李 敏 余 海 戴 兢 史 晗 萬永強(qiáng) 張德棟 沈翠蓉 陳 斌

20世紀(jì)90年代以來，在戰(zhàn)爭實(shí)踐、新軍事變革和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的多重作用下，美軍相繼提出了“醫(yī)療與士兵同在”“部隊(duì)健康全面保護(hù)”和“部隊(duì)全面強(qiáng)健”等衛(wèi)勤核心理念[1]。新形勢下，我國現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)更加注重對軍人的健康進(jìn)行全面維護(hù)管理，并由單純的戰(zhàn)傷救治向保障全維戰(zhàn)斗力轉(zhuǎn)化[2]，軍隊(duì)療養(yǎng)院作為全軍后勤衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，承擔(dān)著療養(yǎng)人員身心健康和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要任務(wù)。療養(yǎng)院信息化建設(shè)是促進(jìn)其全面發(fā)展、提高服務(wù)保障質(zhì)量的重要手段，也為療養(yǎng)院管理方式的轉(zhuǎn)變提供機(jī)遇。為更好促進(jìn)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力恢復(fù)提升，緊跟現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，在某院療養(yǎng)路徑系統(tǒng)應(yīng)用及智慧營區(qū)建設(shè)基礎(chǔ)上，開發(fā)了智慧療養(yǎng)綜合管理服務(wù)平臺，創(chuàng)新構(gòu)建智慧型療養(yǎng)管理模式。

1 研發(fā)背景

軍隊(duì)調(diào)整改革后，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)療區(qū)存在點(diǎn)多面廣、保障對象需求差異顯著、人員編制整合縮減、管理成本集約嚴(yán)控、療養(yǎng)安全隱患難以杜絕、管理水平與服務(wù)質(zhì)量亟待提升等問題，需要梳理療養(yǎng)工作流程，合理利用資源，提高工作效率與療養(yǎng)員滿意度，實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)員信息統(tǒng)一管理，一次錄入多點(diǎn)通用，保障療養(yǎng)安全。

我軍現(xiàn)有的療養(yǎng)模式仍主要是延續(xù)原蘇聯(lián)或東歐的傳統(tǒng)模式，存在綜合效益不高、專業(yè)性不強(qiáng)等現(xiàn)實(shí)問題，這種服務(wù)體系很難滿足新時期部隊(duì)健康需求，隨著編制體制調(diào)整，療養(yǎng)院已轉(zhuǎn)型為特勤療養(yǎng)中心，而當(dāng)前大多數(shù)療養(yǎng)院仍沿用常規(guī)療養(yǎng)護(hù)理模式開展特勤療養(yǎng)，與特勤療養(yǎng)多樣化需求不相適應(yīng)[3]，特勤療養(yǎng)的功能定位與戰(zhàn)斗力生成及維護(hù)較不相適應(yīng)[4]，亟待解決當(dāng)前集體“供給式”療養(yǎng)模式與戰(zhàn)斗力快速恢復(fù)提升的需求不相適應(yīng)的矛盾；現(xiàn)有的任何療養(yǎng)模式對于療養(yǎng)員的健康管理總是客觀存在著管理的空擋，不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時動態(tài)健康管理。

軍隊(duì)療養(yǎng)院信息化建設(shè)與醫(yī)院信息化建設(shè)相比，存在起點(diǎn)低、基礎(chǔ)差、發(fā)展不平衡的缺點(diǎn)[5]，各信息系統(tǒng)多由不同的服務(wù)商搭建或由上級下發(fā)，缺乏集成[6]，存在系統(tǒng)架構(gòu)較為陳舊、操作流程較為繁復(fù)、療養(yǎng)檔案信息較為片面的問題，已不能滿足新形勢下任務(wù)需求。

穿戴式智能設(shè)備、人工智能技術(shù)、數(shù)據(jù)分析技術(shù)、5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在地方醫(yī)療、保健等領(lǐng)域運(yùn)用越來越廣泛，相關(guān)的研究也越來越深入，目前在療養(yǎng)范圍內(nèi)的運(yùn)用還相對空白，這為療養(yǎng)系統(tǒng)的發(fā)展帶來了新思路、新機(jī)遇。當(dāng)前各療養(yǎng)院積極探索開展特勤療養(yǎng)路徑[7]、專病療養(yǎng)路徑[8－9]、健康管理[10]模式，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)研發(fā)智慧療養(yǎng)綜合管理服務(wù)平臺，將個性化療養(yǎng)路徑和一體化智能管理結(jié)合，打造智慧型療養(yǎng)管理模式。

2 系統(tǒng)架構(gòu)

