崔俊濤 張紅結(jié)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，也稱為“中風(fēng)”，由于腦部血管發(fā)生破裂或者血管阻塞無(wú)法流入大腦所引發(fā)腦組織損傷的疾病。該病具有較高的致死率、致殘率，臨床常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、昏迷、意識(shí)障礙等癥狀，大多數(shù)腦卒中患者會(huì)有不同程度的偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙，其中最常見的后遺癥為痙攣性偏癱，嚴(yán)重影響患者的肢體功能及日常生活能力[1]。可見，提高患者肢體功能，改善其生活能力成為臨床研究的重點(diǎn)。有研究表明，給予患者針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，但臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期療效并不理想[2]。中醫(yī)溫針灸是一種具有中醫(yī)特色的治療方法，能夠通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)等共同作用于患處神經(jīng)血管，可促進(jìn)功能恢復(fù)。鑒于此，本研究探討溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年10月本院接收的70例腦卒中后痙攣性偏癱患者，采用單盲法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡45～73歲，平均年齡(58.63±10.65)歲；病程15～43 d，平均病程(25.65±7.01)d；合并高血壓12例，冠心病6例，糖尿病8例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例；年齡48～75歲，平均年齡(58.78±10.53)歲；病程14～45 d，平均病程(25.87±7.13)d；合并高血壓13例，冠心病7例，糖尿病10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《急性缺血性腦血管病中西醫(yī)診療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)塞或不語(yǔ)、身體麻木；次癥頭痛、暈眩、出汗、氣短、乏力；舌苔白，少苔或無(wú)苔；脈細(xì)。西醫(yī)符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病或以前發(fā)病未產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變；具有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；治療依從性較差。

1.3 方法 所有患者均給予控制血壓、調(diào)脂、降血糖等其他常規(guī)藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療。①擺放姿態(tài)：協(xié)助患者保持患側(cè)上肢向外旋，肘部伸展且前臂向后旋，保持手指及腕部伸直，拇指盡量向外展開。②Bobath技術(shù)練習(xí)：協(xié)助患者將手臂伸過(guò)頭部，并保持雙側(cè)用力，指導(dǎo)患者10下/次，6次/d。③運(yùn)動(dòng)療法：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者牽拉痙攣部位，特殊情況進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；待患者痙攣有所松弛后，對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)等，40～45 min/次，1次/d，連續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者給予溫針灸治療：首先對(duì)患者進(jìn)行取穴，上肢：肩前、伏兔、臂中、尺澤、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷等；下肢：梁丘、陰陵泉、血海、殷門、太沖、環(huán)跳等。操作：按住患側(cè)穴位，將毫針直刺穴內(nèi)，得氣后，通過(guò)平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)毫針1～3 min；將艾條套置針柄尾部點(diǎn)燃，使燃端向下，給予患側(cè)皮膚鋪?zhàn)枞嘉镱A(yù)防燙傷，每個(gè)穴位持續(xù)30 min，根據(jù)患者情況調(diào)整強(qiáng)度，1次/d，5次/周，治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組療效[5]：根據(jù)患者肢體痙攣狀態(tài)評(píng)價(jià)，其中上肢以肘關(guān)節(jié)為對(duì)象，下肢以膝關(guān)節(jié)為對(duì)象，通過(guò)Ashworth的分級(jí)對(duì)痙攣程度判斷，顯效：肌張力降低2級(jí)；有效：患者肌張力降低1級(jí)；好轉(zhuǎn)：降低肌張力＜1級(jí)；無(wú)效：肌張力未改善。總有效率為顯效率、有效率及好轉(zhuǎn)率之和。采用簡(jiǎn)化的Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)[6]對(duì)兩組患者肢體功能進(jìn)行評(píng)定，主要有上肢、下肢兩個(gè)維度，上肢包括33項(xiàng)，共有66分；下肢包括17項(xiàng)，共有34分，得分越高，肢體功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較 治療前，兩組FMA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組上肢、下肢FMA評(píng)分均有所上升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 上肢FMA評(píng)分 下肢FMA評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 10.89±3.18 7.89±3.56對(duì)照組 9.98±3.40 7.65±3.59 t值 1.156 0.281 P值 0.252 0.780實(shí)驗(yàn)組 37.58±9.06a 23.39±8.27a對(duì)照組 20.89±7.56a 14.36±6.17a t值 8.368 5.178 P值 ＜0.05 ＜0.05例數(shù)35 35時(shí)間治療前35 35治療后

3 討論

腦卒中后痙攣性偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，該類患者肌張力增高，無(wú)法正常站立平衡或者行走，對(duì)患者日常生活能力、肢體功能等造成嚴(yán)重影響。在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中，主要通過(guò)作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)理療方式進(jìn)行治療，能夠緩解患者局部疼痛感，改善肢體功能，但是其具有一定局限性，長(zhǎng)期效果不盡人意[7]。中醫(yī)將中風(fēng)后痙攣性偏癱歸為“偏風(fēng)”“痹癥”等范疇，認(rèn)為氣血失和、陰虛津虧是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療痙攣性偏癱取得較好的療效[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫針灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血等作用，應(yīng)用于腦卒中后痙攣性偏癱療效確切[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組上肢、下肢FMA評(píng)分均有所上升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，可見，溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療療效更加確切，可有效改善患者上肢、下肢肢體功能。分析其原因在于，首先，持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者中樞突觸的聯(lián)系，繼而形成新的運(yùn)動(dòng)通路，對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能具有十分重要的作用。其次，通過(guò)溫針灸治療可以調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)，促進(jìn)患側(cè)肌張力的提高，進(jìn)而達(dá)到緩解痙攣的目的[10]。溫針灸不僅具備普通針灸的作用，其舒筋緩急作用更加顯著，其在艾灸火的作用之下，通過(guò)溫?zé)岱椒▽?duì)患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，不僅可以活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)，還可祛濕逐寒，在一定程度上緩解患者疼痛感，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。此外，溫針灸通過(guò)在患側(cè)取穴，以平補(bǔ)平瀉法，能夠進(jìn)一步緩解痙攣癥狀，促進(jìn)功能的恢復(fù)。雖然有研究顯示針刺刺入合谷、血海等穴位會(huì)發(fā)生加重痙攣的情況，但是本研究并未出現(xiàn)此類情況。

綜上所述，溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱患者可提高治療療效，改善患者肢體功能。