肖院召

急性缺血性腦卒中是一種分布于腦動脈的疾病，又稱腦梗死，主要由于腦動脈閉塞造成腦組織梗死[1-2]。發(fā)病后可對少突膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞造成損害，多數(shù)患者存在不同程度的認知障礙、運動障礙、言語障礙等后遺癥，死亡率與致殘率均較高。因發(fā)病多為中老年人，手術(shù)治療風險大，目前臨床對于治療急性缺血性腦卒中多用抗血小板、抗凝、擴張血管等西藥治療，但治療效果欠佳且存在諸多不良反應，只能在較小程度上緩解患者的臨床癥狀[3-4]。有研究結(jié)果說明，對此急性缺血性腦卒中的治療可用中藥，中藥治療經(jīng)驗豐富、歷史悠久，可針對風痰瘀阻的病因，起通絡活血、化痰熄風之效，從而減輕炎性狀況、改善臟腑功能，緩解癥狀。近年來，中藥治療該病多數(shù)工作者選擇半夏白術(shù)天麻湯，因此我院優(yōu)化了對急性缺血性腦卒中患者的治療方案，針對35例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯進行治療，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年2月至2019年3月在我院就診的70例急性缺血性腦卒中患者，按隨機數(shù)表方法分為兩組，各35例。其中對照組男18例，女17例；年齡48～74歲，平均年齡(60.23±4.14)歲；于發(fā)病3～60 h內(nèi)入院，平均入院時間為(45.97±4.43)h。觀察組男19例，女16例；年齡48～75歲，平均年齡(61.68±4.28)歲；于發(fā)病5～64 h內(nèi)入院，平均入院時間為(51.01±4.13)h。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對照組均衡性良好(P＞0.05)，可對比。本研究已獲院內(nèi)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中對腦梗死的診斷標準；神經(jīng)功能缺損評分7～22分。中醫(yī)診斷標準：均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[6]中對痰瘀阻型中風的診斷標準；中醫(yī)證候積分≥5分。

1.3 入選標準 納入標準：經(jīng)腦部CT和MRI檢查確診為急性缺血性腦卒中；年齡45～78歲，且知曉本次研究并自愿參加者。排除標準：存在其他心、肝、腎、肺疾病者；伴有腦疝、腦出血或重度昏迷者存在智力障礙、認知障礙、溝通障礙或精神異常者；病程超出72 h者。

1.4 方法 對兩組患者均實施常規(guī)治療，主要包括吸氧、脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、臥床休息、抑制原發(fā)病等。給予對照組患者西藥治療，即口服硫酸氫氯吡格雷片(規(guī)格：75 mg，樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123116)，1次/d，持續(xù)服用2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者添加半夏白術(shù)天麻湯治療，配方如下：生白術(shù)10 g、姜半夏10 g、三七6 g、天麻15 g、茯苓15 g、丹參16 g、澤瀉15 g、石菖蒲10 g、甘草5 g、橘紅10 g，同時可添加炙甘草、桂枝緩解喘息嚴重癥狀，添加黨參緩解患者氣虛，添加川續(xù)斷、桑寄生、杜仲緩解患者下肢無力。使用300 mL水煎，分2次服用，早晚各1次，持續(xù)服用2周。

1.5 觀察指標 分別在治療前和治療后14 d取患者空腹靜脈血4 mL，離心取血清，借助沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，行免疫散射比濁法測定血清C反應蛋白(hs-CRP)水平；借助安徽中科中佳科學儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計數(shù)器，行放射免疫分析法檢測白細胞介素-6(IL-6)水平；借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子(TNF-α)水平；試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.6 療效判定 借助美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)[7]評估神經(jīng)功能缺損情況，0～42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴重。將患者臨床療效分為四個等級，分別為基本痊愈、顯效、有效、無效?；救鸀镹IHSS評分減少90%以上；顯效為NIHSS評分減少≥45%且＜90%；有效為NIHSS評分減少≥18%且＜45%；無效為NIHSS評分減少低于18%。總有效率＝(基本痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標比較治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(μg·mL-1) TNF-α/(μg·mL-1)對照組 12.78±3.59 13.71±3.36 18.47±5.26觀察組 13.69±3.86 13.93±3.42 18.50±5.21對照組 5.45±1.61* 11.04±2.73* 12.98±4.74*觀察組 3.61±1.05*# 6.01±2.63*# 9.36±4.04*#組別 例數(shù)35 35 35 35時間治療前治療后

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率94.29%(33/35)相比對照組77.14%(27/35)高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種因血管閉塞導致患者腦部血液無法循壞的腦血管疾病[8]。致殘率與致死率較高，發(fā)病后患者伴有認知障礙、運動障礙、言語障礙等癥狀。抑制炎癥和改善患者凝血功能可有效緩解缺血病灶處的擴大進程和抑制炎性損壞腦組織，是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵，故目前對急性缺血性腦卒中的治療多為借助西藥改善患者炎癥及凝血功能[9]。中醫(yī)認為驟然上蒙清竅及肝風內(nèi)動是急性缺血性腦卒中的主要發(fā)病的機制。在臨床中往往是風痰阻塞腦絡所致，并且伴有麻木不利、吞吐不利、癱瘓、神志不安等癥狀。可以通過相關(guān)的對癥治療，包括祛風痰，改善循環(huán)，以達到改善病情的目的。

臨床對于進行缺血性腦卒中的常用西藥為硫酸氫氯吡格雷。硫酸氫氯吡格雷是一種血噻吩吡啶類的抗血小板聚集藥物，該藥可有效控制炎性因子的釋放能力，改善腦組織缺血、缺氧的情況，同時可以發(fā)揮抗血小板聚集的作用，避免形成血栓，促進粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，進而降低動脈硬化的發(fā)展。我國傳統(tǒng)醫(yī)學目前持續(xù)進步發(fā)展，在患者的治療過程中，逐漸加入中醫(yī)療法，與常規(guī)治療相結(jié)合，一定程度上促進患者康復進程及提升治療效果。急性缺血性腦卒中在中醫(yī)治療方面，主要是以活血通絡、熄風化痰為依據(jù)[10]。半夏白術(shù)天麻湯由生白術(shù)、姜半夏、三七、天麻、茯苓、丹參、澤瀉、石菖蒲、甘草、橘紅等10味中藥組成，其中生白術(shù)可健脾益氣、利水止汗；姜半夏、橘紅和甘草具有化痰止嘔的療效；三七與丹參可止血化瘀；天麻可治療肢體麻木、頭風頭痛；茯苓、澤瀉可治療水腫尿少，心神不安；石菖蒲可開竅化痰。本次研究對觀察組患者使用了半夏白術(shù)天麻湯作為主要治療藥物，和常規(guī)西藥相結(jié)合，10味中藥在一定程度上可以緩解患者神經(jīng)缺損情況，改善血清中炎癥因子水平，進而提高患者康復效果，降低死亡率。此次研究中對照組僅使用西藥治療，觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯，研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組相比改善更顯著，且觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，由此可見針對急性缺血性腦卒中患者使用中藥組成的半夏白術(shù)天麻湯治療可起到至關(guān)重要效果。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯用于急性缺血性腦卒中患者的治療中可改善患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，有助于提高治療效果，減輕病情。