胡德永 王立志 江燕芳 商慧娟 申森林 劉兆強(qiáng)

疲勞是軀體或心理能量的缺乏而影響自主活動的一種主觀感受，高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員受到高正加速度、低氣壓、振動、噪聲、輻射、精神緊張等有害因素的影響，致使血清鐵蛋白合成減少，血紅蛋白水平降低，甚至存在鐵缺乏，故血清鐵蛋白減少可能是預(yù)測慢性疲勞綜合征的危險因素[1]。血乳酸值是測定軀體疲勞的客觀指標(biāo)，機(jī)體在缺鐵、應(yīng)激情況下加強(qiáng)糖酵解供能，機(jī)體產(chǎn)生乳酸增多，使乳酸脫氫酶水平升高，運(yùn)動能力下降，出現(xiàn)身體酸痛等軀體疲勞癥狀，發(fā)生慢性疲勞綜合征[2]。另外，缺鐵還可引起體內(nèi)許多含鐵酶和鐵依賴酶活性下降，降低5-羥色胺、兒茶酚胺、乙酰膽堿等多種神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，使腦組織中多巴胺受多種神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，使腦組織中多巴胺受體數(shù)目降低、多巴胺合成減少，干擾大腦的正常氧化代謝，腦內(nèi)5-羥色胺水平下降[3]，引起中樞性疲勞，導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降、理解力下降等表現(xiàn)。因此，我們采用疲勞嚴(yán)重程度量表(fatigue severity scale，F(xiàn)SS)對高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員進(jìn)行分組，使用疲勞量表-14(the fatigue scale-14，F(xiàn)S-14)評價高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疲勞嚴(yán)重程度，篩選出32名疲勞組飛行員，檢測其血清鐵蛋白(SF)、乳酸脫氫酶(LDH)、血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)等指標(biāo)與36名非疲勞組高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員進(jìn)行比較，并探討疲勞組飛行員疲勞總分值與血清鐵蛋白、乳酸脫氫酶、血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群隨機(jī)抽樣法，抽取高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員76名作為研究對象，均為男性，年齡29～42歲，平均年齡(37.06±3.76)歲，平均飛行時間(2 018±685)h。近一周內(nèi)服用抗抑郁藥、地塞米松、雌激素、糖皮質(zhì)激素等藥物者除外。發(fā)放問卷76份，收76份，剔除無效問卷8份，有效問卷共68份 (有效率89.47%)。上述所選人員均排除肝、膽、腎系統(tǒng)及臟器疾病，兩組有抑郁病史，或抑郁自評量表(SDS)評分≥50分者除外。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 分組 應(yīng)用FSS對研究對象進(jìn)行評價，F(xiàn)SS量表由9個條目組成，7個分值點評價，自1分至7分為非常不同意逐漸過渡為非常同意，9個條目評價分?jǐn)?shù)的平均數(shù)即為FSS的總分，F(xiàn)SS評分≥4分者擬診斷為疲勞，該量表得分越高，表示疲勞越重。并據(jù)此將研究對象分為疲勞組與非疲勞組。疲勞組飛行員32名，男性，年齡36～40歲，平均年齡(37.5±0.51)歲，平均飛行時間(2 050±273)h；非疲勞組飛行員36名，男性，年齡29～42歲，平均年齡(36.92±4.33)歲，平均飛行時間(2 008±777)h。疲勞組飛行員與非疲勞組飛行員的年齡和飛行時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.2 FS-14問卷調(diào)查表 主要用于測定疲勞癥狀的嚴(yán)重程度，評估療效。包括14個項目，分別從不同角度反映疲勞的輕重程度，前8個是軀體疲勞項目，后6個是腦力疲勞項目。問卷內(nèi)容簡短，操作簡便，易于掌握。除了第10、13、14條為反向計分，即回答“是”計為0分，回答“否”計為1分，其他11個條目都為正向計分，即回答“是”計為1分，回答“否”計為0分。軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞分值最高為6分，總分值最高為14分，分值越高，疲勞越嚴(yán)重。疲勞總分值能有效反映疲勞嚴(yán)重程度和變化。此表對慢性疲勞飛行員在入院后大體檢中進(jìn)行問卷調(diào)查，并按軀體疲勞、腦力疲勞及總分值進(jìn)行評分。

1.2.3 調(diào)查步驟 參加調(diào)查的人員先經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉飛行員慢性疲勞的相關(guān)診斷及鑒別診斷。調(diào)查員向受試者詳細(xì)講解問卷要求和細(xì)節(jié)，并現(xiàn)場監(jiān)督和解釋，問卷當(dāng)場統(tǒng)一收回。

