李新天 龔海英 何宜蓁 顧 鋒

腰痛患病率高，可以發(fā)生在不同年齡、不同工作性質(zhì)人群。一項(xiàng)調(diào)查表明，2015年，全球有5 000萬(wàn)腰痛超過3個(gè)月的病人，腰痛位于全球四大喪失勞動(dòng)力的疾病之列，僅次于心臟病、腦血管疾病和下呼吸道感染[1]。1990—2015年，全球因腰痛引起的年失去勞動(dòng)力的比率增加了54%，正成為全球范圍內(nèi)失去勞動(dòng)力的重要因素[2]。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)，休息不佳，往往是腰痛的高發(fā)病區(qū)。在中國(guó)臺(tái)灣，82.3%的護(hù)士一生中要經(jīng)歷腰痛，患病率為43.87%[4]?？ㄋ柕囊豁?xiàng)報(bào)道顯示腰痛導(dǎo)致18.1%的護(hù)士離職，34.3%的護(hù)士尋求醫(yī)療幫助，76.8%的護(hù)士休假，很多人減少日?；顒?dòng)，50.7%的人減少爬樓梯，42.8%的人減少步行[3]。張瓊等報(bào)道山東省公立醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員一年內(nèi)腰痛持續(xù)24 h、7 d、3個(gè)月的發(fā)病率，498名護(hù)士分別為81.6%、50.6%和21.1%，519名醫(yī)生分別為70.5%、36.4%和15.8%[4]。一項(xiàng)調(diào)查及Meta分析顯示，高質(zhì)量證據(jù)證實(shí)過高的社會(huì)心理要求和低的工作保障與護(hù)士腰痛有密切相關(guān)性[5]。本研究目的在于調(diào)查北京市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員腰痛的發(fā)病率及相關(guān)因素，為預(yù)防腰痛提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 北京某三級(jí)綜合性醫(yī)院工作在第一線的臨床科室醫(yī)護(hù)人員。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查的方法，在廣泛閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，和專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員一起設(shè)計(jì)腰痛調(diào)查表，包括性別、年齡、出生日期、身高、體質(zhì)量、教育程度、婚姻，參加工作時(shí)間，每天工作時(shí)間，每天伏案、站立、步行時(shí)間，參加體育活動(dòng)情況，經(jīng)濟(jì)收入，生活習(xí)慣，過去一年中腰痛的次數(shù)、腰痛的評(píng)分、腰痛對(duì)心理的影響、對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)、自我調(diào)整的方法等。調(diào)查人員為骨科醫(yī)生，調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)。所有問卷的數(shù)據(jù)錄入均由參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員完成，數(shù)據(jù)錄入前對(duì)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。數(shù)據(jù)錄入軟件使用的是EpiData 3.1，施行雙人雙錄入的方式，錄入完成后對(duì)兩次數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)和邏輯核查，如發(fā)現(xiàn)任何問題均需查找原始問卷進(jìn)行進(jìn)一步核查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)歐洲指南定義：始發(fā)于腰部的疼痛，既沒有神經(jīng)癥狀也沒有潛在疾病的非特異性下腰痛。排除腰椎骨折、腰椎腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎畸形等病史。腰痛評(píng)分采取Oswestry Disability Index功能障礙指數(shù)，無疼痛正常為0分，最高分為45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，定量資料采用(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)腰痛的影響因素采用多因素二元Logistic回歸分析，以α＝0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 分析結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況(表1) 本次研究共計(jì)納入研究對(duì)象489例，平均年齡為34.00歲；平均身高為164.72 cm；體質(zhì)量為62.29 kg；男性100例，所占比例為20.6%；教育程度為本科有225例，所占人數(shù)比例為47.1%；有27.9%的研究對(duì)象未婚；有402例(82.4%)研究對(duì)象在過去一年中出現(xiàn)過腰痛。

2.2 每天坐立時(shí)間和站立時(shí)間對(duì)腰痛的影響(表2) 過去一年出現(xiàn)過腰痛的研究對(duì)象每天伏案工作時(shí)間(4.24±3.01)h、下班后使用電腦時(shí)間(0.94±1.06)h均低于未出現(xiàn)腰痛人員(4.96±2.63)h、(1.31±1.36)h，過去一年出現(xiàn)過腰痛的研究對(duì)象每天站立工作時(shí)間(4.85±3.21)h、高于未出現(xiàn)腰痛人員(3.48±2.66)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 腰痛相關(guān)單因素分析(表3) 單因素分析結(jié)果顯示，女性出現(xiàn)腰痛的人數(shù)(84.7%)比例高于男性(73.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從來不參加體育活動(dòng)的人出現(xiàn)腰痛的人數(shù)比例(86.1%)高于參加體育鍛煉的人數(shù)比例(1～2次/周：76.1%；3～4次/周：74.3%；5次/周以上：50.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；收入15 000元以上的人出現(xiàn)腰痛的人數(shù)比例(86.7%)高于收入＜5 000元的人數(shù)比例(67.6%)；腰痛和抽煙飲酒沒有相關(guān)性(P＞0.05)；教育程度與腰痛有相關(guān)性，大專畢業(yè)生腰痛發(fā)病率高(P＜0.05)。

2.4 腰痛多因素分析結(jié)果(表4) 多因素分析結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入(OR5000～10000＝3.586；OR10000～15000＝2.625)是腰痛出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素；教育程度為碩士(OR＝0.305)及5次/周以上的體育活動(dòng)(OR＝0.165)是保護(hù)因素。

