董興臨

【關鍵詞】 創(chuàng)傷失血性休克;液體復蘇方式;血氣指標;并發(fā)癥

創(chuàng)傷失血性休克具有較高的致死率，臨床多用體液復蘇方式治療。常規(guī)液體復蘇是在創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病早期給予大量復蘇液，促進肝腎等重要臟器功能迅速恢復，血流灌注恢復正常，抑制休克進展[1]。限制性液體復蘇也稱延遲性液體復蘇，是一種控制液體輸注量及輸注速率的，維持SBP及MAP在一定范圍內(nèi)，最終達到止血目的的復蘇方式[2]。因此，本文研究不同液體復蘇方式治療創(chuàng)傷失血性休克的療效，現(xiàn)報道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年3月至2019年10月收治的46例創(chuàng)傷失血性休克患者，根據(jù)液體復蘇方式，分為限制組和常規(guī)組，每組23例。男26例，女20例，年齡25～68（38.92±5.16）歲。受傷至入院搶救時間30～60（49.89±4.87）min。致傷原因：交通意外16例，暴力18例，高空墜落12例。所有患者均符合創(chuàng)傷失血性休克臨床診斷標準，予以入組。排除凝血功能障礙者，排除手術禁忌癥者，排除臨床資料不完整者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

入院后所有患者均建立靜脈通路，根據(jù)創(chuàng)傷部位選擇合適的手術方式。

常規(guī)組給予常規(guī)液體復蘇。將電解質(zhì)液及膠體液，以2：1比例混合，入院早期大量輸注平混合液，至平均動脈壓（MAP）90～95mmHg，收縮壓（SBP）100mmHg以上。

限制組給予限制性液體復蘇。入院早期輸注膠體及電解質(zhì)混合液，監(jiān)測MAP及SBP水平。限制輸注量及輸注速率，控制MAP40～60mmHg，SBP50～75mmHg范圍。

1.3評價指標

⑴比較兩組患者治療后的血氣堿剩余值（BE）、紅細胞比容（Hct）及血清乳酸水平。

⑵比較兩組患者7d存活率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較行X2檢驗，計量資料（x±s）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 血氣指標對比

限制組治療后的BE、血清乳酸水平高于常規(guī)組（P<0.05），其Hct低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 7d存活率及并發(fā)癥發(fā)生率對比

限制組治療后7d存活22例，占比95.7%。常規(guī)組治療后7d存活19例，占比82.6%。限制組的7d存活率高于常規(guī)組（χ2=8.047，P<0.05）。限制組治療后有1例出現(xiàn)急，性呼吸窘迫綜合征，未見其他嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%。常規(guī)組有3例出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，占13%，有2例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，占比8.7%。并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%。限制組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（X2=12.378，P<0.05）。

3討論

臨床實踐顯示，早期大量、快速的液體輸注可依法凝血功能障礙，致使血液不易凝結或凝結后即脫落，加大出血風險，還可能引發(fā)肺間質(zhì)水腫，死亡風險增加。限制性液體復蘇可減少血液流失量，延緩出血速率，避免因快速輸液而降低血液攜氧功能，引發(fā)酸中毒、組織水腫及凝血功能障礙等不良事件[3]。

本文研究顯示，限制組治療后的BE、血清乳酸水平高于常規(guī)組，其Hct低于常規(guī)組。提示限制性液體復蘇對刺激機體復蘇，增強血液代償功能，提高組織臟器供氧供血狀態(tài)效果更為突出?？紤]與限制性液體復蘇通過控制輸注量及輸注速率，既能恢復血流灌注，又能保護機體代償機制，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有關[4]。同時，限制組的7d存活率高于常規(guī)組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。提示限制性液體復蘇可有效降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。與常規(guī)液體復蘇相比，限制性液體復蘇可改善血氣指標，維持血液循環(huán)穩(wěn)定，避免免疫介導損害，保障臟器功能，進而改善預后效果。

綜上所述，限制性液體復蘇可有效改善創(chuàng)傷失血性休克患者血氣指標，提升患者7d存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【參考文獻】

[1]李薛鑫，劉健，張德巍. 不同液體復蘇方式在創(chuàng)傷失血性休克早期治療中的應用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2017，31（03）：307-309.

[2]何姍姍，袁燁. 創(chuàng)傷失血性休克早期不同液體復蘇效果及對血氣指標和凝血功能的影響[J]. 血栓與止血學，2018，24（06）：969-972.

[3]涂攀. 創(chuàng)傷失血性休克應用不同液體復蘇的搶救療效及對免疫功能和電解質(zhì)水平的影響[J]. 河北醫(yī)科大學學報，2019，40（02）：181-184.

[4]梁偉. 不同液體復蘇方式對創(chuàng)傷失血性休克早期的治療效果[J]. 海峽藥學，2018，30（05）：176-177.