1.3 檢驗方法 入院第2天06：00，抽取空腹靜脈血，EDTA-K2抗凝。采用德國索靈公司生產(chǎn)2229型全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑檢測SF。采用國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(ICSH)推薦的酶法測定LDH水平。采用邁瑞B(yǎng)C-3200全自動血液細(xì)胞分析儀及稀釋液、清洗液、溶血素、標(biāo)準(zhǔn)品，檢測Hb、RBC；每份標(biāo)本檢測3次，取其均值為檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示，兩組均數(shù)之間的比較采用t檢驗；對疲勞組高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員FS-14疲勞總分值與SF、LDH、Hb、RBC等指標(biāo)間的關(guān)系進(jìn)行線性相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飛行員相關(guān)指標(biāo)檢驗結(jié)果比較(表1)疲勞組飛行員疲勞各分值、LDH、RBC高于非疲勞組飛行員，SF、Hb低于非疲勞組飛行員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝2.372～4.843，P＜0.05)。

表1 兩組飛行員相關(guān)指標(biāo)檢驗結(jié)果比較(±s)

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2.2 疲勞組FS-14疲勞總分值與年齡、飛行時間、SF、LDH、Hb、RBC的相關(guān)性(表2) 相關(guān)分析表明，疲勞總分值與年齡呈顯著正相關(guān) (r＝0.339，P＝0.000)，與飛行時間呈顯著正相關(guān) (r＝0.239，P＝0.007)，與SF呈顯著負(fù)相關(guān) (r＝－0.288，P＝0.001)，與LDH呈正相關(guān) (r＝0.180，P＝0.043)，與Hb呈顯著負(fù)相關(guān)(r＝－0.656，P＝0.000)，與RBC呈顯著負(fù)相關(guān)(r＝－0.349，P＝0.000)。另外，SF與LDH呈負(fù)相關(guān)(r＝－0.201，P＝0.023)，與Hb呈顯著正相關(guān)(r＝0.342，P＝0.000)，Hb與RBC呈顯著正相關(guān)(r＝0.550，P＝0.000)。

表2 疲勞組FS-14疲勞總分值與年齡、飛行時間、SF、LDH、Hb、RBC的相關(guān)性(±s)

表2 疲勞組FS-14疲勞總分值與年齡、飛行時間、SF、LDH、Hb、RBC的相關(guān)性(±s)

相關(guān)性指標(biāo) 年齡 飛行時間 SF LDH Hb RBC r值 0.339 0.239 －0.288 0.180 －0.656 －0.349 P值 0.000 0.007 0.001 0.043 0.000 0.000

3 討論

疲勞是日?；顒又杏蓚€體腦力活動或體力勞動過度、精神刺激過多、單調(diào)重復(fù)某種活動過多等原因所導(dǎo)致的，是一種復(fù)雜癥狀，包括持續(xù)的衰竭感覺、正常工作能力的缺失以及心理和生理功能下降[4]，普通人群中有5%～20%的人存在持續(xù)的疲勞現(xiàn)象[5]，慢性疲勞綜合征是以全身持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，其主要特征為不少于6個月的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞狀態(tài)，且這種疲勞狀態(tài)不是因正在從事的工作引起，經(jīng)休息后不能緩解，臨床評價后無法解釋，并伴有記憶力減退、頭痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、睡眠紊亂及抑郁等多種軀體及精神神經(jīng)癥狀[6]。高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員長期反復(fù)承受高載荷、高噪聲，以及續(xù)航和夜航導(dǎo)致的生物節(jié)律紊亂，易產(chǎn)生疲勞。FSS是目前評估疲勞最常用的量表之一，曾用于評價慢性疲勞綜合征[7]，它操作方便，對不同的疲勞以及不同程度的疲勞具有較高的靈敏度，可準(zhǔn)確量化疲勞程度及其對生活工作的影響[8]，我們使用該量表篩選疲勞組飛行員和非疲勞組飛行員，兩組在SF、LDH、Hb、RBC等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。使用FS-14評價高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疲勞嚴(yán)重程度，該問卷內(nèi)容簡短，操作簡便，易于掌握，其疲勞總分值能有效反映疲勞嚴(yán)重程度和變化，而且可從軀體疲勞和腦力疲勞不同角度反映疲勞的輕重程度[9]，兩組的疲勞各分值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，本研究表明應(yīng)用FSS和FS-14評估戰(zhàn)斗機(jī)飛行員慢性疲勞具有較好的一致性和可行性。

