曹 紅 路會景

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，分泌的甲狀腺激素可促進機體新陳代謝。甲狀腺癌是一種較為常見，可占全身惡性腫瘤1.3%的內(nèi)分泌癌，該病早期臨床癥狀不明顯，易與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺疾病混淆[1]。老年甲狀腺癌發(fā)病率逐年增長，其惡性程度較其他患者差，加之老年患者機體各功能下降，預后不良明顯，故應引起重視。隨著醫(yī)療技術水平的快速發(fā)展，高頻超聲被廣泛用于甲狀腺的檢查，有文獻報道[2]，高頻超聲對甲狀腺進行檢查時，具有高靈敏性、無輻射、無創(chuàng)傷、快速以及準確率高等特點。故在本研究中，筆者采用高頻超聲對本院2016年2月至2018年11月期間收治的疑似甲狀腺癌的老年患者進行檢查，研究高頻超聲的診斷價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2018年11月期間收治入院的疑似甲狀腺癌老年患者82例，男29例，女53例，年齡61～82歲，平均年齡(69.86±7.34)歲，納入標準：年齡60～85歲；頸部有腫大淋巴結(jié)或頸前區(qū)存有結(jié)節(jié)；在吞咽時結(jié)節(jié)移動性??；經(jīng)高頻超聲病理結(jié)果顯示為疑似甲狀腺癌患者。排除標準：有甲狀腺手術史者。

1.2 方法 高頻超聲的檢查：患者仰臥位，頸部墊高充分暴露，采用Philips iU 22超聲診斷儀先對甲狀腺進行檢查，從而確定結(jié)節(jié)的位置和大小，觀察邊界是否模糊、形態(tài)是否規(guī)則、有無包膜、內(nèi)部回聲是否均勻、有無鈣化點，檢查頸部淋巴結(jié)有無腫大以及腫塊血流情況，必要時要求患者做吞咽運動，觀察周圍組織與甲狀腺的變化情況。

穿刺活檢：根據(jù)超聲檢查結(jié)果，并在其引導下對可疑結(jié)節(jié)進行多點穿刺取樣，制作6個以上細胞涂片標本，并立即進行濕固定的巴氏染色，至病理科檢查，由多位主治病理醫(yī)生共同觀察評定，并以此病理結(jié)果為金標準[3]。

1.3 觀察指標 記錄穿刺病理結(jié)果并比較高頻超聲的準確率，同時記錄高頻超聲檢查指標包括微鈣化、密度/回聲不均等，并進行診斷價值的評價包括陰性預測值、陽性預測值、靈敏度、特異度以及正確率的計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗。當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺病理檢查結(jié)果 病理結(jié)果顯示，82例疑似甲狀腺癌老年患者中，甲狀腺癌73例，準確率為89.02%，其中乳頭狀癌56例，占76.71%，未分化癌5例，占6.85%，濾泡狀癌8例，占10.96%，髓樣癌4例，占5.48%；誤診9例，誤診率為10.98%，其中5例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4例為甲狀腺瘤。

2.2 微鈣化、密度/回聲不均與病理結(jié)果的比較(表1) 微鈣化與病理結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.307，P＝0.038)，密度/回聲不均與病理結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝6.722，P＝0.010)。

表1 微鈣化、密度/回聲不均與病理結(jié)果的比較(n)

