肺纖維化的原因很多，目前認為約有200種，主要原因分三類。第一類是風濕免疫慢性病可能引發(fā)肺纖維化的病變，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強制性脊柱炎、系統(tǒng)硬化癥、多肌炎（皮肌炎）、混合結(jié)締組織病等。第二類是長期服用某些藥物或藥物服用不當，造成肺部損傷，從而引發(fā)肺纖維化，如抗心律失常藥、抗炎藥物、抗驚厥藥物、化療藥物等。第三類是職業(yè)、環(huán)境、感染、遺傳相關(guān)性的影響，如矽肺、石棉肺、重金屬肺、煤塵肺等職業(yè)性疾病的惡化發(fā)展。

除了上述提到的病因外，還有一類情況也很容易引起肺纖維化，卻也最容易被大家所忽視的，那就是“愛寵”的問題。聽起來很嚇人，李惠萍教授指出，出現(xiàn)這種嚴重后果的只是極少數(shù)人群，與體質(zhì)也有關(guān)系。李惠萍教授提醒，在領(lǐng)養(yǎng)、購買寵物之前，一定要確認自己的身體情況是否適合養(yǎng)寵物，無論是飼養(yǎng)鴿子、鸚鵡還是貓狗等。動物皮毛對人體來說都含有異體蛋白，排泄物中也可能有微生物和寄生蟲等，這些都可能成為人體的過敏原。它們懸浮在空氣中，過敏體質(zhì)的人吸入后可能誘發(fā)哮喘、過敏性肺泡炎等疾病，嚴重時還有可能導(dǎo)致肺纖維化。有些患者在脫離過敏原后，病情就可以逆轉(zhuǎn)，但有的患者即使脫離了過敏原，疾病也可能伴隨終身。因此，飼養(yǎng)寵物之前，一定要做好充足的準備，以避免不必要的遺棄，畢竟寵物也是一條生命。

肺纖維化最大的問題是漏診和誤診，當患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀時已多屬于中晚期，肺的通氣功能已損害了50%以上。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是患者延長生命的關(guān)鍵，有高危因素、有癥狀的患者一定要引起足夠的重視，通過肺功能檢查、胸部高分辨率CT就能及時發(fā)現(xiàn)疾病。

● 無法逆轉(zhuǎn)，只能控制癥狀

比致死率高更令人遺憾的是，肺纖維化至今尚無“特效藥”。“目前治療肺纖維化有兩種西藥，也只能是讓肺功能下降得慢一點，減緩病情發(fā)展和加重，延長生存期，改善生活質(zhì)量，但無法逆轉(zhuǎn)疾病。”李惠萍教授強調(diào)，做好日常護理可有效緩解病情。

1.肺纖維化患者首先應(yīng)保持愉快樂觀的心態(tài)，防止精神刺激和精神過度緊張。

2.日常飲食要清淡、易消化，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，多吃瓜果蔬菜、多飲水，避免食用辛辣刺激、油炸的食物，對某些已知會引起過敏、誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蛋、蝦等也應(yīng)少食或不吃?？偟娘嬍程攸c要做到多樣化、合理搭配、營養(yǎng)豐富、利于消化吸收。

3.還要注意保暖，預(yù)防各種感染。冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈，須特別注意及時增減衣服，避免受寒后加重病情。

4.肺纖維化患者的居住環(huán)境要舒適，保持房間安靜、清潔衛(wèi)生;房間空氣流通、保證清新、濕潤，避免煙霧、香水等濃烈氣味的刺激。

5.肺纖維化患者要遠離外源性過敏原。如花粉、羽毛、舊棉絮、農(nóng)業(yè)殺蟲除草劑等。

6.肺纖維化患者每日須保證有足夠的休息時間，在身體狀況良好的情況下，可適當加強體育鍛煉，提高抗病能力，如做深呼吸訓練、散步、練太極拳等，運動強度要適宜，避免過度勞累。

李惠萍教授還建議肺纖維化患者經(jīng)常做呼吸操，旨在通過深呼吸運動，防止肺容積進行性縮減，保持良好肺功能。做操時，應(yīng)結(jié)合患者的病情和自身因素，注意動作的幅度，循序漸進，以身體不感到勞累為宜，不要刻意勉強。呼吸氣喘明顯時，可選擇吸氧緩解癥狀。

（編輯? ? 王? ? 崠、王? ? 幸）