高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員發(fā)生慢性疲勞的機(jī)制可能與以下危險因素有關(guān)：①高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員是特殊職業(yè)，其貼近實戰(zhàn)的大載荷戰(zhàn)術(shù)動作加重飛行員的體能負(fù)荷、精神負(fù)荷，由于缺氧、低壓等應(yīng)激使細(xì)胞膜ATP酶活力降低，機(jī)體內(nèi)自由基代謝旺盛，產(chǎn)生大量脂質(zhì)過氧化物，進(jìn)而使ATP酶活性降低，致使飛行過程中機(jī)體ATP合成效率下降，能量供應(yīng)不足是飛行員慢性疲勞發(fā)生的原因之一。②高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員存在鐵缺乏，疲勞組鐵蛋白下降明顯是飛行員慢性疲勞的危險因素之一[10]，影響血紅蛋白的合成，血紅蛋白含量下降10%說明機(jī)能下降，下降20%則代表出現(xiàn)較嚴(yán)重疲勞[11]，而本研究中疲勞組較非疲勞組飛行員血紅蛋白下降接近10%，血液中紅細(xì)胞攜氧能力下降，致使乳酸堆積加劇，使作業(yè)效能下降，加重機(jī)體疲勞。③隨著高性能戰(zhàn)斗機(jī)載荷增大、續(xù)航時間的延長，飛行員全身肌肉，特別是頸項肌、腰背肌和下肢肌肉對抗作用增強(qiáng)且頻繁，可引起的肌肉超微結(jié)構(gòu)改變，首先是肌纖維斷裂，有序排列遭到損壞，變得紊亂，甚至消失，線粒體腫脹和膜結(jié)構(gòu)部分消失，可引起血中LDH增加，使機(jī)體糖酵解的速度加快，產(chǎn)生大量的乳酸，引起肌肉運(yùn)動能力下降，使人體產(chǎn)生疲勞。④飛行過程中機(jī)體發(fā)生“氧化應(yīng)激反應(yīng)”，大量自由基的產(chǎn)生，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的增強(qiáng)，構(gòu)成了對細(xì)胞膜系統(tǒng)的損害，從而破壞了生物膜的完整性，質(zhì)膜通透性增加，組織細(xì)胞破壞時可將LDH釋放入血，造成離子運(yùn)輸、分布及能量代謝紊亂，引起機(jī)體組織損傷，加重身體疲勞。⑤由于細(xì)胞中LDH的含量約為血清的100倍，只要有輕微溶血如1%的紅細(xì)胞被破壞，就足以使血清LDH活性升高1倍，飛行應(yīng)激還可致紅細(xì)胞破壞增加，引起血中LDH增加。另外，缺鐵會增加恐懼、焦慮和沮喪的情緒，這與鐵缺乏導(dǎo)致的單胺代謝異常、神經(jīng)信號傳遞異常有關(guān)[12]，致使神經(jīng)元不能發(fā)放和維持足夠的神經(jīng)沖動，導(dǎo)致疲勞。⑥高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員存在鐵缺乏，機(jī)體缺鐵時，Hb合成速度減慢，從而導(dǎo)致細(xì)胞分裂次數(shù)增多，生成低色素的小細(xì)胞，骨髓中幼紅細(xì)胞LDH含量多，幼紅細(xì)胞裂解時LDH被釋放至胞外成為血清LDH，使LDH水平升高，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量增加。⑦缺鐵通過影響神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺的合成引起延遲行為、記憶受損以及運(yùn)動功能障礙[13]，腦內(nèi)5-羥色胺含量降低[3]，可出現(xiàn)中樞性疲勞，導(dǎo)致注意力不集中，記憶力減退，理解力下降等表現(xiàn)。綜上所述，在飛行后這種疲勞狀態(tài)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月或6個月以上則發(fā)展為“延時疲勞”和“慢性疲勞”。

本研究通過采用FSS、FS-14評估高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的疲勞嚴(yán)重程度，篩選疲勞組和非疲勞組飛行員比較兩組各生化指標(biāo)變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，研究結(jié)果表明，慢性疲勞飛行員疲勞總分值與SF、LDH、Hb、RBC具有線性相關(guān)性(P＜0.01～0.05)。故建議療養(yǎng)期間高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員檢測SF，可作為常規(guī)檢查，同時與大體檢生化指標(biāo)如LDH、Hb、RBC等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)分析，評估飛行員是否存在鐵缺乏，采用FSS表評估飛行員是否存在慢性疲勞，采用FS-14從軀體疲勞和腦力疲勞角度量化疲勞的輕重程度，積極采取補(bǔ)充鐵劑，利用各療養(yǎng)地獨(dú)特的自然或人工療養(yǎng)資源如礦泉浴、空氣浴、日光浴、心理疏導(dǎo)、生物反饋療法等干預(yù)措施，改善鐵代謝，提高在攜氧能力不變情況下的最大有氧工作效率，改善組織細(xì)胞線粒體呼吸能力，以有效解除慢性飛行疲勞為預(yù)期效果，對于通過療養(yǎng)提高戰(zhàn)斗機(jī)飛行員飛行耐力，保證飛行安全具有重要意義。