2.3 各指標對甲狀腺癌診斷價值的情況(表2)高頻超聲指標微鈣化、密度/回聲不均對甲狀腺癌診斷正確率分別為87.67%，69.51%。

表2 各指標對甲狀腺癌診斷價值的情況 單位：%

3 討論

甲狀腺癌是一種大都起源于濾泡上皮細胞的惡性腫瘤，主要分為四種病理類型包括濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀癌最為常見[4]，青壯年是發(fā)病主體，老年人群發(fā)病率雖低，但因該病早期臨床癥狀不明顯，不能及時發(fā)現(xiàn)，又因老年患者的惡性度較其他人群高，且預后不良明顯，故應引起重視。老年人群機體免疫功能下降，臟器功能衰退，易合并其他疾病，隨病情發(fā)展，腫塊增大易壓迫周圍組織及氣管，造成吞咽困難，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故早期發(fā)現(xiàn)，對治療老年甲狀腺癌十分重要[5]。甲狀腺癌的病因主要與以下幾點有關[6]。①鈉碘轉(zhuǎn)運體：調(diào)控甲狀腺濾泡細胞識別碘進行跨膜運輸，其表達率越低，甲狀腺癌惡性程度越高。②放射線：可破壞甲狀腺，致細胞核變形，從而減少合成甲狀腺素。③促甲狀腺激素(TSH)慢性刺激：血清中TSH水平升高，可誘導形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，持續(xù)刺激，可誘導濾泡上皮細胞過度增生進而發(fā)生癌變。④雌激素：外用雌激素可誘導甲狀腺腫瘤干細胞的增生及分化，進而促進細胞的能動性和致癌性；雌二醇(E2)可使通路磷酸化，促進組織蛋白酶D表達，促進癌細胞增生；E2可通過調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶-9、鈣粘蛋白等進行轉(zhuǎn)移癌細胞；抑制癌細胞凋亡。⑤其他甲狀腺疾病：甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等若不有效治療均有機會發(fā)生癌變。⑥遺傳：常染色體顯性遺傳。

隨著高頻超聲的廣泛應用，其診斷準確率也隨之上升，高頻超聲檢查的甲狀腺癌圖像以單發(fā)為主、不規(guī)則形態(tài)、不光整邊緣以及邊界模糊為主要特征，還有以下情況[7]：①周邊無或低回聲，邊緣清晰，類橢圓形的規(guī)則形態(tài)，回聲均勻，但內(nèi)部疏松，伴有微鈣化。②彌漫性病變，模糊邊界，存有彌漫性鈣化，易累及一側(cè)葉。③等或高回聲，小分葉狀邊緣，不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部較致密，呈結(jié)節(jié)狀。④囊實性回聲，多數(shù)為實性回聲，邊界模糊，不規(guī)則形態(tài)，伴有微鈣化；少數(shù)為囊性回聲，不規(guī)則形態(tài)，實質(zhì)部分在囊內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀，不光整邊緣，伴微鈣化；少數(shù)為等、無回聲，易與腺瘤囊性病變混淆；多為不規(guī)則形態(tài)，密度、實質(zhì)回聲不均。高頻超聲具有無創(chuàng)、無輻射、快速等優(yōu)點用于甲狀腺癌的診斷易被患者接受。

有文獻報道[8]，普通超聲的診斷準確率為74.00%～82.00%，而本研究中經(jīng)高頻超聲檢查結(jié)果顯示82例疑似甲狀腺癌老年患者中，病理結(jié)果顯示甲狀腺癌73例，準確率為89.02%，高于普通超聲的準確率，說明采用高頻超聲進行診斷，具有較高的準確性；甲狀腺癌中乳頭狀癌56例，占76.71%，未分化癌5例，占6.85%，濾泡狀癌8例，占10.96%，髓樣癌4例，占5.48%，體現(xiàn)了乳頭狀癌是甲狀腺癌中較為常見的病理類型；誤診9例，誤診率為10.98%，其中5例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4例為甲狀腺瘤，誤診可能是由于醫(yī)師的經(jīng)驗不足所致。有研究表明[9-10]，微鈣化具有較高的特異性，與癌細胞分泌的糖蛋白和黏多糖有關，還因癌細胞快速增生，誘導纖維組織及腫瘤血管過度增生，因鈣鹽沉積而引起鈣化，其中鈣化灶越小則甲狀腺癌的可能性越大。低回聲是由于癌細胞較大且重疊，低的分化程度，細胞核又異形，間質(zhì)成分少，故無法造成強的反射界面。本研究中微鈣化與密度/回聲不均的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度以及正確率分別為98.41%、42.11% 、84.93% 、88.89% 、87.67% 和 95.00% 、27.27%、78.08%、66.67%、69.51%，說明高頻超聲指標中微鈣化具有較高的特異性和準確性，二者對甲狀腺癌均具有較高的診斷價值。

綜上所述，采用高頻超聲檢查老年甲狀腺癌患者，正確率高，具有較高診斷價值，值得臨床推廣。