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，要用全局的眼光、全新的思維、創(chuàng)新的手段認(rèn)真搞好“頂層設(shè)計(jì)”[11]。智慧療養(yǎng)綜合管理服務(wù)平臺系統(tǒng)引入穿戴式智能設(shè)備并結(jié)合人工智能、數(shù)據(jù)分析技術(shù)，研制新式智能手環(huán)，開發(fā)智慧療養(yǎng)APP與配套的智慧療養(yǎng)管理平臺，各平臺需要做到數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，同時能夠滿足我院療養(yǎng)服務(wù)和管理的要求。

平臺設(shè)計(jì)及技術(shù)路線選擇綜合考慮實(shí)用、成熟、先進(jìn)性、可擴(kuò)展性，同時考慮系統(tǒng)的易用性、易維護(hù)性，采用Java、Android、Vue、Idea Webstorm等開發(fā)語言和工具，采用nodejs＋vue＋jquery＋Spring boot＋spring cloud＋mybatis的技術(shù)架構(gòu)為基礎(chǔ)，通過三層結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)應(yīng)用。

2.1 總體架構(gòu) 由感知層、數(shù)據(jù)層、接口層、應(yīng)用層和用戶層組成，感知層由移動終端、智慧手環(huán)、監(jiān)控設(shè)備、以及人臉識別設(shè)備組成，是平臺的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源；數(shù)據(jù)層包含人臉數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)、療養(yǎng)員數(shù)據(jù)、活動數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)，對平臺各類數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的存儲和管理；接口層是平臺與其他系統(tǒng)或平臺的相對接，進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的窗口，本平臺主要接口有GPS接口、短信接口、物聯(lián)設(shè)備接口、安防可視化平臺接口、以及其他系統(tǒng)接口等；應(yīng)用層包括本平臺的三大應(yīng)用，智慧療養(yǎng)管理平臺、智慧療養(yǎng)APP以及智慧手環(huán)管理平臺；用戶層是平臺的最終使用者，包括療養(yǎng)員、各科室工作人員、院領(lǐng)導(dǎo)以及系統(tǒng)管理員，根據(jù)統(tǒng)一的用戶管理和權(quán)限管理，為各個不同用戶分配平臺的使用功能(圖1)。

2.2 安全設(shè)計(jì) 針對常見的網(wǎng)絡(luò)攻擊手段，提供針對性的應(yīng)對方法，提高平臺防御WEB攻擊的能力，保障平臺安全運(yùn)行，通過摘要算法、對稱加密、非對稱加密、信息編碼、HTTPS協(xié)議、簽名認(rèn)證、OAuth認(rèn)證等多種手段相結(jié)合，保障數(shù)據(jù)安全，通過“冗余＋自動故障轉(zhuǎn)移”設(shè)計(jì)理念，采用高可用的架構(gòu)體系，保障系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)提供服務(wù)，建設(shè)UPS(不間斷供電系統(tǒng))，應(yīng)對意外狀況發(fā)生，如臺風(fēng)、斷電等情況，為平臺穩(wěn)定運(yùn)行提供基礎(chǔ)保障(圖2)。

圖1 系統(tǒng)總體架構(gòu)

圖2 系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)、物理拓?fù)湓O(shè)計(jì)

3 系統(tǒng)功能

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)架構(gòu)，通過療養(yǎng)管理平臺、APP、智能手環(huán)、云服務(wù)形成的完整體系，各平臺需要做到數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，同時能夠滿足我院療養(yǎng)服務(wù)和管理的要求。

3.1 智慧療養(yǎng)APP 使用者為療養(yǎng)員及院管理、工作人員，在智能手機(jī)上下載安裝使用，實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)服務(wù)線上化、服務(wù)快速響應(yīng)、全流程可追溯，從院前信息采集評估至出院后隨訪，提供療養(yǎng)“全過程”的五星服務(wù)。為定制開發(fā)的手機(jī)APP，軟件設(shè)計(jì)以人性化、信息化、智慧化為建設(shè)目標(biāo)，界面設(shè)計(jì)清晰明了、操作便捷，使療養(yǎng)員、工作人員充分享受移動互聯(lián)時代工作和生活帶來的種種便捷(圖3)。

3.2 智慧療養(yǎng)管理平臺 智慧療養(yǎng)管理平臺是智慧療養(yǎng)APP及智慧手環(huán)的PC端集成平臺，使用者為療養(yǎng)院管理人員和工作人員。平臺采用B/S(瀏覽器/服務(wù)器)架構(gòu)模式，在院信息科機(jī)房服務(wù)器上安裝數(shù)據(jù)庫和應(yīng)用程序，各相關(guān)部門及科室工作計(jì)算機(jī)上進(jìn)行設(shè)置、安裝必要的控件，所有鏈接智慧專網(wǎng)的計(jì)算機(jī)都可通過瀏覽器進(jìn)入該系統(tǒng)。因療養(yǎng)院目前使用的“療養(yǎng)信息管理系統(tǒng)”維持不變，B/S模式可以減輕各終端工作計(jì)算機(jī)的負(fù)載，同時也方便系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫和應(yīng)用程序的維護(hù)、擴(kuò)展以及信息資源的共享。