2.5 腰痛評(píng)分情況比較(表5) 出現(xiàn)腰痛人員對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，最高分為45分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高，說明病情越重。本研究中最高分為41分，中位數(shù)為5分。

表1 研究對(duì)象基本情況[(±s)，n(%)]

表1 研究對(duì)象基本情況[(±s)，n(%)]

變量 基本情況年齡/歲 34.00±8.62身高/cm 164.72±6.67體質(zhì)量/kg 62.29±12.57性別 男 100(20.6)女386(79.4)教育程度 大專 135(28.2)本科 225(47.1)碩士 102(21.3)博士 16(3.3)婚姻 未婚 135(27.9)已婚 342(70.9)離異 7(1.4)過去一年中出現(xiàn)過腰痛 是 402(82.4)

表2 每天坐立時(shí)間和站立時(shí)間對(duì)腰痛的影響(±s) 單位：h

表2 每天坐立時(shí)間和站立時(shí)間對(duì)腰痛的影響(±s) 單位：h

過去一年中出現(xiàn)過腰痛變量t值 P值是否參加工作時(shí)間 17.20±10.44 12.57±10.47 0.147 ＞0.05伏案工作時(shí)間 4.24±3.01 4.96±2.63 1.992 ＞0.05每天工作時(shí)間 9.39±2.05 9.30±2.13 0.374 ＞0.05站立時(shí)間 4.85±3.21 3.48±2.66 3.632 ＜0.05下班后使用電腦時(shí)間 0.94±1.06 1.31±1.36 2.654 ＜0.05使用手機(jī)時(shí)間 3.12±2.76 3.02±3.13 0.298 ＞0.05

表3 腰痛相關(guān)單因素分析[n(%)]

表4 腰痛多因素分析結(jié)果

表5 腰痛評(píng)分情況比較 單位：分

3 討論

醫(yī)護(hù)工作一直認(rèn)為是腰痛的高危職業(yè)之一，腰痛患病率甚至超過了重工業(yè)部分的職工。護(hù)理職業(yè)是腰痛的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)士腰痛的平均年發(fā)病率為70%[6]。Suliman在一項(xiàng)涉及約旦醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該國(guó)護(hù)士腰痛的目前、一年內(nèi)和累計(jì)患病率分別為69.0%、78.9%和83.6%[7]。

本調(diào)查中北京三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員腰痛的患病率為82.4%，說明腰痛是困擾醫(yī)護(hù)人員的常見癥狀。臨床醫(yī)生需要書寫病歷、進(jìn)行外科手術(shù)、操作，久坐及久站的時(shí)間較長(zhǎng)，一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使腰部的肌肉和韌帶處于緊張狀態(tài)及缺氧狀態(tài)，這是誘發(fā)腰痛的主要原因。腰椎半屈位時(shí)，腰椎間盤所承受的壓力是站立位時(shí)的3倍。護(hù)士需要搬運(yùn)病人，給病人翻身，輸液時(shí)需要彎腰，這就使腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張疲勞狀態(tài)。而肌肉疲勞可造成慢性腰痛。調(diào)查表明在醫(yī)務(wù)人員中，長(zhǎng)期的站立、不當(dāng)?shù)奶е匚锓椒ê皖l繁的彎腰是導(dǎo)致腰痛的重要因素[4,8-9]。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明醫(yī)務(wù)工作者中，工作中坐立的時(shí)間和腰痛的程度相關(guān)[10]。

本研究中，女性腰痛的患病率高于男性，主要原因?yàn)榕缘难”∪?，女性在醫(yī)院臨床工作中從事繁重的體力勞動(dòng)，從事腰部半屈位工作的時(shí)間長(zhǎng)，給患者翻身、抬患者時(shí)腰部都需要超負(fù)荷，容易造成腰痛。年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致脊柱的退變，雌性荷爾蒙會(huì)加速脊柱的退變[10]。本研究中，體育鍛煉減少了腰痛的患病率，體育鍛煉可以增加腰背肌的力量，增加腰部的靈活性，Park等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，步行＞3次/周，＞30 min/次可以減少腰痛的患病率[11]。

影響醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)心理因素主要指工作環(huán)境中帶來的心理疲勞、工作不滿意和職業(yè)壓力，心理疲勞、工作不滿意和慢性腰痛相關(guān)，心理高度疲勞不但影響醫(yī)護(hù)人員體力和腦力工作，而且增加醫(yī)療差錯(cuò)和工作傷害。職業(yè)壓力，包括高的心理承受力要求、低工作自主性、低的管理層的支持都是腰痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12-13]。本研究的不足是沒有進(jìn)行心理學(xué)方面的調(diào)查。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員是腰痛的高危職業(yè)，北京三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員腰痛的患病率很高，而且沒有得到足夠的重視，也沒有相應(yīng)的措施來降低高發(fā)病率。需要醫(yī)院行政部分和醫(yī)務(wù)人員一起加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)腰痛的機(jī)制、危險(xiǎn)因素，學(xué)習(xí)正確的工作姿態(tài)、搬運(yùn)抬舉方法，提供專業(yè)搬運(yùn)隊(duì)伍，改進(jìn)搬運(yùn)工具，進(jìn)行工間體操等措施來改變現(xiàn)狀。