平臺由療養(yǎng)員管理、療養(yǎng)管理、客房管理、活動管理、智能手環(huán)管理、信息發(fā)布及后臺管理七大功能模塊組成，并可按療養(yǎng)管理需求進(jìn)一步功能擴(kuò)展，為制定療養(yǎng)路徑、療養(yǎng)管理、提升療養(yǎng)質(zhì)量提供支撐，實(shí)現(xiàn)“一站式”的療養(yǎng)管理(圖4)。

圖3 智慧療養(yǎng)APP

圖4 智慧療養(yǎng)管理平臺

3.3 智慧療養(yǎng)手環(huán) 使用者為療養(yǎng)員，引入穿戴式智能設(shè)備并結(jié)合人工智能、數(shù)據(jù)分析技術(shù)，采用市面通用型手環(huán)定制開發(fā)新式智能手環(huán)，與智慧療養(yǎng)APP、智慧管理平臺聯(lián)通，為集成數(shù)據(jù)采集、接收、身份標(biāo)識的移動終端，經(jīng)管理平臺與療養(yǎng)員身份綁定配置后發(fā)放療養(yǎng)員佩戴，實(shí)現(xiàn)“貼身管家式”智慧療養(yǎng)服務(wù)。關(guān)聯(lián)療區(qū)安防體系，與人臉門禁互補(bǔ)，可用于出入療養(yǎng)院的院門門禁，并回傳信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；關(guān)聯(lián)食堂就餐憑證，用于療養(yǎng)食堂就餐憑證，統(tǒng)計(jì)就餐人數(shù)，并回傳次數(shù)統(tǒng)計(jì)(圖5)。

4 工作流程

區(qū)分為院前-入院-在院-出院-隨訪五階段。重點(diǎn)針對療養(yǎng)員批量入出院，時間相對集中導(dǎo)致的忙亂，工作前移，智慧管理，提升保障質(zhì)量；實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)期15 d(特勤30 d)的在院24 h健康監(jiān)測與管理，充分發(fā)揮療養(yǎng)院預(yù)防保健的健康管理功能；拓展出院后咨詢與隨訪功能，進(jìn)一步提升了療養(yǎng)院的衛(wèi)勤保障效能(圖6)。

圖5 智慧療養(yǎng)手環(huán)

圖5 工作流程圖

5 結(jié)語

智慧療養(yǎng)綜合管理服務(wù)平臺運(yùn)用手機(jī)APP、智能手環(huán)、監(jiān)控設(shè)備、人臉識別設(shè)備，引入穿戴式智能設(shè)備并結(jié)合人工智能、數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)、保障、質(zhì)控、安防全過程動態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)數(shù)據(jù)的自動采集與智能分析，為生成個性化療養(yǎng)路徑提供理論依據(jù)，形成療養(yǎng)、保障、質(zhì)控、安防全方位、全過程動態(tài)管理的智慧化療養(yǎng)管理模式，實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)保障的院前工作前移、院后服務(wù)拓展及療養(yǎng)官兵的健康管理全程化與持續(xù)化。建設(shè)智慧療養(yǎng)綜合管理服務(wù)平臺是將療養(yǎng)服務(wù)、療養(yǎng)管理全流程進(jìn)行統(tǒng)一、智慧化管理的重要手段，理順療養(yǎng)服務(wù)流程，全流程智慧化服務(wù)，提升療養(yǎng)服務(wù)能力，將線下的分散管理統(tǒng)一到線上一體化全過程管理，提高療養(yǎng)管理效率，引入療養(yǎng)質(zhì)量管理機(jī)制，通過療養(yǎng)員的反饋和考評體系，提高療養(yǎng)管理質(zhì)量。

隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和人工智能的發(fā)展，大型數(shù)據(jù)庫、大數(shù)據(jù)分析和云計(jì)算技術(shù)逐步被引入醫(yī)療領(lǐng)域[12]，下一步還將繼續(xù)在療養(yǎng)大數(shù)據(jù)的建立與應(yīng)用，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)，以智慧療養(yǎng)平臺為基礎(chǔ)，綜合分析療養(yǎng)員在療養(yǎng)過程的各方面數(shù)據(jù)指標(biāo)，以數(shù)據(jù)化的方式，展現(xiàn)療養(yǎng)員對療養(yǎng)的需求分析，療養(yǎng)的效果評估，為提升療養(yǎng)服務(wù)和質(zhì)量、提高療養(yǎng)院管理水平提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。